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    兩種麻醉方法在艾滋病患兒腹部手術(shù)中應(yīng)用

    2013-06-06 01:53:36范解放
    關(guān)鍵詞:手術(shù)

    范解放

    艾滋病患兒的腹部手術(shù),由于該類患兒體質(zhì)較弱,身體免疫能力差,很多患兒的CD4細(xì)胞小于400/dl,常合并較嚴(yán)重的并發(fā)癥,給麻醉帶來很大的困難和風(fēng)險(xiǎn)。我在南部非洲贊比亞工作期間,遇到很多這樣的患兒,麻醉體會(huì)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集Kitwe醫(yī)院艾滋病患兒腹部手術(shù)的資料60例,術(shù)前診斷為腸梗阻,腸套疊,崁頓疝,腸壞死,腹膜炎等?;純菏中g(shù)前均伴有不同程度的脫水、電解質(zhì)紊亂、休克、發(fā)燒等并發(fā)癥,針對(duì)并發(fā)癥,均經(jīng)過吸氧、胃腸減壓、液體和輸血治療、糾正電解質(zhì)紊亂等處理。按麻醉方法分為A組(n=30),B組(n=30)。兩組在年齡、體重、手術(shù)時(shí)間及疾病種類方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05,具有可比性。

    1.2 麻醉方法 兩組患兒術(shù)前均給與足量的阿托品。A組氯胺酮2 mg/kg靜脈注射,安定0.2 mg/kg靜脈注射,司可林2 mg/kg靜脈注射,插入氣管導(dǎo)管。然后給與1%的氟烷和純氧5L/min吸入維持麻醉,間斷補(bǔ)充氯胺酮1 mg/kg,司可林0.5 mg/kg。在呼吸末CO2分壓監(jiān)測(cè)下行機(jī)械通氣。B組異丙酚1~2 mg/kg靜脈注射,芬太尼0.001 mg/kg靜脈注射,司可林1 mk/kg靜脈注射,插入氣管導(dǎo)管。然后持續(xù)滴入異丙酚4~6 mg/kg維持麻醉,間斷靜脈補(bǔ)充0.0005 mg/kg,接改良T型管裝置,保持自主呼吸,間斷輔助或控制呼吸。術(shù)中輸液為5%葡萄糖(內(nèi)含0.2%氯化鈉),根椐患兒情況滴速為5~10 ml/(kg·h)。必要時(shí)給與輸血。

    1.3 觀察指標(biāo) 收集麻醉前、術(shù)前、術(shù)始、進(jìn)腹、術(shù)畢各時(shí)點(diǎn)的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)等生命體征記錄,并統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)(M)[四分位數(shù)間距(QR)]表示,組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組患兒術(shù)中均未出現(xiàn)二氧化碳蓄積。兩組患兒麻醉前HR、MAP、SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組術(shù)前至術(shù)畢HR、MAP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;B組術(shù)前HR、MAP降低(P<0.05);兩組術(shù)前至術(shù)畢SpO2顯著性增高(P<0.01)。與A組比較,B組術(shù)前、術(shù)始 HR、MAP降低(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患兒麻醉前后HR(次/min)、MAP(kPa)、SpO2(%)的比較指標(biāo)(±s)

    表1 兩組患兒麻醉前后HR(次/min)、MAP(kPa)、SpO2(%)的比較指標(biāo)(±s)

    注:與麻醉前比較,*P<0.05,**P<0.01,與 A 組比較#P<0.05

    麻醉前 術(shù)前 術(shù)始 進(jìn)腹 術(shù)畢HR(次/min)組別 n A組 30 120±13 124±12 120±10 125±12 12 8±11B組 30 120±12 118±10*# 117±12*# 124±12 128±12 MAP(kpa)A組 30 5.5±1.0 5.6±1.0 5.7±1.2 5.6±1.1 5.7±1.3 B組 30 5.6±1.1 5.0±1.3*# 5.1±1.2*# 5.4±1.4 5.5±1.2 SpO2(%)A組 30 93.0±2.2 98.9±17** 98.9±1.2** 98.0±1.0** 98.51.4**B組 30 93.2±2.1 98.4±1.3** 98.3±1.0** 98.2±1.4** 98.0±1.5**

    3 討論

    艾滋病患兒較正常兒童體重偏低,免疫力低下,同時(shí)小兒獨(dú)特的生理解剖特點(diǎn),使得麻醉過程中的呼吸管理成為重要內(nèi)容,而很多患兒的消化道梗阻,又使得胃腸壓力增高,容易反流誤吸。因此,保持呼吸道的通暢,防止低氧和CO2的蓄積是重中之重。本研究中全部患兒都使用了氣管插管,通過機(jī)械通氣或改良T型管間斷輔助呼吸或者控制呼吸,各時(shí)點(diǎn)的SpO2均較麻醉前顯著提高,有效地防止了低氧和CO2蓄積,保證了患兒的安全。本研究顯示,A組患兒麻醉后各觀察時(shí)點(diǎn)HR、MAP與麻醉前比較差異無顯著性,提示血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定。B組患兒術(shù)前、術(shù)始HR、MAP降低,也較A組相應(yīng)時(shí)點(diǎn)HR、MAP低,異丙酚和芬太尼對(duì)心血管α受體的抑制作用所致,且能相應(yīng)地抑制手術(shù)中的應(yīng)激,維持術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[1]。所以,這種暫時(shí)性的降低不需要特殊處理,適當(dāng)加快輸液可以恢復(fù),故在進(jìn)腹后一般都能回升至麻醉前水平。異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)平穩(wěn),血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,沒有空氣污染,且蘇醒迅速、完全,拔除氣管導(dǎo)管后惡心嘔吐的發(fā)生率低。

    總之,兩種麻醉方法對(duì)艾滋病患兒腹部手術(shù),雖然各有優(yōu)缺點(diǎn),但是都能保證患兒的呼吸道保持通暢,防止低氧和CO2蓄積,維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,因而都是安全可取的,希望國內(nèi)同仁借鑒斧正。

    [1]安剛,主編.嬰幼兒麻醉學(xué).第一版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:777.

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