磺脲類降糖藥繼發(fā)失效的Ⅱ型糖尿病用藥探討

李觀英

廣東省廣州市海珠區(qū)江海街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510300

磺脲類降糖藥繼發(fā)失效的Ⅱ型糖尿病用藥探討

李觀英

廣東省廣州市海珠區(qū)江海街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510300

目的：探討中成藥和西藥治療磺脲類降糖藥繼發(fā)失效的Ⅱ型糖尿病的臨床療效。方法：從我院收治的磺脲類降糖藥繼發(fā)失效的Ⅱ型糖尿病患者中選取90例作為研究對(duì)象，其中45例給予參芪降糖顆粒聯(lián)合二甲雙胍治療，為觀察組；45例給予諾和龍聯(lián)合二甲雙胍治療，為對(duì)照組。觀察兩組治療效果及其副作用。結(jié)果：兩組治療效果觀察組顯效率80%，對(duì)照組顯效率62.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組出現(xiàn)惡心、頭疼、低血糖副作用情況顯著比對(duì)照組少，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：中西結(jié)合藥物治療磺脲類降糖藥繼發(fā)失效的Ⅱ型糖尿病效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)藥物治療，且副作用發(fā)生有下降，值得臨床推廣應(yīng)用。

Ⅱ型糖尿病；磺脲類降糖藥；用藥探討

Ⅱ型糖尿病是由于胰島素相對(duì)缺乏導(dǎo)致的一種內(nèi)分泌疾?。?］。磺脲類降糖藥在治療II型糖尿病患者中有很好的臨床療效，但容易產(chǎn)生藥物耐受是其最大缺點(diǎn)。本研究通過收集大量臨床資料和患者治療信息，對(duì)比分析結(jié)果，總結(jié)出中西結(jié)合治療磺脲類降糖藥繼發(fā)失效的Ⅱ型糖尿病較單純應(yīng)用西藥治療療效更顯著，副作用更少?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選取我院2011年9月至2013年4月間收治的磺脲類降糖藥繼發(fā)失效的Ⅱ型糖尿病患者90例作為研究對(duì)象，年齡在30～60歲之間，平均（45.62±7.23）歲，其中男53例，女37例，病程1～10年，平均病程（6.51 ±3.14）年，所選病例均符合《磺脲類降糖藥繼發(fā)失效的Ⅱ型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》。采用隨機(jī)化原則分為觀察組及對(duì)照組各45例，兩組在病癥分型、性別、年齡構(gòu)成比方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組給予參芪降糖顆粒（魯南厚普制藥有限公司生產(chǎn)）合二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)）治療。用法：參芪降糖顆粒1g／次，3次／日；二甲雙胍0.5g／次，3次／天；對(duì)照組給予諾和龍（中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)）合二甲雙胍（同上）治療，用法：諾和龍2mg／日，3次／日；二甲雙胍用法同上。連用1個(gè)月后抽血化驗(yàn)一次。其他均相同對(duì)癥處理。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)與判斷 執(zhí)行衛(wèi)生部制定的《糖尿病療效評(píng)價(jià)指標(biāo)》［2］，記錄兩組患者于治療前后空腹及餐后2h血糖，觀察不良反應(yīng)。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：顯效：空腹血糖降至正常值或接近正常值范圍；有效：空腹血糖控制在11.1mmol／L以下；無效：空腹血糖不能控制在11.1mmol／L以下甚至血糖升高。顯效率＝顯效例數(shù)／總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，總有效率采用χ2檢測(cè)

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果 觀察組顯效率（80%），對(duì)照組顯效率（62.22%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療1月后顯效率（例）

2.2 兩組副作用情況 觀察組：惡心2例，頭疼1例，低血糖1例；對(duì)照組：惡心3例，頭疼2例，低血糖3例。，觀察組出現(xiàn)副作用情況比對(duì)照組少，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組副作用發(fā)生情況

3 討論

磺脲類藥物是在臨床中是治療胰島素分泌不足的II型糖尿病控制血糖的最常用藥物，也是臨床首選藥物。磺脲類藥物作用機(jī)制：其主要作用于胰腺B上細(xì)胞，通過刺激胰島分泌胰島素，從而產(chǎn)生降血糖作用，達(dá)到降糖目的。但大量的臨床研究資料顯示，服用該藥6個(gè)月以上，藥效出現(xiàn)降低現(xiàn)象，甚至無效，臨床中稱這種現(xiàn)象為繼發(fā)性失效［3］。本研究通過搜集整理大量臨床糖尿病患者用藥資料，深入研究該病用藥規(guī)律及其治療效果。

參芪降糖顆粒是由人參、黃芪、山藥、麥冬、五味子等中藥組成的治療糖尿病的中成藥，具有益氣養(yǎng)陰、滋脾補(bǔ)腎的功效［4］。該藥已在臨床應(yīng)用中取得了很好的臨床效果。人參具有大補(bǔ)元?dú)?、生津止渴等良好功效。糖尿病中醫(yī)稱消渴病，人參生津止渴的功效恰好可治療消渴，且糖尿病是慢性病，久病則虛，人參可為其大補(bǔ)元?dú)狻｜S芪：是補(bǔ)氣圣藥，性甘，微溫，具有有益氣固表，利水消腫等功效，是治療氣虛乏力，久病虛弱的良藥。糖尿病是慢性病，久病氣虛，人參和黃芪兩位主藥配伍山藥生地等輔藥，治療糖尿病，有效控制血糖，同時(shí)調(diào)理五臟六腑，標(biāo)本兼治。

二甲雙胍為雙胍類口服降血糖藥，主要通過抑制肝糖原輸出，已達(dá)到降糖目的［5］。藥理作用：①刺激胰島素分泌，增加周圍組織糖無氧酵解，加速糖利用。主要在小腸部位發(fā)生；②抑制肝糖原糖異生；③促進(jìn)胰島素與胰島素受體結(jié)合，同時(shí)增強(qiáng)其對(duì)血糖清除作用，同時(shí)增加對(duì)胰島素的敏感性。二甲雙胍降糖作用的優(yōu)點(diǎn)是不易產(chǎn)生低血糖癥狀，但消化系統(tǒng)不良反應(yīng)常見。

諾和龍是一種非磺脲類降糖藥物。藥理作用：特異性結(jié)合胰島β細(xì)胞膜外36KDA蛋白，導(dǎo)致K離子通道失活，去極化，Ca離子通道開放，Ca離子內(nèi)流，促進(jìn)胰島素分泌。該藥作用優(yōu)點(diǎn)：起效速度快，服用方便，不良反應(yīng)小。對(duì)II型糖尿病患者有效。

本研究整理資料可看出，中西結(jié)合治療磺脲類降糖藥繼發(fā)失效的Ⅱ型糖尿病較單純應(yīng)用西藥治療療效更顯著，副作用更少。

［1］李燕華.扶正暢樞法對(duì)2型糖尿病口服降糖藥繼發(fā)性失效的證治研究［D］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

［2］朱立群，顧慶奎，盧遠(yuǎn)征，等.2型糖尿病磺脲類降糖藥繼發(fā)失效中西藥治療的臨床研究［A］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì).首屆國(guó)際中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌代謝病學(xué)術(shù)大會(huì)暨糖尿病論壇論文集［C］.中國(guó)中西

醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)，2008：2.

［3］鎮(zhèn)永烽.諾和龍與二甲雙胍治療磺脲類降糖藥繼發(fā)性失效2型糖尿病的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2011，35（12）：46－47.

［4］李洪萍.磺脲類繼發(fā)治療失效2型糖尿病的臨床治療與觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，21（4）：161－162.

［5］陸祖謙，池建常，張星哲.對(duì)磺脲類降糖藥繼發(fā)失效的認(rèn)識(shí)歷程［J］.藥品評(píng)價(jià)，2012，8（04）：18－27.

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2013.05.29）