水針刀合溫針綜合治療腰椎間盤突出癥療效觀察

徐烈

浙江省杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院，浙江杭州311100

水針刀合溫針綜合治療腰椎間盤突出癥療效觀察

徐烈

浙江省杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院，浙江杭州311100

目的：探討水針刀、溫針綜合治療腰椎間盤突出癥的療效。方法：將腰椎盤突出癥160例隨機分為3組：治療組45例，以水針刀加溫針綜合治療。對照組Ⅰ55例，單純水針刀治療。對照組Ⅱ60例，單純溫針治療。結(jié)果：腰椎間盤突出癥治療組，痊愈36例，顯效8例，有效1例，有效率100%，對照組Ⅰ痊愈25例，顯效20例，有效4例，無效6例，有效率89%；對照組Ⅱ痊愈22例，顯效率16例，有效率11例，無效11例，有效率82%。治療組的有效率及痊愈率明顯高于對照組Ⅰ及對照組Ⅱ（P＜0.01）。結(jié)論：水針刀、溫針綜合治療對提高腰椎間盤突出癥臨床療效有重要意義并且費用少，危險小，值得在基層推廣。

腰椎間盤突出癥；水針刀；溫針；療效觀察

腰椎間盤突出癥是臨床常見多發(fā)病，由多種因素引起纖維環(huán)損傷，髓核突出壓迫神經(jīng)根和血管引起一系列癥狀，臨床以腰腿酸痛、小腿外側(cè)麻木為主癥，嚴(yán)重者行走困難；CT或MRI影像檢查可明確診斷。

目前常規(guī)用針灸、推拿、牽引、藥物、藥膏等保守治療，療效不夠理想，手術(shù)治療又有一定危險和不良反應(yīng)，故筆者采用水針刀配合溫針綜合治療腰椎間盤突出癥，現(xiàn)將臨床觀察，總結(jié)如下：

1 一般資料

160例均按時間順序采用隨機區(qū)組方差分析法隨機分為3組。①綜合治療組45例，年齡25～55歲之間，病程最短7天，最長15年以上；其中男32例，女13例。②對照組Ⅰ（水針刀組）55例，年齡28～56歲，其中男48例，女7例；病程最短5天，最長5年以上。③對照組Ⅱ（溫針組）60例，年齡30～56歲之間，其中男42例，女18例，病程最短10天，最長10年以上。

2 治療方法

2.1 治療組臨床有典型癥狀經(jīng)CT或MRI明確診斷，在脊中線旁開2cm，病變椎弓根處和腰部壓痛點一般都會相吻合，皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，用利多卡因2.5ml加得寶松1ml或曲安縮松2ml混合均勻注射，針頭需向內(nèi)傾斜45°，再根據(jù)病人胖瘦及肌肉豐滿程度確定注射位置深淺，一般在4～5cm左右。同時告知患者如出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射狀癥狀時，告之醫(yī)生，針尖到達脊神經(jīng)根不能大幅度提插操作，避免損傷神經(jīng)，再經(jīng)3～5分鐘，待利多卡因發(fā)輝作用，針刀沿注射方向進刀，刀口與脊椎縱軸方向平行，穿透肌肉層，到達椎弓根髓核突出部位約4～5cm處，進行前后左右擴創(chuàng)（主要以左右擴創(chuàng)為主），數(shù)遍可達到效果。手術(shù)止血后創(chuàng)口可用創(chuàng)可貼外敷，也可用麝香加狗皮膏或萬靈五香膏外敷以增療效。手術(shù)后2～3周內(nèi)每天溫針灸1次，按中醫(yī)辨證論治——取委中、委陽、殷門、腎俞、志室，髓核突出部位采用奇刺法（3支針呈梅花狀從3個不同角度刺入同一部位，以增強針感及微循環(huán)）。2～3周內(nèi)無效或仍有部分癥狀，可按上法再操作1次。

2.2 對照組Ⅰ（水針組）單純采用上法中水針刀方法1～2次，間隔時間2周。

2.3 對照組Ⅱ（單純溫針治療）單純溫針治療組，每天溫針灸1次，按中醫(yī)辨證論治——取委中、委陽、殷門、腎俞、志室，髓核突出部位采用奇刺法（3支針呈梅花狀從3個不同角度刺入同一部位，以增強針感及微循環(huán)）。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：腰腿痛癥狀自覺消失，腰部活動自如，直腿抬高試驗（一）；顯效：癥狀大部分消失；有效：癥狀部分消失或減輕；無效：癥狀、體征無變化。

3.2 治療結(jié)果見下表

經(jīng)3組療效觀察［例（%）］

三組資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理（SPSS11.0），經(jīng)χ2檢驗，治療組有效率和痊愈率明顯高于對照組，差異有高度統(tǒng)計意義（P＜0.01）。

4 病例介紹

王某，女，56歲，于1998年7月5日初診。主訴坐骨神經(jīng)放射樣疼痛，伴有小腿外側(cè)麻木13年，檢查L4－5椎間盤右側(cè)旁開2cm有壓痛并向右下肢放射，右直腿抬高50°（＋），加強（＋），CT：L4－5椎間盤向右后方突出，神經(jīng)根受壓，舌質(zhì)暗紅，苔白，脈弦，診斷為腰椎間盤突出癥，選用L4－5椎間盤右側(cè)旁開2cm的壓痛處水針刀治療，2天后再用萬靈五香膏外敷，第3天患者癥狀、體征明顯減輕，平臥無不適感，行走后有部分癥狀，再用溫針灸治療2周，病人疼痛麻木消失，體征恢復(fù)正常，隨訪2年無復(fù)發(fā)。

5 討論

腰椎間盤突出癥是一種常見、多發(fā)病，多因正氣虛復(fù)加勞損、外傷或受風(fēng)寒等誘因造成。治宜補腎壯腰、活血通經(jīng)以改善局部血液循環(huán)，減輕或消除壓迫引起的癥狀及體征。封閉治療可使突出髓核和神經(jīng)根松解，并增加局部組織內(nèi)壓力為針刀引流打下基礎(chǔ)，而且有消炎止痛的治療作用，針刀剝離粘連組織，擴創(chuàng)使髓核向外流入肌肉，溫針灸及狗皮膏有活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，改變肌肉組織的微循環(huán)，促進病變組織修復(fù)，使炎癥、水腫消退。水針刀、溫針灸、膏藥綜合治療腰椎間盤突出癥，改善了單純針灸、封閉、針刀治療作用，使之有機結(jié)合。優(yōu)點：費用少、危險性少、時間短、療效明顯，能被廣大患者接受，值得在基層推廣。存在不足的是：要求術(shù)者對局部組織解剖非常熟悉，并要有多年的臨床經(jīng)驗積累，操作手感很重要。本方法同時適用于頑固性、陳舊性腰痛治療。

R245.3

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1007－8517（2013）22－0039－01

2013.10.07）