41例剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤切除術(shù)的臨床分析

劉秀芹

41例剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤切除術(shù)的臨床分析

劉秀芹

目的旨在對(duì)剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤病患進(jìn)行臨床切除術(shù)的可行性、安全性的探討分析。方法將我院收治的82例剖宮產(chǎn)并子宮肌瘤病患分成合并手術(shù)組（41例）和剖宮產(chǎn)組（41例）；對(duì)兩組病患相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果兩組病患均順利、成功完成手術(shù)，無(wú)一例并發(fā)癥出現(xiàn)，同時(shí)，新生兒健康狀況良好；兩組間在平均手術(shù)用時(shí)、術(shù)后平均住院時(shí)間的差異無(wú)顯著性；合并手術(shù)組術(shù)中平均出血量略高于剖宮產(chǎn)組，有差異。術(shù)后6個(gè)月后的隨訪中，兩組均未發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤復(fù)發(fā)。結(jié)論產(chǎn)婦于剖宮產(chǎn)的同時(shí)，應(yīng)視病患具體實(shí)際情況可予以子宮肌瘤的切除，可有效避免二次手術(shù)所帶來(lái)的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有較高的臨床可行性及安全性。

剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤；臨床療效

子宮肌瘤又稱為子宮平滑肌瘤，屬于女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤的一種。很多子宮肌瘤的患者無(wú)臨床癥狀，部分表現(xiàn)為陰道少量出血、白帶增多、月經(jīng)紊亂以及腹部脹痛等癥狀。但是如果子宮肌瘤生長(zhǎng)的過(guò)大，就會(huì)對(duì)直腸、膀胱以及尿道等造成壓迫，引起排尿困難、尿頻、尿潴留、便秘等癥狀。由于較小的子宮肌瘤一般無(wú)臨床癥狀，因此大多數(shù)子宮肌瘤患者都是在妊娠時(shí)才發(fā)現(xiàn)。由此可見(jiàn)，妊娠合并子宮肌瘤的患者相對(duì)較多，可達(dá)到0.5%～1.0%。很多子宮肌瘤患者在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時(shí)將子宮肌瘤摘除，可有效避免再次手術(shù)。子宮肌瘤是目前女性常見(jiàn)生殖系統(tǒng)良性腫瘤，其發(fā)病率占生育女性的20%左右，而妊娠并發(fā)子宮肌瘤其發(fā)病率則較低約為0.1%～1.0%左右[1]。近年來(lái)，隨著高齡孕產(chǎn)婦的不斷增多，妊娠合并子宮肌瘤者也呈上升趨勢(shì)。本文就我院收治的82例剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤病患，行剖宮產(chǎn)時(shí)合并子宮肌瘤剔除術(shù)后，取得了較好的治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料資料來(lái)自我院2010年1月～2012年8月間收治的82例剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤病患，年齡24～39歲，平均年齡（29.1±3.4）歲；其中22例單純漿膜下肌瘤，31例單純肌壁間肌瘤，27例漿膜及肌壁間混合肌瘤，2例單純黏膜下肌瘤。肌瘤最小5mm，最大120mm。將82例病患隨機(jī)分為合并手術(shù)組（41例）和剖宮產(chǎn)組（41例）。兩組病患在年齡、妊娠周數(shù)、剖宮產(chǎn)指征等比較，P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 治療方法兩組病患均行硬膜外麻。剖宮產(chǎn)組行宮下段常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)。合并手術(shù)組首先行常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)后于再根據(jù)病患肌瘤類型、大小等實(shí)際情況采取不同的切除方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組病患均順利、成功地完成手術(shù)，無(wú)一例并發(fā)癥出現(xiàn)，同時(shí)，新生兒健康狀況良好。兩組間平均手術(shù)用時(shí)、平均住院時(shí)間比較無(wú)顯著性差異；但合并手術(shù)組術(shù)中平均出血量略高于剖宮產(chǎn)組，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中觀察數(shù)據(jù)比較情況(±s)

表1 兩組患者術(shù)中觀察數(shù)據(jù)比較情況(±s)

注：合并手術(shù)組與剖宮產(chǎn)組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中平均出血量(ml)平均手術(shù)用時(shí)(min)平均住院時(shí)間(d)剖宮產(chǎn)組 41 210.6±33.2 128.6±21.47.1±3.2合并手術(shù)組 41 239.0±30.5*140.3±20.58.3±2.5

3 討論

由于剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤切除手術(shù)和常規(guī)子宮肌瘤切除手術(shù)不同，在手術(shù)過(guò)程中需要使用麻醉藥物，因此術(shù)后6～8h內(nèi)需禁食，只有患者肛門開(kāi)始排氣后才可以進(jìn)食流質(zhì)飲食，經(jīng)過(guò)度后可恢復(fù)至正常飲食。術(shù)后患者應(yīng)多食牛奶、雞蛋、牛肉、魚肉等高蛋白食物，且還要食用一些蔬菜、水果等含大量維生素食物，適當(dāng)服用補(bǔ)品，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。近年來(lái)，隨著高齡孕產(chǎn)婦的不斷增多，妊娠合并子宮肌瘤患者也呈上升趨勢(shì)。為有效降低產(chǎn)婦免受子宮肌瘤的二次手術(shù)痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，許多學(xué)者已對(duì)剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤切除術(shù)進(jìn)行了大量的研究與實(shí)踐[2]。

本文通過(guò)對(duì)41例剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤病患進(jìn)行了合并切除術(shù)，取得了良好的效果。兩組間平均手術(shù)用時(shí)、平均住院時(shí)間比較無(wú)顯著性差異；但合并手術(shù)組術(shù)中平均出血量略高于剖宮產(chǎn)組。兩組病患均順利、成功地完成手術(shù)，無(wú)一例并發(fā)癥出現(xiàn)，同時(shí)，新生兒健康狀況良好。這說(shuō)明剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤切除術(shù)具有較高的可行性與安全性。

產(chǎn)婦手術(shù)后，要盡早和嬰兒進(jìn)行接觸，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，由于產(chǎn)婦在手術(shù)后的前幾天進(jìn)食較少，早期奶水往往不足，這時(shí)需對(duì)患者進(jìn)行有效地護(hù)理干預(yù)，增加產(chǎn)婦的自信心。另外，產(chǎn)婦還應(yīng)讓嬰兒接觸乳房，刺激乳頭分泌乳汁，促進(jìn)子宮收縮，有效增加母嬰之間的親密感。

筆者通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的分析與實(shí)踐，認(rèn)為剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤切除術(shù)適用于子宮切口周圍肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤，邊緣清楚的肌壁間肌瘤。而對(duì)于高齡孕婦且無(wú)再生育要求的病患，可行剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮切除術(shù)。而不適于剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤切除術(shù)的有闊韌帶內(nèi)、子宮后壁、宮角部、宮頸部肌瘤、邊緣不清的肌壁間肌瘤等[3]。同時(shí)，產(chǎn)婦患妊娠合并心臟病、心衰、子癇等危重疾病者；術(shù)中因?qū)m縮乏力導(dǎo)致失血過(guò)多者，都不宜進(jìn)行合并子宮肌瘤切除術(shù)[4]。而在剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中對(duì)子宮肌瘤切除時(shí)，一定要根據(jù)肌瘤大小、位置、病患客觀實(shí)情以及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)來(lái)制訂個(gè)體化切除方案，以提高手術(shù)的安全性、有效性[5]。

綜上所述，產(chǎn)婦于剖宮產(chǎn)的同時(shí)，應(yīng)視病患具體實(shí)際情況可予以子宮肌瘤的切除，不但具有較高的可行性及安全性，可有效避免患者二次手術(shù)所帶來(lái)的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有臨床應(yīng)用的現(xiàn)實(shí)意義。

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[3] 潘文,景介梅.妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)時(shí)的處理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(04)：117-118.

[4] 王艷萍,滿冬梅,田麗娟.剖宮產(chǎn)同時(shí)子宮肌瘤剔除術(shù)56例臨床分析[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010(04)：266.

[5] 潘丹紅,應(yīng)文蓮.妊娠合并子宮肌瘤66例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2010(03).

R719.8;R737.33

A

1673-5846(2013)04-0095-02

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