應(yīng)用百克瑞治療藥物滲漏性皮膚壞死臨床護(hù)理體會

李春英 李 雙 吳莉莉

應(yīng)用百克瑞治療藥物滲漏性皮膚壞死臨床護(hù)理體會

李春英 李 雙 吳莉莉

目的探討百克瑞殺菌紗布用于藥物滲漏性皮膚壞死的臨床療效及護(hù)理。方法針對我院2009年2月～2012年12月發(fā)生的32例藥物外滲中5例4級典型藥物滲漏性損傷患者，在徹底清創(chuàng)及常規(guī)換藥的基礎(chǔ)上，局部敷以百克瑞復(fù)合溶葡萄球菌酶殺菌紗布，觀察治療結(jié)果，創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)。結(jié)果5例患者創(chuàng)面經(jīng)連續(xù)三天換藥后可見周圍紅腫減輕，滲出物明顯減少，繼續(xù)換藥后潰瘍周邊可見新鮮肉芽組織生長，潰瘍逐漸愈合，未發(fā)生創(chuàng)面感染情況。結(jié)論百克瑞殺菌紗布具有較強(qiáng)的廣譜殺菌能力，能祛除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長，表皮組織再生，是一種比較安全的創(chuàng)面用藥，適用于發(fā)生藥物滲漏性損傷的治療。

百克瑞；復(fù)合溶葡萄球菌酶；藥物滲漏；滲漏性損傷

靜脈輸液是臨床上廣泛使用的一種給藥途徑，能將藥物快速輸送到全身，以達(dá)到治療疾病、搶救危重患者的目的，是護(hù)理人員主要的護(hù)理技術(shù)操作之一。在輸液過程中，因各種原因而致藥物滲漏到血管周圍組織，稱藥物外滲。藥物外滲臨床并不少見，藥物外滲后可造成局部組織紅腫、疼痛、缺血、無菌炎癥或感染、潰瘍。但部分患者藥物滲漏后會出現(xiàn)局部軟組織壞死及神經(jīng)、肌肉和關(guān)節(jié)損害等，即滲漏性損傷[1]。藥物外滲導(dǎo)致皮膚嚴(yán)重壞死在臨床中并不多見，根據(jù)我院護(hù)理不良事件報(bào)告，總結(jié)2009年2月～2012年12月發(fā)生的32例藥物外滲引起的皮膚損傷，其中5例為滲漏性損傷，均采用百克瑞復(fù)合溶葡萄球菌酶殺菌紗布局部換藥治療，皮膚壞死潰瘍愈合，未發(fā)生合并感染，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會（INS）制定的輸液外滲評估標(biāo)準(zhǔn)，共分為5級：0級：無臨床癥狀。1級：皮膚變白；水腫面積小于1in2（平方英寸）；皮溫降低；有或無痛覺。2級：皮膚變白；水腫面積為1～6in2；皮溫降低；有或無痛覺。3級：皮膚變白，呈半透明狀；水腫面積大于6in2；皮溫降低；微弱至中等痛覺，可能有麻木感。4級：皮膚變白，呈半透明狀，皮膚緊繃并有滲出；皮膚褪色，腫脹；水腫總面積大于6in2，凹陷型水腫；循環(huán)障礙；中等至重度疼痛[2]。本組32例藥物滲漏中按上述輸液外滲評估標(biāo)準(zhǔn)，2級18例，3級9例，4級5例；手背9例，前臂6例，腕部6例，踝部5例，足背4例，上臂中部2例。其中5例滲漏性損傷表現(xiàn)為以靜脈穿刺點(diǎn)為中心的皮膚壞死、潰瘍、周圍紅腫、硬結(jié)、皮溫高、面積大于6in2、觸之無明顯波動感，并伴發(fā)熱，見圖1。

圖1 右前臂中部藥物滲漏性損傷

1.2 治療護(hù)理方法1級損害無需特殊處理；對2、3級藥物滲漏采取傳統(tǒng)處理方法，如物理的冷、熱濕敷；藥物濕敷；局部封閉或拮抗劑；中藥制劑或食物濕敷等均有良好效果。對5例4級滲漏性損傷采取全身應(yīng)用抗感染藥物，局部給予40℃生理鹽水濕敷軟化壞死干痂，再用3%雙氧水溶液和生理鹽水溶液沖洗創(chuàng)面，碘伏擦拭，酌情祛除壞死干痂，經(jīng)徹底清創(chuàng)后，敷以百克瑞殺菌液紗布，每日換藥一次，視創(chuàng)面好轉(zhuǎn)情況逐漸減少換藥次數(shù)。5例創(chuàng)面均行常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)。

2 結(jié)果

使用百克瑞復(fù)合溶葡萄球菌酶殺菌紗布換藥三天后，滲漏性損傷處紅腫減輕，面積逐漸縮小，潰瘍面無明顯滲出，潰瘍周邊可見新鮮肉芽組織生長，潰瘍面逐漸愈合；繼續(xù)使用兩周后，創(chuàng)面基本愈合并上皮化，無明顯瘢痕形成，無功能障礙；5例創(chuàng)面均無細(xì)菌生長。

3 討論

臨床上導(dǎo)致靜脈滲漏性損傷的危險(xiǎn)因素很多，但主要的是藥物因素[3]。滲漏性損傷的機(jī)理主要為藥物理化因素刺激，組織炎性反應(yīng)。藥物滲漏后，刺激局部組織，毛細(xì)血管收縮，局部微循環(huán)障礙，引起炎性介質(zhì)釋放，造成局部組織紅腫疼痛、青紫壞死等改變。引起滲漏性損傷的常見藥物有高滲液，如甘露醇、高滲糖，占35%；陽離子溶液及堿性液如碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣，占40%；血管收縮類藥物如多巴胺、去甲腎上腺素，占20%；抗腫瘤藥如甲氨蝶呤、阿霉素，占5%[4]。由于護(hù)理人員掌握了靜脈輸液外滲的預(yù)防、觀察和早期處理措施，從而有效減少和避免了藥物外滲后所造成的滲漏性損傷的發(fā)生。

本組發(fā)生的5例藥物滲漏性皮膚損傷的原因，一方面是應(yīng)用高滲性藥物，如甘露醇、吡拉西坦氯化鈉；高濃度及刺激性強(qiáng)的藥物氨基酸、氯化鉀及發(fā)泡性的化療藥物等。高滲性、高濃度及刺激性強(qiáng)的藥物容易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使毛細(xì)血管通透性增加，而發(fā)生滲漏。有報(bào)道此類藥物外滲可致穿刺部位局部出現(xiàn)水泡或不同程度紅腫、壞死潰瘍；陽離子溶液滲漏則會改變膜內(nèi)外的離子平衡，損害細(xì)胞的電生理及有關(guān)傳遞機(jī)制，亦會導(dǎo)致細(xì)胞死亡[2]；化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對正常細(xì)胞和組織也有一定的損傷。發(fā)泡性的化療藥物外滲后可引起組織發(fā)泡甚至壞死，刺激性化療藥物能引起局部疼痛、炎癥反應(yīng)、靜脈炎及局部過敏反應(yīng)等。另有報(bào)道，高滲性藥物滲漏，多為急性損傷，肉眼可見局部皮膚及組織改變；堿性液滲漏，即使范圍不大，但常累及深部；細(xì)胞毒性藥物滲漏，可出現(xiàn)遲發(fā)效應(yīng)，4～5d后損傷邊緣逐漸變硬，形成焦痂或潰瘍、壞死。另一方面，與護(hù)理人員輸液過程中巡視觀察不及時(shí)，對患者的主訴不重視，預(yù)防護(hù)理措施不到位，患者穿刺部位出現(xiàn)局部疼痛、滲出、發(fā)紅等藥物外滲癥狀未及時(shí)處理有關(guān)。因此，積極預(yù)防和早期處理是防治靜脈滲漏性損傷的關(guān)鍵，密切觀察并早期發(fā)現(xiàn)其臨床表現(xiàn)至關(guān)重要。

藥物滲漏性皮膚壞死本身并不是感染性疾病，但發(fā)生后由于創(chuàng)面暴露、壞死組織堆積、血運(yùn)破壞等因素，極易造成繼發(fā)感染。全身及局部使用抗生素又容易產(chǎn)生耐藥性。在臨床處理上存在的特點(diǎn)為創(chuàng)面經(jīng)久不愈；極易合并感染；遺留疤痕，影響美觀，甚至影響功能。經(jīng)臨床實(shí)踐認(rèn)為，百克瑞殺菌紗布治療藥物滲漏性損傷的優(yōu)點(diǎn)，即百克瑞殺菌紗布為紗布浸潤復(fù)合溶葡萄球菌酶生產(chǎn)而成，溶葡萄球菌酶是一種含鋅的金屬蛋白酶，專一降解細(xì)胞壁具有甘氨酸肽鏈結(jié)構(gòu)的微生物，通過裂解細(xì)胞壁達(dá)到殺菌的目的[5]，長期使用亦不會產(chǎn)生耐藥性；創(chuàng)面愈合是一個連續(xù)的復(fù)雜過程，肉芽組織形成的速度和上皮化速度二者間的平衡是創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵。由于百克瑞殺菌紗布是一種含鋅的金屬蛋白酶，鋅離子具有促進(jìn)細(xì)胞分裂和加快創(chuàng)面愈合的作用，持續(xù)換藥后，壞死組織清除后從潰瘍周邊紅色的新生肉芽組織增生明顯，并且愈合的創(chuàng)面膚色均勻，光滑無瘢痕。以上特點(diǎn)使其在處理藥物滲漏性損傷創(chuàng)面方面具有較高的使用價(jià)值。

4 小結(jié)

國內(nèi)相關(guān)報(bào)道百克瑞治療各種創(chuàng)面的文獻(xiàn)較多，尤其對其殺菌效果的報(bào)道，如李靖宇[6]、劉靜[7]、周立群等[8]分別報(bào)道使用百克瑞治療感染創(chuàng)面、傷口共計(jì)126例，取得良好效果。但在治療藥物滲漏性皮膚壞死方面的報(bào)道則少見，經(jīng)實(shí)踐證明，百克瑞復(fù)合溶葡萄球菌酶殺菌紗布用于藥物滲漏性皮膚壞死，具有療效可靠、無局部刺激性和細(xì)胞毒性反應(yīng)、使用簡便、價(jià)廉等特點(diǎn)，是一種比較安全的創(chuàng)面用藥，適用于發(fā)生藥物滲漏性皮膚損傷的治療。

[1] 盧巍.靜脈滲漏性損傷的防治[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008, 29(10)：1272-1272.

[2] 譚巧靖,沈潔,覃雪玲,等.不同溶液引起滲漏性損傷的機(jī)制分析及處理[J].當(dāng)代護(hù)士(專科版),2011(6)：14-16.

[3] 王艷,陳慧敏.靜脈滲漏性損傷的藥源性因素分析及其護(hù)理對策[J].護(hù)理學(xué)雜志(綜合版),2009,24(4)：95-97.

[4] 姜桂喜,王晉軍,苗進(jìn),等.冰黃消炎散治療靜脈滲漏性損傷的實(shí)驗(yàn)研究[J].光明中醫(yī),2012,27(1)：36-37.

[5] Shaw LN, Colonka E, Szmyd G. Cytoplasmic control of premature activation of a secreted protease zymogen：deletion of staphostain B (SapC) in staphylococcus aureus 8325-4 yield a profound pleiotropic phenotype[J]. J Bacteriol, 2005,187(5)：1751-1762.

[6] 李靖宇.FE復(fù)合酶(百克瑞)治療骨科軟組織創(chuàng)傷創(chuàng)面感染的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(31)：50-51.

[7] 劉靜.百克瑞殺菌紗布用于感染性傷口的觀察和護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2009,5(10)：32-34.

[8] 周立群,陳劍秋.百克瑞殺菌液治療壞死性筋膜炎耐藥菌株效果[J].天津藥學(xué),2007,19(2)：37-38.

R473.75

A

1673-5846(2013)04-0087-02

保定市第二中心醫(yī)院，河北保定 072750

李春英，Email：lichunying9216@163.com。