川芎嗪、生脈注射液聯(lián)合西藥治療慢性肺源性心臟病68例

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（1牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院呼吸內(nèi)科，牡丹江，157011；2牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院眼科，牡丹江，157011）

川芎嗪、生脈注射液聯(lián)合西藥治療慢性肺源性心臟病68例

張?jiān)隼?宋秋穎2倪 薪1

（1牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院呼吸內(nèi)科，牡丹江，157011；2牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院眼科，牡丹江，157011）

目的：觀察川芎嗪注射液和生脈注射液聯(lián)合西藥治療慢性肺源性心臟病患者的臨床療效。方法：按隨機(jī)數(shù)字表法將符合標(biāo)準(zhǔn)的134例患者分為治療組和對(duì)照組，其中治療組68例，對(duì)照組66例，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用川芎嗪注射液和生脈注射液治療。結(jié)果：治療組痊愈3例，痊愈率4.41%，顯效31例，顯效率45.59%，愈顯率50.00%，總有效率92.65%。對(duì)照組痊愈1例，痊愈率1.51%，顯效17例，顯效率25.76%，愈顯率27.33%，總有效率83.33%。兩組比較，痊愈率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但愈顯率和總有效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者咳嗽、呼吸困難和啰音減輕時(shí)間，以及每日排痰量與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者心功能較治療前均有所改善，與本組治療前比較（P＜0.05，治療組與對(duì)照組比較（P＜0.05）。兩組患者右房壓（Right Atrial Pressure，RAP）、右室壓（Right Ventricular Pressure，RVP）和平均肺動(dòng)脈壓（mean Pulmonary Arterial Pressure，mPAP）較治療前均有所改善，治療組RVP和mPAP與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），RAP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。未發(fā)現(xiàn)川芎嗪和生脈注射液的明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：川芎嗪注射液和生脈注射液聯(lián)合西藥治療慢性肺源性心臟病安全可靠，療效優(yōu)于單純西藥治療。

川芎嗪注射液；生脈注射液；慢性肺源性心臟?。粴怅巸商?；痰瘀互結(jié)

慢性肺源性心臟病是因多種因素引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，造成肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張肥大，伴或不伴右心力衰竭的心臟?。?］，為臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，常繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病，發(fā)病率與年齡成正相關(guān)。由于機(jī)體存在炎性反應(yīng)侵襲、缺氧、高碳酸血癥、血液黏滯性及凝固性增高、肺動(dòng)脈高壓等病理生理改變，治療時(shí)有效控制或減輕這些病理生理改變顯得格外重要［2］。近年來(lái)筆者采用中藥川芎嗪注射液和生脈注射液聯(lián)合西藥治療本病，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 1）患者年齡＜70歲。2）符合慢性肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：有慢性支氣管炎、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管病變等病史；有肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心功能不全的臨床表現(xiàn)，如P2＞A2，頸靜脈怒張、肝大壓痛、肝頸靜脈反流征陽(yáng)性、下肢水腫及體靜脈壓升高等，心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖提示右心增大肥厚。3）符合中醫(yī)氣陰兩虛，痰瘀互結(jié)證的特征：氣短喘息，動(dòng)則喘甚，咳嗽無(wú)力，痰多色白，胸悶心悸，神疲乏力，雙下肢水腫，納差，面色晦暗或黧黑，口唇發(fā)紺，舌紫暗，脈沉細(xì)或澀。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）先天性心臟病和左心病變引起者；2）高血壓性心臟病患者；3）伴有心絞痛患者；4）有急性心肌梗死病史者；5）伴有2型糖尿病而血糖控制不佳者；6）嚴(yán)重肝腎功能不全者；7）不配合治療、治療結(jié)束前失訪者。

1.3 一般資料 對(duì)2009年3月至2013年1月到我科就診的134例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。治療組68例，男38例，女30例；年齡48～70歲，平均（65±4）歲；病程5～31年，平均（18±4）年；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)8例。對(duì)照組66例，男35例，女31例，年齡49～70歲，平均（64±4）歲；病程6～36年，平均（19±4）年；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)9例。兩組患者性別、年齡、病程、心功能分級(jí)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法 對(duì)照組采取西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥支持綜合治療：保證呼吸道暢通，持續(xù)低流量吸氧，鎮(zhèn)咳祛痰，解痙平喘，足量抗生素控制感染，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，并根據(jù)病情適當(dāng)選用利尿劑、血管擴(kuò)張劑和強(qiáng)心劑改善心肺功能。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用川芎嗪注射液和生脈注射液治療。具體方法為：鹽酸川芎嗪氯化鈉注射液100 m L靜滴，1次／日，生脈注射液40 mL加入5%葡萄糖注射液100 m L靜滴，1次／d。

1.5 觀察指標(biāo) 觀測(cè)主要癥狀、體征、心功能、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及藥物不良反應(yīng)。主要癥狀和體征采用臨床癥狀積分法，以尼莫地平法計(jì)算，公式為（治療前積分-治療后積分）／治療前積分×100%。心功能分級(jí)參照NYHA標(biāo)準(zhǔn)［3］。進(jìn)行心臟彩色多普勒超聲檢查，分別測(cè)右房壓（RAP）、右室壓（RVP）和平均肺動(dòng)脈壓（mPAP），以觀測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改變情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］擬定。痊愈：癥狀積分下降指數(shù)≥90%；顯效：癥狀積分下降指數(shù)60%～89%；有效：癥狀積分下降指數(shù)20%～59%；無(wú)效：癥狀積分下降指數(shù)＜20%。

2.2 兩組臨床療效比較 治療20 d后統(tǒng)計(jì)療效，兩組經(jīng)比較痊愈率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但愈顯率和總有效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.3 兩組癥狀、體征比較 兩組患者癥狀和體征都得以改善，但對(duì)照組患者改善不如治療組明顯。治療組患者咳嗽、呼吸困難和啰音減輕時(shí)間，以及每日排痰量與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀體征比較

2.4 兩組心功能比較 兩組患者心功能較治療前均有所改善，與本組治療前比較（P＜0.05），治療組與對(duì)照組比較（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組心功能比較

2.5 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者RAP、RVP和mPAP較治療前均有所改善，治療組RVP和mPAP與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），RAP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（mm Hg）

3 討論

慢性肺源性心臟病患者經(jīng)常因急性呼吸道感染反復(fù)發(fā)病，且每次發(fā)病呈進(jìn)行性加重。由于長(zhǎng)期缺氧，二氧化碳潴留，引起毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，肺小動(dòng)脈收縮，血液黏滯度增高，肺動(dòng)脈壓升高等一系列病理生理改變，臨床治療效果較差，病死率達(dá)15%［5-6］。本病屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”“喘證”“痰飲”等范疇，為虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)之證，氣虛、陰虛、血瘀的病理變化貫穿其始終［7］。如《靈樞·脹論》所云“肺脹者，虛滿而喘咳”，治宜益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，祛痰平喘。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的引進(jìn)，從微觀角度對(duì)肺源性心臟病認(rèn)識(shí)不斷發(fā)展，其中醫(yī)病因病機(jī)的研究日趨傾向于“瘀血”學(xué)說(shuō)［8］。因此，治療時(shí)應(yīng)該注重活血化瘀，改善患者血液流變學(xué)特征，進(jìn)而改善微循環(huán)，這樣做不但可以減輕患者的肺動(dòng)脈高壓，而且還可以改善患者的肺循環(huán)［9］。川芎味辛性溫，具有活血行氣，祛風(fēng)止痛之功，“氣善走竄而無(wú)陰凝黏滯之態(tài)，雖入血分，又能去一切風(fēng)，調(diào)一切氣”（《本草匯言》）。藥理研究表明［10］，川芎嗪能抑制血管收縮，擴(kuò)張冠脈，增加冠脈血流量，改善心肌的血氧供應(yīng)，并降低心肌的耗氧量，改善微循環(huán)，預(yù)防血栓形成。臨床觀察發(fā)現(xiàn)［11］，川芎嗪可以有效擴(kuò)張患者的肺血管，降低肺動(dòng)脈壓和肺血管阻力，從而有效減輕患者的右心負(fù)荷，緩解患者心力衰竭癥狀，對(duì)于慢性肺源性心臟病有良好的治療作用。生脈注射液由紅參、麥冬、五味子制成，具有益氣養(yǎng)陰，復(fù)脈固脫之功。人參“補(bǔ)五臟……止驚悸”（《神農(nóng)本草經(jīng)》），具有強(qiáng)心，抗缺氧，保護(hù)心肌，改善血液流變學(xué)和抗血栓的藥理活性［10］。麥冬“主心氣不足，驚悸怔忡”（《本草匯言》），能增加冠脈流量，對(duì)實(shí)驗(yàn)性心肌缺血有保護(hù)作用［10］。五味子“五味俱備，酸咸為多，故專收斂肺氣而滋腎水”（《本草備要》），對(duì)呼吸系統(tǒng)有興奮作用，有鎮(zhèn)咳和祛痰的藥理活性，故對(duì)慢性肺源性心臟病有直接治療作用。臨床使用過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)川芎嗪和生脈注射液的明顯不良反應(yīng)，說(shuō)明其使用安全。總之，川芎嗪和生脈注射液聯(lián)合西藥治療慢性肺源性心臟病療效顯著，安全可靠，值得進(jìn)一步研究。

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（2013-04-19收稿）

Ligustrazine Injection and Shengmai Injection Combined w ith W estern M edicine in Treating 68 Patients w ith Chronic Pu lmonary Hear t Disease

Objective：To observe clinical effects of Ligustrazine Injection and Shengmai Injection combined with westernmedicine in the treatment of patients with chronic pulmonary heart disease.M ethods：A total of134 patientswere randomized into observation and control groups，68 cases，66 cases respectively.Control group was treated with conventionalwesternmedicine，the observation Group were treated with ligustrazine Injection and Shengmai Injection in addition.Results：Three patients in observation Group recovered，curative rate＝4.41%，31 patients improved，effective rate＝45.59%，responded rate＝50%，total effective rate＝92.65%.1 patients in control Group recovered，curative rate＝1.51%，17 patients improved，effective rate＝25.76%，responded rate＝27.33%，total effective rate＝83.33%.Recovery rates were not significantly different between 2 groups（P＞0.05），responded rate and total effective rateswere significantly different（P＜0.05）.Observation group was significantly better at reducing cough，difficult breathing，heady sound，daily sputum volume compared with the control group（P＜0.05）.Both groups improved significantly after treatment in terms of heart functions，right atrial pressure（RAP），right ventricular pressure（RVP）and mean pulmonary arterial pressure（mPAP）.RVP and mPAP improvements in observation group were significantly different than those of the control group（P＜0.05）No significant adverse reaction of Ligustrazine and Shengmai Injection was reported.Conclusion：Ligustrazine hydrochloride Injection and Shengmai Injection combined with western medicine is safe and effective treatment for chronic pulmonary heart disease，better than using western medicine alone.

Ligustrazine Injection；Shengmai Injection；Chronic pulmonary heart disease；Deficiency of both Qi and Yin；Stagnation of phlegm and blood

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.11.019

Zhang Zenglei，Song Qiuying，Ni Xin

（Redflags Hospital，Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157011，China）