如何合理選用中成藥

子明

目前中成藥品種數(shù)約近萬(wàn)種，已批準(zhǔn)文號(hào)近萬(wàn)種，且大量是非處方藥，在臨床應(yīng)用中發(fā)揮了重要的作用。面對(duì)眾多的中成藥，如何正確、合理使用，使之安全、有效、經(jīng)濟(jì)，已成為醫(yī)生和患者共同關(guān)心的話(huà)題。

辨證用藥才能產(chǎn)生療效

辨證論治是中醫(yī)藥理論體系中的精髓。辨證是正確使用中成藥的前提，是選用藥物的主要依據(jù)。例如，根據(jù)辨證，中醫(yī)將感冒分為風(fēng)寒感冒——鑒別癥狀：惡寒重，發(fā)熱輕，肢體酸痛，鼻塞聲重，或鼻癢打噴嚏，流涕清稀，咽癢，咳嗽，痰吐稀白。風(fēng)熱感冒——鑒別癥狀：發(fā)熱重，惡寒輕或微惡風(fēng)，咳嗽少痰或痰出不爽，咽痛咽紅，口渴。暑熱感冒——鑒別癥狀：因中暑引起的頭暈、煩悶、口渴、嘔吐或腹瀉，伴有發(fā)熱、惡寒、頭痛或全身疼痛，不思飲食等。

風(fēng)寒感冒宜用九味羌活丸、感冒清熱顆粒、正柴胡飲顆粒、荊防顆粒等辛溫解表劑。風(fēng)熱感冒宜用銀翹解毒片、羚羊感冒片、桑菊感冒片、感冒退熱顆粒等辛涼解表劑。如果前后二者顛倒，風(fēng)寒感冒用了辛涼解表劑，風(fēng)熱感冒用了辛溫解表劑，則不但無(wú)益反而有害，至于暑熱感冒則應(yīng)該用祛暑解表劑，如藿香正氣丸、保濟(jì)丸、六合定中丸、十滴水等。因此依據(jù)辨證的結(jié)果確定治療原則，如治療表證用汗法，熱證用清法，寒證用溫法，虛證用補(bǔ)法，實(shí)證用瀉法等，依此才能有的放矢選用中成藥。

辨病用藥不能僅憑西醫(yī)診斷

臨床使用中成藥時(shí)，可將西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合，選用相應(yīng)的中成藥。不能僅根據(jù)西醫(yī)診斷選用中成藥，必須綜合疾病分型、人體差異、氣候變化、藥物功效等諸方面因素之后才能選擇藥物。所以亦會(huì)出現(xiàn)同病異治或異病同治的現(xiàn)象。例如同為嘔吐，若病因是暑季著涼而致者，可選藿香正氣散；若因食積內(nèi)停者，可選用保和丸。

劑型不同功效會(huì)肓不同

同一種藥物，劑型不同，其藥性特點(diǎn)甚至功效會(huì)有所不同。在現(xiàn)代中成藥中，一方多種劑型的例子很多，有些可能差別不大，但有些是有差異的。例如藿香正氣口服液和藿香正氣水，雖都是口服液體制劑，但前者是屬于合劑，作用相當(dāng)于湯劑；而后者是屬于酊劑，含有酒精。二者作用可能與原傳統(tǒng)劑型藿香正氣散相仿，但如果讓駕駛員、高空作業(yè)者服用藿香正氣水，則存在安全隱患。

“有毒”中成藥嚴(yán)控使用劑量

凡中成藥都標(biāo)有常用劑量，因此無(wú)論醫(yī)生處方用藥還是患者自我藥療，都應(yīng)按說(shuō)明書(shū)規(guī)定劑量用藥，千萬(wàn)不要有“中藥沒(méi)有毒性，多吃、少吃不礙事”的觀(guān)念。特別是近年來(lái)中成藥逐漸用于治療急危重癥，如中風(fēng)痰迷、熱病神昏、肺熱喘咳、風(fēng)濕頑痹、胸痹心痛、良惡性腫瘤等顯示了較好的療效，使用藥物范圍逐漸擴(kuò)大，一些含有毒成分的中成藥也被臨床廣泛應(yīng)用。因此，對(duì)含有砷、汞、鉛及斑蝥、蟾蜍、馬錢(qián)子、烏頭、巴豆等成分的中成藥一定要嚴(yán)格控制使用劑量，不可過(guò)服，且不宜連續(xù)長(zhǎng)期用藥，以免引起過(guò)量或蓄積中毒。

對(duì)于特殊用藥人群如老人、兒童、孕婦、肝腎功能不全患者，更要注意用藥劑量，如確實(shí)因治療需要使用中成藥，應(yīng)以減小劑量為宜。

依據(jù)病情合理選擇給藥途徑

隨著科學(xué)技術(shù)和工業(yè)化生產(chǎn)的發(fā)展，已改變了原先中藥成方制劑以口服、外貼為主的給藥方式，現(xiàn)代中成藥幾乎涵蓋了藥劑學(xué)范疇的所有給藥途徑，除口服、外用外，還有黏膜給藥、注射給藥。特別是中藥注射劑的普及，甚至出現(xiàn)過(guò)度使用的情況，其使用安全性已受到社會(huì)的關(guān)注。中藥注射劑在臨床使用中顯示了其療效和特點(diǎn)，也受到了醫(yī)生患者的歡迎。

但由于相對(duì)于其他中藥給藥途徑而言，中藥注射劑是一個(gè)新的事物，缺少傳統(tǒng)的、可以借鑒的用藥經(jīng)驗(yàn)。另外，對(duì)中藥注射劑的基礎(chǔ)性研究尚不完善。因此，合理選擇給藥途徑的原則是：能口服給藥的，不采用注射給藥；能肌肉注射給藥的，不選用靜脈給藥。

聯(lián)合用藥注意事項(xiàng)

為了適應(yīng)復(fù)雜病情的需要，增強(qiáng)藥效的需要，對(duì)某些疾病治療方法上的需要和抑制偏性、降低毒性、確保用藥安全的需要，中成藥在臨床具體應(yīng)用中常常需要采取配伍聯(lián)合應(yīng)用的用藥形式，主要包括中成藥與中成藥、中成藥與藥引子、中成藥與湯劑的配伍應(yīng)用，以及目前常見(jiàn)的中成藥與化學(xué)藥制劑（西藥）的配伍應(yīng)用。

中成藥聯(lián)用注意配伍禁忌

中成藥之間配伍應(yīng)符合“七情”配伍規(guī)律。如附子理中丸與四神丸“相須”合用，治療脾腎陽(yáng)虛、五更泄瀉，以增強(qiáng)溫腎運(yùn)脾、澀腸止瀉的功效。又如，以烏雞白鳳丸為主治療婦女氣血不足、月經(jīng)不調(diào)，配以香砂六君丸為輔，“相使”為用，開(kāi)氣血生化之源，增強(qiáng)烏雞白鳳丸養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功?！跋辔贰薄ⅰ跋鄽ⅰ迸湮橐砸环N藥物抑制或消除另一種成藥的偏性或毒副作用。如用金匱腎氣丸補(bǔ)火助陽(yáng)、納氣平喘功效治療腎虛作喘；若久治不愈，陽(yáng)損及陰，兼有咽干煩躁者，又應(yīng)當(dāng)配以麥味地黃丸或生脈散防止金匱。腎氣丸燥烈傷陰。

藥物聯(lián)用，必有宜忌。中成藥聯(lián)用也要注意配伍禁忌問(wèn)題。如：復(fù)方丹參滴丸和速效救心丸同屬氣滯血淤型胸痹用藥，其處方組成與功效基本相似，在臨床應(yīng)用中選擇其一即可。該類(lèi)藥物往往含有冰片，由于冰片藥性寒涼，過(guò)量服用易傷人脾胃，導(dǎo)致胃寒胃痛。因此在中成藥聯(lián)用或中成藥與湯藥聯(lián)用中應(yīng)注意同種藥味的“增量”，以免引起不良反應(yīng)。

使用時(shí)：避開(kāi)票忌

注意證候禁忌：證候禁忌，又稱(chēng)病證禁忌，是指某類(lèi)或某種中藥不適用于某類(lèi)或某種證候，使用時(shí)應(yīng)予以避忌。每類(lèi)藥或每種藥皆有各自的藥性，或寒或熱、或升或降、或補(bǔ)或?yàn)a、或散或收等。用之得當(dāng)，其偏性糾正疾病的病理偏向，達(dá)到減輕或治愈疾病的目的；用之不當(dāng)，其偏性反傷機(jī)體，輕則加重病情，重則導(dǎo)致死亡。

[注意妊娠禁忌]

妊娠禁忌藥有毒性大小、性能峻緩之別，對(duì)胎兒及母體影響程度也有差別，將其分為妊娠禁用藥和妊娠慎用藥兩大類(lèi)。凡禁用的中成藥絕對(duì)不能使用，慎用的中成藥雖可根據(jù)孕婦患病的情況酌情使用，但必須有相應(yīng)的措施，在沒(méi)有特殊需要時(shí)應(yīng)盡量避免使用，以免發(fā)生醫(yī)療事故和糾紛。

注意飲食禁忌：患者在服藥或用藥期間，對(duì)某些食物不宜同時(shí)進(jìn)服，要有所禁忌，即通常所說(shuō)的忌口。具體來(lái)說(shuō)，是在服藥期間不宜吃與藥性相反或影響治療的食物。

一些文獻(xiàn)指出：“凡服藥不可雜食肥豬、犬肉、油膩羹膾，腥臊、陳臭諸物。”“凡服藥不可多食生蒜、胡荽、生姜、諸果、諸滑滯之物?！敝赋隽嗽诜幤陂g一般都要忌生冷、腥膻油膩、不易消化及有刺激性的食品。藥品說(shuō)明書(shū)也有類(lèi)似的或更詳盡的表述，要注意參照。