偏頭痛與腦梗死的相關(guān)分析

張?jiān)?李艷平

偏頭痛和腦梗死是兩種非常常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 雖然二者的臨床表現(xiàn)及治療有著很大差別, 但是在神經(jīng)功能缺損、腦循環(huán)以及發(fā)病原因等方面卻有著復(fù)雜的相互關(guān)系。一則偏頭痛可誘發(fā)腦梗死, 二則偏頭痛可顯著提高腦梗死的發(fā)病率。因此, 作者收集了400例腦梗死和260例偏頭痛的患者來比較和分析二者之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例選擇 ①腦梗死組為自2000年1月～2008年12月在本院神經(jīng)科住院的腦梗死患者400例, 其中男258例, 女142例, 年齡59～75歲, 平均(67±8.1)歲。②對(duì)照組為本院相同時(shí)間住院的無腦梗死病史的呼吸科及消化科患者260例, 其中, 男180例, 女80例, 年齡45～63歲, 平均(55.7±10.3)歲。

1.1.2 標(biāo)準(zhǔn) (1)腦梗死的診斷要點(diǎn)：①中老年患者；多有腦血管病的相關(guān)危險(xiǎn)因素病史；②發(fā)病前可有TIA；③安靜休息時(shí)發(fā)病較多, 常在睡醒后出現(xiàn)癥狀；④迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀并持續(xù)24 h以上, 癥狀可在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)逐漸加重；⑤多數(shù)患者意識(shí)清楚, 但偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征明顯；⑥頭顱CT早期正常, 24～48 h后出現(xiàn)低密度灶?；蛘叻?995年全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：①并經(jīng)影像學(xué)證實(shí)；②腦梗死患者入院時(shí)間距偏頭痛發(fā)作的時(shí)間均不超過7 d；③偏頭痛的診斷均依據(jù)國際頭痛協(xié)會(huì)1998年的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 詳細(xì)記錄既往偏頭痛發(fā)作情況, 包括飲食、情緒、發(fā)作前有無先兆、發(fā)作期間的情況、每次發(fā)作持續(xù)的時(shí)間、發(fā)作的頻率、間隔情況、診療情況及有無家族史。所有腦梗死患者于入院時(shí)進(jìn)行病史詢問、體檢及危險(xiǎn)因素篩查, 包括血壓、血脂、血糖、心臟病、吸煙史、飲酒史、同型半胱氨酸、既往卒中史。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用χ2進(jìn)行差異顯著性檢驗(yàn)。

表1 腦梗死組與對(duì)照組偏頭痛的患病情況

2 結(jié)果

2.1 偏頭痛的患病率 見表1。

2.2 高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、心臟病、長期大量飲酒、高同型半胱氨酸、既往有卒中史等卒中危險(xiǎn)因素在偏頭痛組與無偏頭痛組之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

偏頭痛和腦梗死是兩種臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病。偏頭痛是反復(fù)或周期性發(fā)作的神經(jīng)─血管功能障礙性頭痛, 是以單側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性頭痛伴有或不伴有視覺、感覺、運(yùn)動(dòng)等先兆的一類疾??；而腦梗死是一種急性發(fā)生的局部腦組織血液供應(yīng)障礙使腦組織發(fā)生缺血、缺氧性壞死為特征的病變。Kruit等［2］對(duì)有偏頭痛和無偏頭痛對(duì)照組進(jìn)行MRI檢查后發(fā)現(xiàn), 在偏頭痛患者, 特別是有先兆者偏頭痛患者中腦梗死較為多見, 而且在這些病例中約65%的梗死灶均位于后循環(huán)；在對(duì)照組中僅為44%, 究其原因可能是偏頭痛發(fā)作時(shí)引起腦血管管徑變化從而引發(fā)腦的低灌注和栓塞而不是腦梗死常見原因動(dòng)脈粥樣硬化。先兆型偏頭痛患者存在小腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)是對(duì)照組的13.7倍, 對(duì)于每個(gè)月頭痛發(fā)作1次以上的患者其風(fēng)險(xiǎn)是對(duì)照的9.3倍, 而對(duì)于同時(shí)伴有上述情況的患者, 其風(fēng)險(xiǎn)更高達(dá)15.8倍［3］。以上均說明偏頭痛, 尤其是有先兆偏頭痛是腦梗死的危險(xiǎn)因素。偏頭痛誘發(fā)腦梗死的機(jī)制, 目前尚不是十分清楚, 可能與皮質(zhì)擴(kuò)散性抑制機(jī)制、谷氨酸興奮毒性機(jī)制、rCBF降低、血管壁損傷、血小板活化和聚集、炎癥和免疫機(jī)制、遺傳因素等有關(guān)。偏頭痛患者在頭痛發(fā)作時(shí)5-羥色胺釋放增多, 使腦血管發(fā)生收縮, 而持續(xù)性血管收縮可繼發(fā)性引起局部腦組織缺血、缺氧, 從而引發(fā)神經(jīng)功能缺損。另一方面, 腦缺血引發(fā)偏頭痛樣發(fā)作亦較為多見, 這種缺血導(dǎo)致的偏頭痛樣發(fā)作常見于動(dòng)脈夾層分離；另外, 腦內(nèi)局部持續(xù)性低灌注引起的腦血管閉塞, 特別是大腦后循環(huán)梗死也可誘發(fā)偏頭痛樣表現(xiàn)?？梢? 偏頭痛與腦梗死之間存在復(fù)雜而密切的關(guān)系,在臨床工作中我們應(yīng)重視二者之間的潛在聯(lián)系, 不能將它們完全獨(dú)立起來, 要辨證地來處理。所以綜上所述, 為降低腦梗死的發(fā)病率、提高人們的生活質(zhì)量,我們應(yīng)該很好地去控制、預(yù)防及治療偏頭痛；同時(shí)積極治療腦梗死以盡量避免偏頭痛發(fā)作。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志, 1996,29(6)：379-380.

［2］Kruit MC,Launer LJ,Ferrati MD.Infarct in the posterior circulation territory in migraine.The population-based MRI CAMERA study.Brain, 2005,12:2068.

［3］Kruit MC,Launer LJ,Ferrari MD,et a1.Brain stem andcerebellar hypefintense lesions in migraine.Stroke, 2006(37):1109-1112.