益腎安宮方對體外受精胚胎移植妊娠率的影響

張 偉 丁彩飛 浙江省中西醫(yī)結合醫(yī)院生殖醫(yī)學科 杭州 310003

益腎安宮方對體外受精胚胎移植妊娠率的影響

張 偉 丁彩飛 浙江省中西醫(yī)結合醫(yī)院生殖醫(yī)學科 杭州 310003

益腎安宮方 體外受精 胚胎移植 妊娠率

目前，體外受精—胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）技術已被廣泛應用于不孕癥的治療。盡管IVF-ET技術取得顯著進展，但妊娠率卻僅有28%左右［1］。因此，探尋提高IVF-ET臨床妊娠率的有效途徑成為生殖醫(yī)學研究熱點。筆者對IVF-ET者給予益腎安宮方治療，觀察該方對IVF-ET后妊娠率的影響，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2012年6月在浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院生殖中心行IVF-ET后來我科隨訪的患者220例，采用隨機數字表法分為觀察組110例，年齡24～44歲，平均32.18歲；其中初次移植者64例，既往移植失敗1次35例，失敗2次7例，失敗3次以上4例；對照組110例，年齡23～46歲，平均32.11歲；其中初次移植者66例，既往移植失敗1次32例，失敗2次7例，失敗3次以上5例。兩組患者年齡、初次移植、既往移植失敗情況經統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 辨證依據 參考《中華人民共和國國家標準(中醫(yī)臨床診療術語證侯部分》、《中藥新藥臨床研究指導原則》、新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學》第二版的有關內容，將胚胎移植后中醫(yī)辯證分為兩型：①腎虛血熱型：月經先期，經量或多或少，經色紅，形體消瘦，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿頻多，口干咽燥，大便干結，舌紅苔薄，脈弦細或細數。②脾腎兩虛型：月經后期，量少色淡，甚則閉經，神疲乏力，納呆便溏，腰膝酸軟，白帶清稀，小便頻數，面色晦黯，舌淡苔薄，脈沉細或細弱。

2 治療方法

胚胎移植后兩組均常規(guī)使用黃體酮針40mg肌肉注射，1天2次，支持黃體功能；戊酸雌二醇片（商品名：補佳樂）3mg，1天2次，口服，改善子宮內膜。觀察組在常規(guī)治療的基礎上，配合中醫(yī)辨證施治，腎虛血熱型給予益腎安宮1號方（生地、熟地、炒白芍、山藥、炒川斷、黃芩、寄生各15g，阿膠珠、旱蓮草各12g，甘草5g）益腎養(yǎng)陰、涼血固沖安胎；脾腎兩虛型給予益腎安宮2號方（炒黨參15g，炒白術12g，炒川斷、寄生、杜仲各15g，菟絲子30g，炒白芍、熟地各15g，茯苓、阿膠珠（洋兌）各12g，甘草5g）補腎健脾、益氣養(yǎng)血、固沖安胎。1天1劑，水煎服，分早晚從胚胎移植第2天開始服用。

觀察指標：IVF-ET后14天血β-HCG≥25IU∕L診斷為生化妊娠，胚胎移植后35天陰道B超見妊娠囊胚芽及胎心者診斷為臨床妊娠。并計算妊娠率，生化妊娠率=生化妊娠例數∕各組總例數，臨床妊娠率=臨床妊娠例數∕各組總例數。

統(tǒng)計學方法：采用χ2檢驗。

3 結果

3.1 兩組妊娠率比較 觀察組生化妊娠率及臨床妊娠率均高于對照組（P＜0.05）。見表1～2。

表1 兩組生化妊娠率比較 例

表2 兩組臨床妊娠率比較 例

3.2 兩組IVF-ET失敗者臨床妊娠率比較 初次行IVF-ET者，觀察組臨床妊娠率高于對照組（P＜0.05）；既往IVF-ET失敗，再次行IVF-ET者，觀察組和對照組臨床妊娠率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組IVF-ET失敗者臨床妊娠率比較 例

4 討 論

目前普遍認為胚胎在移植后能否著床是輔助生殖技術助孕成功的關鍵。胚胎著床是其與子宮內膜相互作用的過程，而后者只有在特定的時期（即“種植窗”）內才允許胚胎著床，這一時期，在顯微鏡下可見子宮內膜胞飲突形成，它為妊娠囊胚與子宮內膜的黏附提供了條件［2］。因而子宮內膜容受性是影響胚胎著床的關鍵因素［3］。而臨床常用的各種促排卵藥對卵子發(fā)育、性激素分泌均有不同程度的不良影響，并干擾子宮內膜的正常發(fā)育和與胚胎發(fā)育的同步性，從而降低子宮內膜的可容受性［4］。國外文獻［5］報道，GnRH-a超促排卵方案降低子宮內膜對胚胎的容受性是妊娠率低的關鍵原因。

中醫(yī)治療不孕不育歷史悠久，經驗豐富。中醫(yī)認為，腎藏精，主生殖，為天癸之源、沖任之本、氣血之根，腎系胞胎，能調節(jié)胞宮的功能，故有“腎以載胎”之說。腎氣不足，則沖任失養(yǎng)，血海不能按時滿溢，則影響胞宮的發(fā)育。同時腎氣虛弱，無力推動血行，造成胞脈瘀阻，也會導致胞宮失養(yǎng)。因此，腎虛血瘀乃女性不孕的一個重要病機。脾為后天之本，氣血生化之源，胎元之載養(yǎng)全賴于先天之腎氣與后天之脾氣的相互協(xié)調，兩者共同維系著正常的妊娠過程。故在臨證治療中，當以補腎活血為主，輔以健脾固沖安胎中藥，可提高胚胎的種植率及臨床妊娠率。研究［6］顯示，補腎活血中藥能降低子宮動脈的血流阻力，改善子宮的血液供給，為受精卵著床提供良好的條件。補腎活血中藥有助于子宮內膜細胞的蛻膜化，且隨著胚胎著床的進展而協(xié)調進行，從而最終改善胚胎著床［7］；并與外源性激素有互補作用［8］。動物實驗表明，補腎健脾活血中藥通過改善胚泡著床障礙小鼠子宮內膜表面胞飲突的表達，使子宮內膜容受性增強；此外還能改善患者內膜腺體的增殖和分泌活性以及子官內膜厚度，從而提高胚胎著床率和妊娠率［9-10］。

筆者臨床將胚胎移植后分為腎虛血熱型和脾腎兩虛型辨證施治。分別應用益腎安宮1號方：方中炒川斷、寄生補腎固沖，熟地黃、阿膠珠補血養(yǎng)陰，黃芩清熱安胎，生地清熱涼血，旱蓮草滋補肝腎，山藥健脾養(yǎng)胃，白芍養(yǎng)血斂陰，甘草調和諸藥，全方共奏益腎養(yǎng)陰、涼血固沖安胎之功。益腎安宮2號方：方中杜仲、炒川斷、寄生、菟絲子補腎益精，炒黨參、炒白術、茯苓健脾益氣，熟地、阿膠珠補血養(yǎng)陰，炒白芍養(yǎng)血斂陰，甘草調和諸藥，全方共奏補腎健脾、益氣養(yǎng)血、固沖安胎之效。

本組結果顯示，益腎安宮方可顯著提高IVF-ET后妊娠率，尤其是初次接受胚胎移植助孕治療的患者妊娠率顯著提高（P＜0.05）。

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2012-12-31