婦科腹腔鏡手術(shù)體位相關(guān)并發(fā)癥分析及護(hù)理措施

梁玉玲

山東省陵縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 陵縣 253500

婦科腹腔鏡手術(shù)體位相關(guān)并發(fā)癥分析及護(hù)理措施

梁玉玲

山東省陵縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 陵縣 253500

目的：分析婦科腹腔鏡手術(shù)與體位相關(guān)的并發(fā)癥的護(hù)理措施。方法：將我院近期收治腹腔鏡手術(shù)患者100例，手術(shù)體位安置存在差異性，將并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行回顧，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例，觀察組采用頭低足高截石位實(shí)施手術(shù)，對(duì)照組采用膀胱截石位實(shí)施手術(shù)，比較兩組術(shù)后與體位相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組與體位相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：在實(shí)施婦科腹腔鏡手術(shù)時(shí)，合理安置患者體位，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，增加手術(shù)的安全性。

婦科；腹腔鏡手術(shù)；相關(guān)并發(fā)癥；護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)是在患者腹腔上打孔操作，采用腹腔鏡及有關(guān)的一些醫(yī)療器械所實(shí)施的手術(shù)。該方法能有效避免患者開(kāi)腹手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷，如：腹部留下一條很深、難以修復(fù)瘢痕等。而該方法具有創(chuàng)傷小、痛苦少、并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快、愈后瘢痕淺淡、效果好、住院費(fèi)用少，床位周轉(zhuǎn)快等優(yōu)點(diǎn)，被人們譽(yù)為 “鑰匙孔”手術(shù)，目前，該方法已在臨床上得到了大力推廣。伴隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡已成為治療婦科病的一種較為安全的手術(shù)方法［1］，備受女性患者青睞。在采用腹腔鏡手術(shù)治療婦科病的同時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)注意多方面因素以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，其中，體位安置是其中之一，如在手術(shù)過(guò)程中采用正確的體位能有效暴露術(shù)野，利于手術(shù)的順利進(jìn)行。選擇我院自2010年1月至2012年12月收治的腹腔鏡手術(shù)患者，現(xiàn)將具體干預(yù)措施報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我科住院實(shí)施腹腔鏡手術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，所有患者均無(wú)嚴(yán)重心、肺、腎功能疾病，排除血液系統(tǒng)疾病，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例，其中，觀察組年齡29～63歲，平均年齡35歲，體重48～76kg，平均（55.2±8.6）kg，手術(shù)時(shí)間37～172min，平均45min。50例患者中卵巢囊腫剝除術(shù)15例，異位妊娠8例，不孕癥12例，腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術(shù)3例，子宮肌瘤剔除7例，其他疾病5例。對(duì)照組，年齡31～72歲，平均年齡43歲，體重50～73kg，平均（56.1±7.8）kg，手術(shù)時(shí)間35～169min，平均43min。50例患者中不孕癥5例，腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術(shù)9例，卵巢囊腫剝除術(shù)21例，異位妊娠6例，子宮肌瘤剔除3例，其他疾病6例。所有患者均經(jīng)醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中的精心的體位安置及護(hù)理，未出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，排除因穿刺操作而引起的血管和腹腔內(nèi)臟器損傷，以及低氧血癥、高碳酸血癥，下肢靜脈血栓栓塞等。兩組患者在體質(zhì)、年齡及手術(shù)所需時(shí)間等方面對(duì)比，差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 上述患者均取仰臥位，醫(yī)生通過(guò)氣管插管靜吸復(fù)合全麻完畢，建立人工氣腹，常規(guī)腹部、會(huì)陰部消毒鋪巾，將體位更換為頭低足高位，床頭向下傾斜20°，為有效避免患者身體下滑給予肩托固定［2］。觀察組取頭低足高截石位，將該組患者臀部移至手術(shù)床坐板與腿板反折處，床尾腿板左右分開(kāi)，使患者髖關(guān)節(jié)外展，雙下肢水平分開(kāi)，將其妥善固定在腿板上；對(duì)照組取膀胱截石位，上肢分別使用約束帶固定，左上肢輸液外展，角度不大于90°，右上肢置袖帶以隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，約束帶固定于床旁，膝關(guān)節(jié)彎曲度在120°，高齡患者由于個(gè)體差異狀況可適當(dāng)調(diào)小，兩腿寬度為生理跨度45°，將小腿放置于水平位，雙腿分開(kāi)約90°之間，術(shù)畢拔管將患者送回病房。兩組患者未給予止吐、止痛等預(yù)防性給藥，醫(yī)護(hù)人員在24h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，詢問(wèn)其不適，觀察并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 護(hù)理方法 ①肩背部疼痛及肋下痛：肩部疼痛是腹腔鏡手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，引起的原因主要是由于術(shù)中氣腹壓力偏大，二氧化碳?xì)怏w處于腹腔內(nèi)，刺激膈肌神經(jīng)末梢細(xì)支所致。根據(jù)研究表明，術(shù)后肩部疼痛的發(fā)生率與體位的調(diào)整有關(guān)，術(shù)畢在截石位改平臥位之前，囑術(shù)者排盡二氧化碳?xì)堄鄽怏w以及吸盡腹腔內(nèi)的積液?；颊叨嘤谛g(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)肩部疼痛，其疼痛程度大多可耐受，疼痛一般可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日，此時(shí)鼓勵(lì)患者多翻身，盡早下床活動(dòng)，出現(xiàn)疼感時(shí)一般不需要特別處理，肩痛嚴(yán)重者可給予氧氣吸入，癥狀可有顯著緩解。②體位性低血壓：囑患者取頭低仰臥位，由于機(jī)體內(nèi)部腹壓高，膈肌抬高后可伴有有效循環(huán)血容量不足，誘發(fā)體位性低血壓，因此，術(shù)中迅速更換體位改善有效循環(huán)不足，同時(shí)，術(shù)中密切觀察患者的病情變化。③眼睛的護(hù)理：本研究中的患者出現(xiàn)了眼部不適和角膜充血、干燥、流淚，甚至術(shù)后1d出現(xiàn)視覺(jué)模糊。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理中給予相應(yīng)處置，術(shù)中給予生理鹽水濕潤(rùn)紗布遮蓋于眼部，盡量讓患者眼睛閉合，也可用膠布粘在患者的上、下眼瞼，緩解眼部干澀。術(shù)后白天可給予氯霉素眼藥水滴眼，夜間可給予金霉素眼膏涂眼，預(yù)防感染5日。④神經(jīng)損傷和軟組織損傷：頭低腳高位時(shí)患者的肩托及雙臂固定不妥，容易引起臂叢神經(jīng)的損傷。為了有效預(yù)防患者的臂叢神經(jīng)損傷，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)及護(hù)理中應(yīng)注意床頭向下傾斜不超過(guò)20°，患者上肢外展不可＞90°，術(shù)者不能倚靠患者外展的手臂，右上肢用棉布包裹好約束帶固定避免與硬物碰觸。若患者取截石位，盡量避免過(guò)分外展，兩腿分開(kāi)小于120°，雙腿不宜外旋，預(yù)防因過(guò)度牽拉而發(fā)生坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)損傷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與體位相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者與體位相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生率比較

3 討論

腹腔鏡是近年來(lái)，臨床治療婦科疾病的一種常見(jiàn)方法，具有安全、簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，備受青睞，得到了廣泛推廣。但腹腔鏡手術(shù)在治療婦科疾病時(shí)往往手術(shù)視野的顯露不充分，而頭低足高位和二氧化碳?xì)飧购芎玫慕鉀Q了這個(gè)問(wèn)題，被廣泛的應(yīng)用在婦科腹腔鏡中。婦科腹腔鏡手術(shù)的特殊體位的要求為頭低足高位，促進(jìn)患者的呼吸功能和血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，并對(duì)患者的術(shù)后影響顯著。若術(shù)中患者安置體位未按有關(guān)常規(guī)進(jìn)行很可能造成的病理、生理性改變及損傷等并發(fā)癥，患者在全身麻醉的情況下，因重力作用影響，導(dǎo)致體位有所變化，可發(fā)生直接或間接改變，影響腦部循環(huán)［3］，對(duì)于顱內(nèi)順應(yīng)性降低的患者誘發(fā)眼內(nèi)靜脈壓增高。肩痛是腹腔鏡術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，本研究結(jié)果均已證實(shí)，在術(shù)后的并發(fā)癥中以肩部疼痛列首位，其中觀察組，肩部疼痛1例，對(duì)照組肩部疼痛3例。發(fā)生肩部疼痛的患者以右肩較為顯著，時(shí)間大多發(fā)生于術(shù)后1日內(nèi)，且5日內(nèi)可消失。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，不同的手術(shù)體位對(duì)術(shù)后肩部酸痛的影響存在個(gè)體差異，在所有的手術(shù)體位中，以頭低足高膀胱截石位患者術(shù)后肩痛發(fā)生率較高，且康復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。究其原因，頭低足高位使腹腔內(nèi)液體及二氧化碳體聚集于上腹部刺激了膈肌和膈神經(jīng)，引起術(shù)后肩痛。同時(shí)，患者在頭低臀高位時(shí)受自身的向下重力的影響，力量全部集中在肩部受力點(diǎn)上，當(dāng)臀部與頭部形成的角度過(guò)大時(shí)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肩部損傷。因此，醫(yī)護(hù)人員在給予患者術(shù)前安置體位的過(guò)程中，應(yīng)加隔軟墊來(lái)保護(hù)雙側(cè)肩托，床頭不可過(guò)低，避免因患者自身的向下重力導(dǎo)致肩部受傷。在日常護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)耐心向患者解釋引起肩背痛的原因，鼓勵(lì)患者多翻身和早日下床活動(dòng)。本研究結(jié)果還顯示，兩組術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥中下肢麻木為最多見(jiàn)，其中，觀察組1例，對(duì)照組3例。據(jù)結(jié)果表明，截石位的手術(shù)體位容易引起下肢靜脈血栓形成、神經(jīng)損傷及小腿筋膜腔高壓綜合征等。本文研究出現(xiàn)的下肢靜脈血栓，是由于膝部束帶過(guò)緊，因此，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理中給予患者下肢約束帶，不能約束過(guò)緊，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多鼓勵(lì)活動(dòng)下肢及盡早下床活動(dòng)，避免靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。通對(duì)本研究我們認(rèn)為，在實(shí)施婦科腹腔鏡手術(shù)時(shí)，合理安置患者體位，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，增加手術(shù)的安全性。

［1］李蕾，陳穎.腹腔鏡在老年婦科手術(shù)中的應(yīng)用50例分析 ［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2006，41（1）：4.

［2］陳仙艷.婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會(huì) ［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（8）：1285－1286.

［3］吳霞，張建萍，盧丹等.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥相關(guān)因素的分析 ［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（2）：91.

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1007－8517（2013）17－0107－02

2013.06.27）