不同清洗方法對(duì)婦科陰窺清洗質(zhì)量的影響

胡廣 賴秀梅 陳春蓮

清潔是復(fù)用醫(yī)療用品再處理的一個(gè)必要過程，是保證消毒、滅菌效果的前提。清洗通常不被人們所重視，認(rèn)為物品一旦經(jīng)過滅菌，就處于絕對(duì)的無菌狀態(tài)，殊不知所有形式的感染都?xì)w于微生物藏匿污物中［1］。使用后陰窺時(shí)常有許多分泌物及組織殘留，若清洗不徹底，不僅影響器械功能，降低器械的使用率，還會(huì)嚴(yán)重影響滅菌效果，也是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的危險(xiǎn)因素［2］。為了提高復(fù)用陰窺清洗質(zhì)量，控制醫(yī)院內(nèi)感染，對(duì)復(fù)用陰窺采用不同的清洗方法，比較其對(duì)污染物的清洗作用，探討有效的清洗方法?，F(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 (1)復(fù)用陰窺90個(gè);(2)清洗及檢測(cè)用物:海爾HRQX280醫(yī)用清洗消毒機(jī)，超聲波清洗機(jī)，1:270魯沃夫多酶洗液，帶光源的放大鏡。

1.2 方法 隨機(jī)抽取我院婦科門診同質(zhì)污染的復(fù)用陰窺120個(gè)，分為 A、B、C、D 四組，每組各30個(gè)。

1.2.1 清洗方法

1.2.1.1 A組 先采用手工清洗:邊浸泡邊用刷子在水下充分刷洗粘附在復(fù)用陰窺表面、槽、齒、螺紋、關(guān)節(jié)等處污染物;接著放入配有1:270魯沃夫多酶洗液的超聲波清洗機(jī)里清洗5 min;最后采用機(jī)器清洗，將復(fù)用陰窺充分撐開，擺放在不銹鋼清洗網(wǎng)框內(nèi)，放入醫(yī)用清洗消毒機(jī)，按標(biāo)準(zhǔn)清洗消毒流程清洗(預(yù)洗→主洗→冷水漂洗→熱水漂洗93℃、10 min→潤(rùn)滑→烤干)。

1.2.1.2 B組 將使用后的復(fù)用陰窺用常水簡(jiǎn)單沖洗一下，放入配有1:270魯沃夫多酶洗液的超聲波清洗機(jī)里清洗5 min;然后采用機(jī)器清洗，清洗方法與A組的機(jī)器清洗方法相同。

1.2.1.3 C組 先人工刷洗;然后采用機(jī)器清洗;清洗方法與A組的人工刷洗及機(jī)器清洗方法相同。

1.2.1.4 D組 不經(jīng)過任何處理，將使用后的復(fù)用陰窺直接采用機(jī)器清洗，清洗方法與A組的機(jī)器清洗方法相同。

1.2.2 檢測(cè)方法 由具有5年工作經(jīng)驗(yàn)以上，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的質(zhì)檢員完成

1.2.2.1 目測(cè)法 洗凈雙手，仔細(xì)檢查清洗、消毒、干燥后的復(fù)用陰窺，檢查舌葉上、下面、兩側(cè)及手柄部位，尤其注意檢查螺絲部位，能拆卸的，要卸下螺絲，用紗布擦拭，用棉簽檢查凹位，整個(gè)過程約30s。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):表面各處、各裂隙、銜接處無污漬、無銹漬、無水跡，螺絲部位紗布擦拭無污跡，鍍鉻層無氧化。螺母無松動(dòng)，活動(dòng)度良好，窺器上下舌葉閉合對(duì)齊，任一處不達(dá)標(biāo)視為不合格。

1.2.2.2 帶光源的放大鏡檢測(cè) 借助帶光源放大鏡觀察每個(gè)窺器。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求與目測(cè)法相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 4種清洗方法清洗效果合格率見表1。

表1 4種清洗方法清洗婦科復(fù)用陰窺清洗效果比較

由表一可以計(jì)算出檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量的值:

χ2=20.127，此處 r=6，c=3，(r-1)*(c-1)=10，若取 p=0.05，則有 χ20.96=18.308＜20.128，可認(rèn)為 A 組先采用人工刷洗，然后用超聲波清洗機(jī)清洗，最后用清洗消毒機(jī)清洗;在各種檢測(cè)方法中處于理想狀態(tài)，相對(duì)于其他3組來說，A組達(dá)到保證婦科復(fù)用陰窺的理想清洗質(zhì)量，可見使用正確的洗滌方法對(duì)清洗質(zhì)量有顯著影響。

3 討論

3.1 手工清洗復(fù)用器械的重要性 黃靖雄認(rèn)為［3］，機(jī)器清洗并不能全部代替手工清洗，對(duì)于某些管道、精密儀器、結(jié)構(gòu)復(fù)雜和較難清洗部位必須應(yīng)用手工清洗。婦科復(fù)用陰窺，其結(jié)構(gòu)特殊、復(fù)雜，螺紋細(xì)小，有槽紋、關(guān)節(jié)，還直接與患者的血液、黏液接觸，附著大量的各種病原微生物，污染十分嚴(yán)重，尤其是藏匿于器械關(guān)節(jié)、槽紋、螺紋等部位的污染物單純用機(jī)器清洗難以徹底清洗干凈，如果不先經(jīng)過有效的人工刷洗，將附著在陰窺表面粘稠的混合污漬檫洗掉，降低污漬的粘稠度，那么就會(huì)阻滯聲波的傳播，消弱空化的強(qiáng)度，影響超聲波清洗機(jī)的清洗質(zhì)量。

3.2 配備必要的清潔工具和合適的清潔產(chǎn)品 必要的清潔工具和合適的清潔產(chǎn)品是提高復(fù)用器械清洗質(zhì)量的保證。超聲波清洗機(jī)的清洗作用是將高頻的聲波轉(zhuǎn)換成機(jī)械性的振動(dòng)，使附著在器械上的污垢松動(dòng)分離［4］，原理是由于高頻聲波的穿行和擠壓，清洗液的內(nèi)部不斷地產(chǎn)生大量微小的水泡，這些水泡十分不穩(wěn)定，相互碰撞，瞬間破裂，釋放出大量能量，這些爆破好像很多小刷子，在各個(gè)方向沖擊所有凹穴和開口，從而將清洗槽中的器械沖刷潔凈。從超聲波清洗機(jī)的清洗原理可以看出不論器械構(gòu)造多么特殊、復(fù)雜，將其放入清洗液內(nèi)，只要是能接觸到液體的地方，超聲波的清洗作用就能達(dá)到，使手工清洗不到的死角得以清潔。配合含有生物催化劑的多酶清洗劑的使用，可加速污染物的分離和溶解，使不易溶解于水的蛋白質(zhì)，轉(zhuǎn)化成易溶解的氨基酸，從而提高了清洗效果［4］。實(shí)踐證明［5］，借助多酶清洗劑進(jìn)行清洗可以將器械表面的微生物降低(103～104)CFU/cm2。機(jī)器清洗采用噴淋清洗、熱力消毒、A0為12000，物品處理后無污染、無毒殘留、不刺激皮膚及黏膜。

3.3 總結(jié) 從上述檢測(cè)結(jié)果顯示，婦科復(fù)用陰窺A組采用人工刷洗、加多酶超聲波清洗機(jī)清洗、清洗消毒機(jī)清洗所清洗的陰窺質(zhì)量最可靠，無論目測(cè)還是用帶光源的放大鏡檢測(cè)，清潔質(zhì)量合格率均為100%，而B組在用加多酶超聲波清洗機(jī)清洗之前，不先采用人工刷洗，目測(cè)清潔質(zhì)量合格率為93.33%，帶光源的放大鏡檢測(cè)清潔質(zhì)量合格率為86.67%，C組先人工刷洗，然后采用機(jī)器清洗，沒有用加多酶超聲波清洗機(jī)清洗，目測(cè)及用帶光源的放大鏡檢測(cè)清潔質(zhì)量合格率分別為83.33%和80.00%，D組只采用機(jī)器清洗，既不人工清洗，也不用加多酶超聲波清洗機(jī)清洗，目測(cè)及用帶光源的放大鏡檢測(cè)清潔質(zhì)量合格率分別為66.67%和56.67%，由此可見，婦科復(fù)用陰窺由于結(jié)構(gòu)、用途的特殊，清潔方式確實(shí)不同于其他一般器械，不但需要正確有效的清洗方法，更需要合適的洗滌劑、洗滌工具及嚴(yán)格的操作規(guī)程和管理辦法。

［1］周惠平.中心供應(yīng)室存在的問題及改進(jìn)措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(5):384-385.

［2］薛廣波.實(shí)用消毒學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，1986:13-15.

［3］黃靖雄.如何保證滅菌的質(zhì)量.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10(2):88.

［4］馮秀蘭，彭剛藝.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心建設(shè)與管理工作指南.廣州:廣東科技出版社，2011:24.

［5］李六億，鞏玉秀，武迎宏，等.內(nèi)鏡清洗消毒方法的研究.中華醫(yī)院感染志，2003，13(10):901-903.