藏醫(yī)診治170例叱乃病(痛風(fēng))的療效分析△

次旦朗杰 索 朗 次仁桑珠

(1.西藏自治區(qū)藏醫(yī)院，西藏 拉薩 850000;2.西藏自治區(qū)藏醫(yī)藥研究院，西藏 拉薩 850000)

“叱乃”(痛風(fēng))藏語里“叱”為污垢的意思，“乃”為疾病的意思，即發(fā)病部位可形成污垢而命名。藏醫(yī)認為本病是由隆與血功能紊亂所致的一種疾病。由于經(jīng)常食用辛辣、肥厚油膩等高脂肪食品，過量飲酒，久坐久動，白晝酣睡、夜晚不睡，房勞過度，深受外傷，劇烈活動等原因引起血液功能紊亂，加之食用促隆偏盛之食物或行為失當引起隆邪逆行，賭賽血液循環(huán)脈道而引發(fā)。特別是長期騎馬雙腿懸垂或常穿過緊鞋子而發(fā)，開始從雙足發(fā)病。相當于西醫(yī)的“痛風(fēng)”病 。

藏醫(yī)藥學(xué)注重臨床療效，對眾多的常見病、慢性病及疑難雜病的診療具有特色和優(yōu)勢，但還是缺乏有關(guān)病證診斷療效標準的研究。正如美國替代醫(yī)學(xué)研究中心在1995年提交的報告中明確指出，傳統(tǒng)借代醫(yī)學(xué)療法的“有效性評價是一個關(guān)鍵和核心的問題”。為此雖然藏醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)在思維方式、研究方法、診斷以及治療措施上都存在著明顯的差異，不過仍然可以運用和創(chuàng)新科學(xué)的方法和工具來合理闡明藏醫(yī)藥的療效。此次就是采用回顧性調(diào)查研究的方式，以初步了解本病住院患者的基本情況和住院診治方案，探討“叱乃病”的病機演變規(guī)律和診治規(guī)律，從而更好的指導(dǎo)臨床治療。

1 資料與方法

1.1 基本資料:嚴格按照納入標準入選了我院2008年3月至2012年8月4年間明確符合“叱乃病”診斷標準的170例住院病歷，其中男138例，女32例，年齡最大的80歲，最小的15歲，平均年齡48.96。最短的住院天數(shù)6天，最長住院天數(shù)為99天，平均住院天數(shù)為27天。

1.2 病例納入標準

1.2.1 入院時符合藏醫(yī)診斷標準:主癥:雙大拇指及雙肘關(guān)節(jié)紅腫疼痛難忍;次癥:腰部及大腿部位疼痛，乏力;尿診:淡黃泡大;脈診:浮沉快;舌診:淡紅少苔。

1.2.2 入院時符合西醫(yī)診斷標準:參照1977美國風(fēng)濕病學(xué)會制訂的痛風(fēng)診斷標準，該標準尤其強調(diào)關(guān)節(jié)滑液和痛風(fēng)結(jié)節(jié)中找到尿酸鹽結(jié)晶，可依此作為診斷痛風(fēng)的“金標準”。(1)滑囊液中查見特征性尿酸鹽結(jié)晶;(2)痛風(fēng)石經(jīng)化學(xué)方法或偏振光顯微鏡檢查，證實含有尿酸鈉結(jié)晶;(3)具備下列臨床、實驗室和X線征象等12項中6項或6項以上者。①次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作;②炎癥表現(xiàn)在1d內(nèi)達到高峰;③單關(guān)節(jié)炎發(fā)作;④患病關(guān)節(jié)皮膚呈暗紅色;⑤第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹;⑥單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié);⑦單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié);⑧有可疑的痛風(fēng)石;⑨高尿酸血癥;⑩X線顯示關(guān)節(jié)非對稱性腫脹;[11]X線攝片示骨皮質(zhì)下囊腫不伴有質(zhì)侵蝕;[12]關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。

1.2.3 病歷資料完整者。

1.3 排除標準:不符合上述納入標準者;住院期間不接受藏醫(yī)治療者;住院當中不接受藏醫(yī)外治治療者;住院前有“叱乃”手術(shù)者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:把收集到的資料進行整合，利用電子表格建立數(shù)據(jù)庫，運用PEMS3.1統(tǒng)計軟件，對整理后的資料采取治療前后(自身)對照的方法進行統(tǒng)計和分析。

2 結(jié)果

2.1 時段用藥情況:170例，基本上按照凌晨、早上、中午、晚上等不同時段均有用藥，其中17例無凌晨用藥，占總病例數(shù)的10%，2例無早上用藥，占總病例數(shù)的0.01%，3例無中午用藥，占總病例數(shù)的0.02%，1例無晚上用藥，占總病例數(shù)的0.006%。

2.2 具體用藥品種:170例，共出現(xiàn)了87種治療藥物，出現(xiàn)最多的前12位藥物品種及各藥物在不同時段出現(xiàn)次數(shù)見表1。

表1 用藥品種情況

由表1可見，170個病例中，出現(xiàn)最多的前5位藥物為二十五味驢血丸，共88次;十五味乳鵬丸，共67次;二十五味珍珠丸，共45次;二十三味兒茶丸，共44次;桑瓊丸，共41次。

從不同時段來看，凌晨用藥最多為二十五味珍珠丸，共44次，占整個凌晨用藥的28.8%。二十五味驢血丸在早上和中午用藥次數(shù)上均占首位，早上46次，占整個早上用藥的27.3%，中午30次，占整個中午用藥的18%;晚上用藥最多為二十三味兒茶丸，共25次，占整個晚上用藥的14.8%。

2.3 療效評價

2.3.1 治療前后尿酸指數(shù)比較:總共有48例，記錄了治療前后血尿酸濃度，治療前平均血尿酸濃度493.82±136.17μm/L，治療后平均血尿酸濃度423.61±122.62μm/L，經(jīng)T檢驗，P值為0.02，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。認為治療后血尿酸濃度明顯降低。

2.3.2 治療前后尿素氮濃度指數(shù)比較:總共有142例，記錄了治療前后尿素氮濃度，治療前平均尿素氮濃度4.94±2.01mmol/L，治療后平均素氮濃度 5.04±1.63mmol/L，經(jīng)T檢驗，治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3.3 治療前后血沉指數(shù)比較:總共有127例，記錄了治療前后血沉指數(shù)，治療前平均血沉15.95±20.60mm/hr，治療后均血沉10.75±12.22mm/hr，經(jīng) T 檢驗，p=0.02治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論與總結(jié)

藏醫(yī)中“叱乃病”主要是根據(jù)發(fā)病位置及顏色而得名，主要癥狀為雙腳大拇指及雙肘關(guān)節(jié)紅腫疼痛難忍、活動受限，腰部及大腿部位疼痛、乏力，還可以根據(jù)此病特性而分型診斷為隆、赤巴、查、培根所致的4種?！奥∵场?，癥見刺痛，肌肉跳動，腫勢變化不定，腫塊黑色或者青斑?！俺噙场保Y見發(fā)熱，腫色赤紅，痛則拒按?！安檫场保[赤灼痛，甚至化膿?！芭噙场卑Y見患部作癢，沉重難動，觸動無感覺。病邪侵入足心時，拇指結(jié)垢呈白色;侵入踝脈時，小趾結(jié)垢呈黑色;侵入小腿，足跟結(jié)垢呈花斑。此初期階段為熱證，本病剛?cè)肫ぱ?，較易診治;而后患病日久陳舊則轉(zhuǎn)成寒癥，病侵骨筋等身體大多部位后，就很難治愈。最后因傷及腎臟等而危及生命。為此如上述表1分析結(jié)果，在把握好治療時機的同時，藏醫(yī)對治療“叱乃病”最為常用的口服藥物二十五味驢血丸、十五味乳鵬丸、二十三味兒茶丸等，功能為祛風(fēng)、干黃水，用于關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)病而可以早中晚分開服用。而二十五味珍珠丸出現(xiàn)次數(shù)較多是因為其主要功能為安神開竅，不僅用于中風(fēng)、癲癇、神志紊亂，還可調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)等。在此之上如果同時進行放血、涂擦、火灸、藥浴等相結(jié)合的治療，將會對“叱乃”病的急性期達到明顯的治療效果外，對肥胖、高血脂、高血壓等合并癥狀也會有明顯的控制作用。因此我們也將根據(jù)各類藏醫(yī)文獻中所記載的特殊療法和此次的研究結(jié)果，將初步制定“叱乃病”的最佳診療方案到臨床進行進一步的有效性評價，以提煉出更成熟診療方案或診療標準及指南。