空芯針穿刺活檢在乳腺腫瘤術(shù)前診斷中的應(yīng)用

曾群章 王希平 方藝聰 韓琳

乳腺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一, 其最常見臨床表現(xiàn)為乳腺無痛性腫瘤。乳腺癌治療手段多樣化, 因此, 能在術(shù)前確診乳腺癌對患者有很大意義。目前空芯針活檢診斷乳腺癌的方法已被廣泛應(yīng)用。本文總結(jié)了2008年8月～2012年12月間, 福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院普外三科收治的86例可觸及腫塊的乳腺腫瘤患者, 行空芯針穿刺活檢及手術(shù)后常規(guī)石蠟切片病理檢查對比, 從而證實(shí)了對乳腺腫塊患者術(shù)前行空芯針穿刺活檢具有較高的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2008年8月～2012年12月間本科收治的86例臨床可觸及腫塊的乳腺腫瘤患者。全組均為女性,年齡23～74歲,中位年齡45歲。所有病例經(jīng)超聲診斷為實(shí)性病變, 乳腺病灶直徑1.0～12.0cm。

1.2 儀器設(shè)備 美國BardMG 522 MAGN-UM彈射式自動活檢槍；14G活檢針, 內(nèi)徑18mm, 外徑20mm, 針槽長15～22mm。

1.3 操作方法 依據(jù)乳腺病灶位置, 囑患者采取適當(dāng)體位,定位準(zhǔn)確后穿刺部位皮膚常規(guī)消毒, 對穿刺部位進(jìn)行局部浸潤麻醉。穿刺點(diǎn)盡可能靠近腫物邊緣處, 先用12號粗針頭刺穿皮膚切口, 再使用Bard自動活組織檢查槍斜向刺入皮膚抵達(dá)腫物表面, 注意勿垂直進(jìn)針穿刺, 避免穿破胸膜導(dǎo)致氣胸。根據(jù)腫物大小選擇活組織檢查槍上15mm或22mm兩種彈射方式。以兩手指固定腫物以免滑動, 扣板機(jī)可穿出長條形組織。為了盡可能取得病變組織, 可更換角度取不同部位, 3～5條組織, 放置在福爾馬林固定液中送病理檢查。穿刺結(jié)束后, 檢查穿刺部位無活動性出血, 穿刺部位消毒, 無菌敷料覆蓋, 局部加壓15min以防血腫形成。所有患者在手術(shù)時均將腫物及針道切除, 術(shù)后行常規(guī)石蠟切片病理檢查。

2 結(jié)果

86例均穿刺成功, 穿刺過程無一例患者因感到明顯不適而中止操作, 穿刺均順利完成。穿刺后并發(fā)癥:乳腺局部膚青皮紫淤斑3例。穿刺針道在行手術(shù)時均予以切除, 未出現(xiàn)腫瘤針道種植?？招踞槾┐袒顧z組織學(xué)診斷乳腺癌67例,導(dǎo)管上皮不典型增生4例, 其他病變15例(其中葉狀腫瘤2例, 纖維腺瘤 4例, 乳腺腺病6例, 乳腺炎癥3例)。術(shù)后常規(guī)病理檢查顯示: 乳腺癌71例, 其他病變15例(其中葉狀腫瘤2例, 纖維腺瘤5例, 乳腺腺病4例, 乳腺炎癥3例, 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1例)。將病理結(jié)果分為乳腺癌組, 可疑乳腺癌組(導(dǎo)管上皮不典型增生組)及非乳腺癌組(其他病變組),空芯針穿刺活組織檢查乳腺癌病理診斷符合率(敏感性)為95.349% (82/86), 特異性(陽性率)為100%, 假陰性4.651%,無假陽性。見表1。

表1 空芯針活組織檢查與術(shù)后常規(guī)病理檢查對照表

3 討論

乳腺癌是世界范圍內(nèi)危害女性人群健康的最常見的惡性腫瘤之一, 在美國是女性發(fā)病率第 1 位和病死率第 2 位的惡性腫瘤［1］。而在中國, 近20年來, 乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢, 在大城市, 乳腺癌已位居女性惡性腫瘤發(fā)病率之首,嚴(yán)重危害廣大婦女的健康。早期發(fā)現(xiàn)是改善乳腺癌預(yù)后的有效措施［2］。

目前乳腺腫瘤的診斷, 主要依靠病史、臨床醫(yī)生的體格檢查、乳腺彩超、乳腺鉬靶攝片、及乳腺導(dǎo)管內(nèi)窺鏡等方法,這些方法診斷符合率相對較低, 且不能明確腫瘤病理類型,因此能夠在術(shù)前對腫瘤定性就顯得極其重要。目前術(shù)前定性確定乳腺腫瘤的方法有細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查, 空芯針穿刺標(biāo)本檢查, 乳腺腫塊切除檢查, 術(shù)中冰凍檢查及真空輔助微創(chuàng)活檢等方法。

細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查簡便, 安全, 經(jīng)濟(jì)。其局限性在于只能取得細(xì)胞學(xué)的診斷, 對于病理科的技術(shù)力量要求較高,其敏感性及特異性不如空芯針穿刺標(biāo)本檢查, 在乳腺惡性腫瘤分類及免疫組化制作上, 空芯針穿刺標(biāo)本檢查比細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查更有優(yōu)勢［3］。真空輔助微創(chuàng)活檢敏感性高, 但與CNB比, 費(fèi)用昂貴, 經(jīng)濟(jì)條件差的患者多難以接受。乳腺腫塊切除活檢或切取活檢有造成癌細(xì)胞血行轉(zhuǎn)移和局部播散的風(fēng)險(xiǎn)。國外有學(xué)者研究表明在癌腫周圍2cm范圍以外進(jìn)行切除時約有43%的癌細(xì)胞殘留率［4］。術(shù)中冰凍檢查需要特殊的冰凍切片裝置, 設(shè)備昂貴, 制作的病理切片細(xì)胞及組織結(jié)構(gòu)異于石蠟切片, 病理診斷醫(yī)師需要豐富的經(jīng)驗(yàn), 并且需要30～40min的等待時間, 延長手術(shù)時間, 增加感染機(jī)會, 不利于在基層醫(yī)院開展。

而CNB活組織檢查具有以下優(yōu)點(diǎn)：①操作簡便、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低；②取材充分,可供組織學(xué)診斷, 能夠區(qū)分原位癌和浸潤性癌［5］。還可以在術(shù)前做免疫組化, 防止化療后因腫瘤細(xì)胞過于敏感而無法找到組織來源, 導(dǎo)致無法判斷能否進(jìn)行內(nèi)分泌治療。③術(shù)前可明確診斷, 有利于治療方案的確定。有利于醫(yī)師充分估計(jì)切除范圍以提高保乳手術(shù)的一次成功率［5］。④省卻術(shù)中等待快速冰凍病理檢查的時間, 降低術(shù)后感染機(jī)會。⑤國外的多項(xiàng)大型前瞻性研究不支持CNB增加血道播散［6］。在本組樣本中, 空芯針穿刺活組織檢查乳腺癌病理診斷符合率(敏感性)為95.349% (82/86), 特異性(陽性率)為100%, 假陰性4.651%, 無假陽性。亦能夠充分表明其診斷優(yōu)勢。四例導(dǎo)管上皮不典型增生, 考慮與病灶較小,穿刺部位偏移有關(guān), 可通過彩超引導(dǎo)或乳腺鉬靶引導(dǎo)下穿刺提高診斷敏感性。

空芯針穿刺活組織檢查最常見的并發(fā)癥是局部出血或局部血腫, 但大多數(shù)可自行吸收, 穿刺后局部加壓可減少出血機(jī)會, 本組中, 僅穿刺后乳腺局部皮膚青紫淤斑3例, 未見局部血腫形成, Parker等報(bào)道3765例中僅6例(0.2%)發(fā)生血腫并發(fā)癥［7］。另一并發(fā)癥為氣胸, 選擇適當(dāng)?shù)膹椛渚嚯x, 在穿刺時采用側(cè)向或橫向穿刺, 可避免氣胸的發(fā)生。雖然Harter LP等的研究認(rèn)為CNB有針道種植的可能［8］。亦有文獻(xiàn)報(bào)道, 活檢后腫瘤針道種植的幾率僅為0.003%～0.009%［9］。可見空芯針穿刺活組織檢查后發(fā)生腫瘤針道種植的幾率低下, 在手術(shù)治療時, 常規(guī)將針道在內(nèi)一并切除, 亦可消除可能發(fā)生的腫瘤針道種植的影響。前瞻性研究提示, 乳腺穿刺活組織檢查后延遲手術(shù)對乳腺癌患者的生存率并沒有影響。

綜上所述, 空芯針穿刺活組織檢查簡便易行、安全性高,是一種敏感性高、特異性強(qiáng)的乳腺腫瘤術(shù)前診斷方法, 具有較高的臨床應(yīng)用價值。

［1］Siegel R,Naishadham D,Jemal A.Cancer statistics,2012.CACancer J Clin, 2012,62( 1):10-29.

［2］沈鎮(zhèn)宙,邵志敏.乳腺腫瘤學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2005, 1.

［3］李虹.超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊穿刺活檢 62 例病理學(xué)分析基層醫(yī)學(xué)論壇.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2008,12(7): 641.

［4］Holland R,Veling SH,Mravunac M,et al.Histologic multifocality of Tis,T1-2 breast carcinomas.Implications for clinical trial ofbreastconserving surgery.Cancer, 1985,56(5):979-990.

［5］沈鎮(zhèn)宙,邵志敏.現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)進(jìn)展.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002：38-44.

［6］Fisher ER,Sass R,Fisher B.Biologic considerations regard-ing the one and two step procedures in the management of pa-tients with invasive carcinoma of the breast.Surg Gyne-col Obstet, 1985,161(3): 245 -249.

［7］Parker SH,Burbank F,Jackman RL,et al.Percutancous large-core breast biopsy:a multi-institutional study.Radiology, 1994, 193(2):359-367.

［8］Harter LP, Curtis JS, Ponto G, et al.Malignant seeding of the needletrack during stereotaxic core needle breast biopsy.Radiology,1992, 185(3):713-714.

［9］范妙英.超聲引導(dǎo)穿刺在腫瘤診療中的應(yīng)用.實(shí)用腫瘤雜志,2002, 17(4):286.