中醫(yī)藥防治流行性腮腺炎暴發(fā)流行的體會

鄧 少 倫

（廣西北海市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，北海，536000）

中醫(yī)藥防治流行性腮腺炎暴發(fā)流行的體會

鄧 少 倫

（廣西北海市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，北海，536000）

目的：探討中醫(yī)藥防治流行性腮腺炎暴發(fā)流行的臨床療效與體會。方法：隨機選擇流行性腮腺炎暴發(fā)流行的2個場所分為對照組及觀察組，對照組41例患者、213例高危易感人群給予西醫(yī)西藥防治，觀察組49例患者、283例高危易感人群給予中醫(yī)藥防治，觀察兩組療效及預(yù)防效果。結(jié)果：兩組1個療程后總有效率均100.00%，觀察組治愈率87.76%明顯優(yōu)于對照組的60.98%，觀察組治療后中醫(yī)癥候評分（0.58±0.17）分較對照組（2.17±0.33）分降低更為明顯，觀察組自開始治療至發(fā)熱開始下降、發(fā)熱完全消退、腮腺腫痛消退1／3、腮腺腫痛完全消退等所需時間均較對照組明顯縮短，觀察組預(yù)防成功率100.00%優(yōu)于對照組的94.84%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)藥防治流行性腮腺炎暴發(fā)流行可預(yù)防高危易感人群發(fā)病，迅速緩解患者病情，減輕患者痛苦，縮短病程，療效優(yōu)異，值得臨床推廣應(yīng)用。

中醫(yī)藥；流行性腮腺炎；暴發(fā)流行；臨床體會

流行性腮腺炎是常見呼吸道丙類傳染病之一，兒童為高危人群，易在托兒所、學(xué)校出現(xiàn)暴發(fā)流行［1］，嚴重危害兒童身心健康。近年來，隨著居住環(huán)境、生活方式等改變，流行性腮腺炎時有流行暴發(fā)，輕者可僅有呼吸道癥狀，重者可累及其他臟器，甚者導(dǎo)致患兒死亡，是近年來高度關(guān)注的公共衛(wèi)生問題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病無特效治療，多以對癥治療及隔離保護為防治措施，臨床問題較多，而中醫(yī)藥以整體觀念、辨證論治為基礎(chǔ)，內(nèi)外結(jié)合，防治療效頗佳［2］。為探討中醫(yī)藥防治流行性腮腺炎暴發(fā)流行的臨床療效，筆者對49例患者、283例高危易感人群進行防治，并與同期以西醫(yī)西藥防治的41例患者、213例高危易感人群進行對比，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇我市2011年3月至2013年3月期間流行性腮腺炎暴發(fā)流行的2個場所，其中一場所41例患者、213例高危易感人群，共254例設(shè)為對照組，另一場所49例患者、283例高危易感人群，共332例設(shè)為觀察組，兩組患者均參考《流行性腮腺炎中醫(yī)診療指南》［3］確診并辨證分型。對照組：男146例，女108例，年齡4～15歲，平均（7.6±3.1）歲；發(fā)病時間1～4 d，平均（2.1±1.2）d。觀察組：男196例，女136例，年齡3～15歲，平均（2.3±1.3）歲；發(fā)病時間1～7 d，平均（3.4±1.3）d。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 納入標準：1）高危易感人群均與患者有接觸史；2）家長或本人簽署知情同意書。排除標準：1）伴有其他炎性疾??；2）精神、智力障礙患者。

1.3 治療方法 兩組患者均隔離治療。對照組給予西醫(yī)西藥防治：1）抗病毒治療。輕癥給予：利巴韋林顆粒（四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H51023510），溫開水沖服，5 mg·kg-1／次，3次／d；重癥給予：利巴韋林注射液（河南天方藥業(yè)股份有限公司；國藥準宇H19993471），15 mg·kg-1／d，250 mL生理鹽水稀釋后靜脈滴注，最大劑量不超過600 mg／d。2）對癥治療：根據(jù)患者病情給予抗感染、降顱壓、營養(yǎng)支持等對癥支持治療。觀察組給予中醫(yī)藥治療：1）辨證內(nèi)治：溫毒在表證給予柴胡葛根湯加減，毒竄睪腹證給予龍膽瀉肝湯加減，毒結(jié)少陽證給予大柴胡湯加減，熱毒蘊結(jié)證給予普濟消毒飲加減，同時給予注射用炎琥寧（成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20046004），3 mg·kg-1／次，2次／d，250 m L生理鹽水稀釋后緩慢靜脈滴注，邪陷心肝證給予清瘟敗毒飲加減治療，同時給予醒腦凈注射液（無錫濟民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z32020563），10 m L／次，2次／d，250 mL葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，必要者可給予紫雪丹、至寶丹，中藥湯劑劑量根據(jù)患者體重調(diào)整，均每日1劑，水煎300 mL分3次溫服。2）外治：腮部腫痛未潰者給予如意金黃散醋調(diào)后外敷，睪丸腫痛者以適量鮮敗醬草搗爛后，與大黃、青黛、荔枝核、皂莢各等分細末粉混合后外敷患部。兩組患者均以7 d為1個療程，未愈者延長療程直至治愈。兩組高危易感人群均居家隔離觀察21 d，對照組不給予藥物應(yīng)用，觀察組給予柴胡葛根湯加減，間隔1日服用1劑，水煎300 mL分3次溫服，期間發(fā)病者及時就診，計入防治失敗病例，不計入本組發(fā)病病例。

1.4 觀察指標 治療前、后分別參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］關(guān)于痄腮的中醫(yī)癥候分級量化表對兩組患者發(fā)熱、腮部腫脹、抽風(fēng)、神志、睪丸腫痛、少腹疼痛、上腹或左脅疼痛等7項主癥和惡心嘔吐、惡風(fēng)、頭身痛、精神、口渴、食欲、咽紅等7項次癥進行評分，每項分為無、輕、中、重4個量度，主癥分別計為0、2、4、6分，次癥分別記為0、1、2、3分，總分63分，評分越低，病情越輕；觀察兩組患者綜合治療療效；觀察兩組高危易感人群預(yù)防療效；觀察兩組患者自開始治療至發(fā)熱開始下降、發(fā)熱完全消退、腮腺腫痛消退1／3、腮腺腫痛完全消退等所需時間。

1.5 療效標準 根據(jù)治療前、后癥狀及生化檢查參考金永芬學(xué)者研究制定綜合治療療效標準。治愈：發(fā)熱完全消退，腮腺腫脹疼痛完全消除，生化檢查正常；顯效：發(fā)熱完全消退，腮腺腫脹疼痛明顯減輕，生化檢查基本正常；有效：體溫明顯下降，腮腺腫脹疼痛減輕；無效：未達到上述標準。治愈、顯效、有效之和為總有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 各數(shù)據(jù)資料采用SPSS 14.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，方差齊性采用t檢驗，方差不齊性采用t′檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＞0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合治療療效對比 兩組1個療程后總有效率均100.00%，觀察組治愈率87.76%明顯優(yōu)于對照組的60.98%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組綜合治療療效對比

2.2 發(fā)熱、腫痛消退時間對比 觀察組自開始治療至發(fā)熱開始下降、發(fā)熱完全消退、腮腺腫痛消退1／3、腮腺腫痛完全消退等所需時間均較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組發(fā)熱、腫痛消退時間對比（d，±s）

表2 兩組發(fā)熱、腫痛消退時間對比（d，±s）

注：組間對比，*t′＝2.710 1，*P＜0.05，**t′＝11.593 7，**P＜0.05，△t＝5.326 6，△P＜0.05，▲t＝3.639 2，▲P＜0.05。

組別例數(shù)發(fā)熱完全消退對照組開始下降完全消退腮腺腫痛消退1／3 41 1.65±0.57 4.82±0.97 2.47±0.96 6.14±1.47觀察組49 0.96±0.48*2.76±0.65**1.43±0.89△4.89±1.74▲

2.3 中醫(yī)癥候評分對比 觀察組治療后中醫(yī)癥候評分（0.58±0.17）分較對照組（2.17±0.33）分降低更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組中醫(yī)癥候評分對比（分，±s）

表3 兩組中醫(yī)癥候評分對比（分，±s）

注：組間對比，△t＝0.954 0，△P＞0.05，▲t′＝27.908 1，▲P＜0.05，☆t′＝25.536 2，☆P＜0.05，★t′＝27.886 6，★P＜0.05。

組別總例數(shù)治療前治療后對照組41 23.58±5.36 2.17±0.33☆觀察組49 24.63±5.52△0.58±0.17▲★

2.4 兩組預(yù)防療效對比 對照組213例高危易感人群居家隔離期間出現(xiàn)11例（5.16%）流行性腮腺炎發(fā)作，預(yù)防成功202例（94.84%），觀察組283例高危易感人群居家隔離期間未出現(xiàn)流行性腮腺炎發(fā)作，預(yù)防成功率100.00%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝14.946 5，P＜0.05）。

3 討論

流行性腮腺炎是患者感染腮腺炎病毒后引起的以腮腺非化膿性腫脹、疼痛伴發(fā)熱及全身不適為主要臨床表現(xiàn)的急性呼吸道傳染?。?］，其同時可累計其他腺體及神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥危及患兒生命，故對其應(yīng)及時防治，高度關(guān)注。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其主要以抗病毒、對癥支持治療為主，但無特異抗病毒藥物，故療效多有不足。本組數(shù)據(jù)顯示，對照組患者給予西醫(yī)西藥治療后臨床綜合治療療效總有效率雖達100.00%，但治愈率僅60.98%，提示西醫(yī)藥治療流行性腮腺炎療效有待提高。

中醫(yī)學(xué)認為流行性腮腺炎屬“痄腮”之病，多因患者感受風(fēng)溫邪毒，壅阻少陽經(jīng)脈而引起一側(cè)或雙側(cè)耳腮部漫腫、疼痛為特征的一種時疫性疾?。?］，其病初期，邪毒自口鼻而入，熱毒蘊結(jié)少陽膽經(jīng)之脈，而現(xiàn)腮部漫腫、疼痛之癥，而尚無高熱神煩之侯，此屬溫毒在表，當以柴胡葛根湯以疏風(fēng)清熱、消腫散結(jié)。如在表之溫毒不能及時祛除，可內(nèi)達臟腑，瘀滯經(jīng)絡(luò)，郁結(jié)不散，而成熱毒蘊結(jié)之證，給予普濟消毒飲、炎琥寧以清熱解毒，軟堅散結(jié)當可藥到病除。炎琥寧為中藥穿心蓮提取物，主要成分為穿心蓮內(nèi)酯，現(xiàn)代研究證實其可提高巨噬細胞吞噬能力，調(diào)節(jié)機體免疫，促進腎上腺皮質(zhì)激素分泌，抗炎、退熱，增加溶菌酶血清水平，對多種病毒有明顯的殺滅效果［7］，用于治療流行性腮腺炎高熱不退頗為得當。如仍失治延誤，毒邪內(nèi)侵，邪陷心肝而高熱不退、煩躁神昏，此時應(yīng)急用醒腦凈注射液、紫雪丹、至寶丹以醒神開竅，并以清瘟敗毒飲清熱解毒、熄風(fēng)止痙。腦醒靜注射液為安宮牛黃丸改進劑型，由麝香、梔子、冰片、郁金等中藥提純而成，其靜脈應(yīng)用，可迅速起效，退熱解痙，改善腦代謝，減輕腦水腫，降低腦損傷［8］，用于高熱不退、煩躁神昏者不僅可促進體溫消退，且可減輕腮腺病毒對患者中樞神經(jīng)損害程度，改善預(yù)后。足厥陰肝經(jīng)下繞陰器與足少陽膽經(jīng)互為表里，少陽之邪不去易傷及厥陰之脈而引起睪腹疼痛，應(yīng)以龍膽瀉肝湯以清肝瀉火、活血止痛。患者久病，熱毒蘊結(jié)少陽留戀不去而致疼痛劇烈、惡心嘔吐者應(yīng)以大柴胡湯和解少陽，清瀉熱毒。辨證治療同時結(jié)合外治之法，可增清熱解毒、消腫止痛之功，緩解患者痛苦［10］。本組數(shù)據(jù)顯示，觀察組治愈率明顯優(yōu)于對照組，自開始治療至發(fā)熱開始下降、發(fā)熱完全消退、腮腺腫痛消退1／3、腮腺腫痛完全消退等所需時間均較對照組明顯縮短，中醫(yī)癥候評分較對照組降低更為顯著，提示中醫(yī)藥治療流行性腮腺炎起效迅速，可減輕患者痛苦，縮短病程，療效優(yōu)異。

流行性腮腺炎潛伏期為14～21 d，平均潛伏期為18 d，故與發(fā)病患者有接觸史的高危易感人群可能已經(jīng)感染腮腺炎病毒［10］，故現(xiàn)代醫(yī)學(xué)單純的隔離觀察并不能減少此類人群發(fā)病。筆者認為，潛伏期可歸于溫毒在表之侯，故給予疏風(fēng)清熱之品以解毒祛邪。本組預(yù)防療效對比結(jié)果顯示，觀察組高危易感人群無發(fā)病病例，而對照組發(fā)病率5.16%，提示中醫(yī)藥可有效預(yù)防高危易感人群發(fā)病。

經(jīng)過臨床應(yīng)用及觀察，筆者體會到：1）中醫(yī)藥防治流行性腮腺炎暴發(fā)流行可預(yù)防高危易感人群發(fā)病，迅速緩解患者病情，減輕患者痛苦，縮短病程，療效優(yōu)異，值得臨床推廣應(yīng)用；2）整體觀念、辨證論治是中醫(yī)藥防治流行性腮腺炎的基礎(chǔ)，臨床應(yīng)嚴格實施，切勿盲目用藥；3）患者病情較為危重時，湯藥難入，可根據(jù)辨證選用相應(yīng)中成藥注射液以保證療效；4）部分患者有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥可能，如有必要，可結(jié)合西醫(yī)藥對癥搶救，待病情緩解后再以中醫(yī)藥鞏固治療；5）流行性腮腺炎潛伏期較長，對高危人群應(yīng)具有“治未病”意識，未病先防，降低其發(fā)病率，防止進一步傳播。

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（2013-07-25收稿）

Experience on TCM Preventing and Treating Outbreak of Epidem ic M umps

Deng Shaolun
（Beihai City Health School Affiliated Hospital，Guangxi Zhuang Autonomous Region，Beihai536000，China）

Objective：To explore the clinical curative effect of TCM preventing and treating outbreak of epidemicmumps.Methods：Two locations were random ly selected which out broke epidemic mumps.Patients were divided into a control group and a observation group.The 41 patients in the control group and 213 high-risk susceptible people were given western medicine to treat and prevent.The 49 patients in observation group and 283 cases of high-risk susceptible people received TCM treatment and prevention.The therapeutic effects and preventive effects in both groupswere observed.Resu lts：After one treatment course，the total effective rates in both groups were 100%.The curative rate in observation group was 87.76%，which was significantly better than that of the control group（60. 98%）.After treatment，TCM symptom scores of observation group decreased more obviously（0.58±0.17）than the control group（2.17±0.33）.The time it took to start decreasing fever，bring down fever completely，subside one thirds of swelling of steno’sgland and totally subside swellingof steno’s gland in the treatmentgroup were obviously shorter than those of the control group.The successful preventive rates in observation group and control group were respectively 100%and 94.84%，which showed statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion：TCM may prevent the incidence of epidemic mumps among high-risk susceptible peop le，it can quickly relieve the patient＇s condition，alleviate patients’pain，shorten disease course with satisfactory therapeutic effect.It is worth clinical application.

Traditional Chinesemedicine；epidemicmumps；Outbreaks of epidemics；Clinical experience

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.10.025