別把抗生素當(dāng)成萬能藥

張繼東

在我們的日常生活中抗生素似乎被當(dāng)做了萬能藥，即使是感冒發(fā)燒的小病也要用“最新最貴”的抗生素來治療，其實(shí)抗生素并不是萬能的，濫用抗生素反而會造成耐藥性，最終變?yōu)椤盁o藥可救”的地步。

有媒體說，桂林的陽先生腹瀉兩年了，他每次吃了土霉素后，腹瀉情況就會有所好轉(zhuǎn)，但一直無法徹底治愈。陽先生到醫(yī)院，醫(yī)生告訴他，土霉素對呼吸道的鏈球菌效果明顯，可治療扁桃體炎、肺炎球菌感染的肺炎等，但對大腸桿菌無作用。其實(shí)，每種抗生素都有自身的特性，優(yōu)勢劣勢各不相同，要因病、因人選擇，堅(jiān)持個體化給藥。

每種抗生素都有自身的特性

老百姓通常說的消炎藥其實(shí)就是抗菌藥物，包括抗生素及合成抗菌藥，確切地說應(yīng)該是抗細(xì)菌藥物，是抗感染藥物的一種。按化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同，可分為青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、喹諾酮類、磺胺類及其他等，每種抗生素都有自身的特性，優(yōu)勢劣勢各不相同，要因病、因人選擇。

大環(huán)內(nèi)酯類：常用的有紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、交沙霉素、麥迪霉素、螺旋霉素等。適用于呼吸道、皮膚軟組織感染，特別適用于支原體、衣原體和軍團(tuán)菌所引起的感染，對青霉素過敏者可選用此類抗生素。紅霉素是老牌抗生素，價格便宜，對于軍團(tuán)菌和支原體感染的肺炎具有相當(dāng)好的療效，而價格非常高的碳青霉烯類的抗生素和三代頭孢菌素對付這些并不如紅霉素。克拉霉素還可用于治療幽門螺旋桿菌感染。但此類抗生素主要不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)（如惡心、腹痛、腹瀉等）及肝功能異常。

青霉素類：常用的有青霉素G、青霉素V、甲氧西林（新青I）、氨芐西林（氨芐青霉素）、阿莫西林（羥氨芐青霉素）、替卡西林（羧噻吩青霉素）、哌拉西林（氧哌嗪青霉素）等。適用于呼吸道、皮膚軟組織、泌尿生殖道感染等。主要優(yōu)點(diǎn)為殺菌作用強(qiáng)，毒副作用少，孕婦及兒童使用較為安全。主要不良反應(yīng)為過敏反應(yīng)，包括過敏性休克、過敏性皮炎、血清病、皮疹、接觸性皮炎等。

頭孢菌素類：

第一代：有頭孢氨芐（先鋒4號）、頭孢唑林（先鋒5號）、頭孢拉定（先鋒6號）以及頭孢羥氨芐等。適用于呼吸道、皮膚軟組織、泌尿生殖道感染等。

第二代：常見的有頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢替安、頭孢呋辛酯、頭孢克洛等。比第一代抗菌譜廣、抗G-菌作用比第一代強(qiáng)，但抗G+菌的作用不如第一代，腎臟毒性低。

第三代：常用的有頭孢噻肟、頭孢他定、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢唑肟、頭孢克肟等。適用于呼吸道、皮膚軟組織、泌尿生殖系統(tǒng)、胃腸道感染和敗血癥等；具有抗菌譜廣、抗G-菌活性比第二代強(qiáng)、抗G+菌的作用不如第二代，體內(nèi)分布廣、對人體毒性低等特點(diǎn)。

第四代：目前已上市的有頭孢吡肟、頭孢匹羅等，抗菌譜優(yōu)于前三代。

氨基糖苷類：是廣譜抗生素，慶大霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、妥布霉素、依替米星、奈替米星為常用品種。對革蘭陰性桿菌有良好的殺菌作用，適用于下呼吸道、泌尿道、腸道感染等。不同的品種特點(diǎn)不同。其中，依替米星、奈替米星抗菌活性較強(qiáng)、而腎毒性較低；鏈霉素現(xiàn)主要用于治療結(jié)核；大觀霉素（壯觀霉素）可用于治療淋?。恍旅顾匾蚨拘源?，僅用于口服和局部外用。

喹諾酮類：抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的抗菌藥物，主要有諾氟沙星（氟哌酸）、依諾沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、培氟沙星、司帕沙星、莫西沙星等。諾氟沙星主要用于腸道感染與尿路感染；依諾沙星和培氟沙星可治療全身感染包括呼吸道感染、皮膚軟組織感染、尿路感染、胃腸道和膽道感染、婦科感染等；環(huán)丙沙星是目前應(yīng)用最廣的品種，適用于治療全身各處的感染，安全有效；氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星對呼吸道感染效果最好。主要不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、嘔吐、腹瀉、皮疹、精神異常等。

碳青霉烯類：亞胺培南、美羅培南等是迄今開發(fā)的抗菌藥物中抗菌譜最廣、抗菌作用最強(qiáng)的一類。適用于全身各處感染。但劑量偏高時可引起驚厥、抽搐、頭痛等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。

特殊人群使用抗生素需注意

對于有特殊疾病的人群，有些抗生素需減量慎用，甚至避免使用。如肝功能減退者可使用氨基糖苷類、青霉素類、頭孢菌素類和喹諾酮類（培氟沙星除外）藥物，應(yīng)避免使用大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素類、四環(huán)素類、磺胺類藥物，其他應(yīng)減量慎用；腎功能減退者可使用或調(diào)整劑量使用大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類、氯霉素類、克林霉素類等，應(yīng)避免使用氨基糖苷類、四環(huán)素類、糖肽類（萬古霉素、去甲萬古霉素）等。

妊娠期的女性和哺乳期的女性，因涉及胎兒和嬰兒的安全，在使用抗生素時應(yīng)權(quán)衡利弊，當(dāng)使用抗生素的利大于其毒副作用時方可使用，較安全的有青霉素類、頭孢菌素類和碳青霉烯類、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素類等，應(yīng)避免使用氨基糖苷類、四環(huán)素類、喹諾酮類等。

老人因可能伴有肝、腎功能減退，在使用抗菌藥物時應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況慎用或減量使用。處于生長發(fā)育期的兒童，可使用青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類，慎用克林霉素類、氨基糖苷類，避免使用四環(huán)素類、喹諾酮類。

抗生素并不是萬能藥，應(yīng)當(dāng)根據(jù)感染的病原體種類、對抗生素的敏感性、病人的機(jī)體狀態(tài)及抗生素的作用機(jī)理、抗菌譜、對機(jī)體的影響等綜合因素選用抗生素，而不是“越新越好”、“越貴越好”、“越多越好”。在必須使用抗生素時，其原則是能用低級的不用高級的，能口服不打針，能肌注不靜脈注射，用一種能解決問題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素，在沒有明確病原微生物時可以使用廣譜抗生素，如果明確了致病的微生物最好使用窄譜抗生素，否則容易增強(qiáng)細(xì)菌對抗生素的耐藥性。

（編輯 孫騰飛）