不同滅菌方法對(duì)手術(shù)室腔鏡器械滅菌的效果對(duì)比研究

唐鳳霞

過氧化氫等離子體滅菌器具有殺菌作用快速、殺菌能力強(qiáng)、殺菌譜廣等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)具備其他低溫所不具備的特點(diǎn)，如刺激性小、腐蝕性低、容易氣化、不殘留毒性、環(huán)保等優(yōu)點(diǎn)［1］，在醫(yī)療器械、器具的滅菌中應(yīng)用越來越廣，適用于不耐高熱、不耐濕的電子儀器、光學(xué)儀器、內(nèi)鏡等診療器械的滅菌［2］，能夠充分解決腔鏡連臺(tái)手術(shù)器械的滅菌問題，本院2012年1月至2012年12月使用過氧化氫低溫等離子滅菌器滅菌，取得了滿意的效果，現(xiàn)將應(yīng)用體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次臨床研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院供應(yīng)室近2年滅菌消毒的腔鏡器械。根據(jù)《消毒技術(shù)操作規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)，清洗滅菌的材料來源于我院手術(shù)室，清洗滅菌腔鏡器械180件。自2011年1月至2011年12月期間90件作為對(duì)照組，按常規(guī)操作進(jìn)行消毒滅菌的腔鏡器械，其中關(guān)節(jié)鏡器械15件，膀胱鏡器械15件，胸腔鏡器械15件，腫瘤外科腔鏡器械15件，腹腔鏡器械15件，輸尿管鏡器械15件。自2012年1月至2012年12月90件作為觀察組，針對(duì)腔鏡器械的特殊問題，采用過氧化氫低溫等離子體滅菌器滅菌措施。其中關(guān)節(jié)鏡器械14件，膀胱鏡器械13件，胸腔鏡器械16件，腫瘤外科腔鏡器械16件，腹腔鏡器械17件，輸尿管鏡器械14件。兩組物品的手術(shù)器械、手術(shù)種類等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 滅菌方法:對(duì)照組采用2%戊二醛浸泡10 h，觀察組采用等離子滅菌機(jī)滅菌60 min，具體如下:使用凱斯普低溫等離子體(CASP-80)滅菌器，主要用于宮腔鏡、腹腔鏡及與之相應(yīng)的各種配套裝置進(jìn)行滅菌［3］。操作程序:打開滅菌機(jī)側(cè)面小門，灌入滅菌劑，打開電源登陸，顯示預(yù)熱狀態(tài)，預(yù)熱15 min左右，預(yù)熱完畢，開門放置待滅菌物品，選擇消毒模式，啟動(dòng)滅菌，自動(dòng)完成滅菌過程。模式選擇:快速模式:對(duì)不含管腔的器械進(jìn)行滅菌，滅菌需要約43 min;標(biāo)準(zhǔn)模式:內(nèi)徑≥2 mm，并且長(zhǎng)度≤300 mm通暢的不銹鋼管腔器械;內(nèi)徑≥2 mm，并且長(zhǎng)度≤500 mm通暢的聚乙烯或特氟龍管腔器械，滅菌需要約59 min。加強(qiáng)模式:內(nèi)徑≥1 mm，并且長(zhǎng)度≤500 mm通暢的不銹鋼管腔器械;內(nèi)徑≥1 mm，并且長(zhǎng)度≤2000 mm通暢的聚乙烯或特氟龍管腔器械，滅菌需要約69 min。滅菌完畢取出器械，隨時(shí)關(guān)閉無菌室門。滅菌工作結(jié)束后的檢查:取出的物品檢驗(yàn)化學(xué)指示卡，化學(xué)指示膠帶、滅菌包裝袋上指示條的顏色變化是否合格、檢查打印條上的信息是否有故障信息和報(bào)警信息。并在操作欄簽名并做好記錄。每日第一次滅菌前取出一支生物指示劑，放入滅菌室內(nèi)，滅菌完成后取出指示劑，同時(shí)再取一支新的指示劑做比對(duì)用，同時(shí)夾碎兩支指示劑里面的玻璃結(jié)構(gòu)，讓培養(yǎng)液與白色菌片充分接觸，放到56℃培養(yǎng)箱內(nèi)，24 h后取出觀察結(jié)果，經(jīng)滅菌的指示劑不變色為紫色，表示滅菌合格，若變色(黃)為滅菌不合格。培養(yǎng)后的陰性指示劑必須經(jīng)121℃高壓15 min滅菌后丟棄。

按照《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行評(píng)判:采樣后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，采用瓊脂糖培養(yǎng)法進(jìn)行，對(duì)三組的結(jié)果進(jìn)行比較，有菌落生長(zhǎng)為陽(yáng)性、無菌落生長(zhǎng)的為陰性;計(jì)算兩組的合格率［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滅菌效果 用等離子滅菌機(jī)其滅菌合格率98.89%，優(yōu)于用2%戊二醛浸泡滅菌組90.00%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體結(jié)果見表1。

表1 兩種滅菌方法比較

2.2 綜合比較 對(duì)照組滅菌時(shí)間10 h，顯著大于觀察組1 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組在操作程序、是否影響器械壽命、消毒劑使用情況、是否損害機(jī)體組織方面均優(yōu)于對(duì)照。兩組成本差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具體綜合比較見表2。

表2 兩種腔鏡器械滅菌方法綜合比較

3 討論

在自然界中的空氣、塵土、飛沫、水、物體表面都存在著微生物，因而在人體皮膚表面及其附屬的毛囊、汗腺、皮脂腺中，以及與外界環(huán)境連通的呼吸道、消化道、生殖道、泌尿道遠(yuǎn)端等部位也存在著微生物［5］。在腔鏡操作過程中，若不采取恰當(dāng)而有效的防護(hù)措施，微生物就可通過直接接觸等途徑侵入傷口或組織，引起感染。所謂無菌技術(shù)就是運(yùn)用消毒和滅菌的方法，通過嚴(yán)格的操作規(guī)則和管理制度，針對(duì)微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施，是臨床上一個(gè)最基本的操作規(guī)程［6］。建立無菌技術(shù)操作規(guī)則和管理制度，是為了防止已經(jīng)滅菌和消毒的物品，已進(jìn)行無菌準(zhǔn)備的手術(shù)人員的手、臂，已消毒鋪單的患者手術(shù)區(qū)不再被污染等所采取的措施。這些措施是無菌技術(shù)的安全保障［7］。

滅菌是指能殺滅物品上一切活的微生物(包括芽孢)的措施。應(yīng)用于滅菌的物理方法有高溫、紫外線和電離輻射等［8］。在醫(yī)院里高溫的方法應(yīng)用最多。手術(shù)器械和物品常用高溫的方法滅菌。電離輻射主要用于藥物、一次性醫(yī)療用品等的滅菌。紫外線可以殺滅懸浮在空氣中和附著于物體表面的微生物，常用于室內(nèi)空氣的滅菌，如換藥室內(nèi)的滅菌。化學(xué)消毒劑可用于某些特殊手術(shù)器械如刀片、剪刀，縫合針等銳利器械的消毒，還可用于內(nèi)鏡的消毒、手術(shù)人員及患者的皮膚消毒、手術(shù)室的空氣消毒等。大多數(shù)化學(xué)消毒劑對(duì)人體正常組織有明顯損害，只有幾種化學(xué)消毒劑毒性很小，適合用于人體皮膚的消毒［9］。對(duì)于腔鏡器械的滅菌，傳統(tǒng)采用戊二醛方法滅菌，滅菌時(shí)間長(zhǎng)，細(xì)菌陽(yáng)性率較高。為了探索對(duì)腔鏡較好的滅菌方法，筆者所在醫(yī)院供應(yīng)室采用過氧化氫低溫等離子體滅菌器，滅菌效果滿意，其滅菌原理為:過氧化氫氣體等離子體是在低真空密閉腔內(nèi)，運(yùn)用射線與微波能量激發(fā)氣體和產(chǎn)生帶粒子的情況下產(chǎn)生的真空能使過氧化氫瞬間氣化并擴(kuò)散至滅菌艙內(nèi)的各個(gè)部位，以達(dá)到氣壓平衡不留死角［10］。一次滅菌過程包含若干個(gè)循環(huán)周期，每個(gè)周期包括抽真空、過氧化氫注入、擴(kuò)散、等離子化、通風(fēng)五個(gè)步驟［11］。通過本臨床研究發(fā)現(xiàn)，用等離子滅菌機(jī)其滅菌合格率98.89%，優(yōu)于用2%戊二醛浸泡滅菌組的合格率90.00%。

2012年1月至2012年12月我院手術(shù)室，腹腔鏡，宮腔鏡接臺(tái)手術(shù)的器械利用過氧化氫等離子體滅菌，能在1 h后循環(huán)使用，大大提高了腔鏡器械利用率，提高工作效率。本臨床研究現(xiàn)狀對(duì)照組滅菌時(shí)間10 h，顯著大于觀察組1 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。另外，應(yīng)嚴(yán)格明確該系統(tǒng)適用于不耐熱、不耐濕的診療器械的滅菌，如腔鏡的單雙極線、二氧化碳管道、宮腔鏡膨?qū)m管道的滅菌等。不適用于布類、紙類、水、油類、粉劑以及植入物、一次性物品等的滅菌。耐熱、耐濕的腔鏡器械首選高壓蒸汽滅菌［12］。滅菌前必須徹底清洗吹干器械及所有滅菌物品，手術(shù)結(jié)束后將各類器械按照常規(guī)步驟進(jìn)行水洗，酶洗或超聲波清洗后，先用軟布擦干表面水分，再用高壓氣槍徹底吹干管腔內(nèi)水及器械關(guān)節(jié)內(nèi)水，并用干燥無紡布包裝或紙塑包裝待滅菌，同時(shí)放化學(xué)指示卡，外貼指示膠帶［13］。

滅菌器內(nèi)滅菌物品裝載適宜，滅菌物品過多都會(huì)影響等離子體的產(chǎn)生與擴(kuò)散而導(dǎo)致滅菌循環(huán)終止。滅菌失敗影響手術(shù)如期進(jìn)行，放置物品不能重疊，不能接觸滅菌艙壁，選擇專用器械盒放置穩(wěn)妥。滅菌劑及一次性耗材有效期為12個(gè)月，灌入滅菌機(jī)的滅菌劑必須在14 d內(nèi)用完［14］。等離子體消毒機(jī)定期保養(yǎng)檢修，以免使用過程中配件失靈影響正常運(yùn)轉(zhuǎn)，延誤手術(shù)進(jìn)行。

通過本臨床觀察可知，過氧化氫低溫等離子體滅菌器在操作程序、是否影響器械壽命、消毒劑使用情況、是否損害機(jī)體組織方面均優(yōu)于戊二醛滅菌方法，雖然過氧化氫低溫等離子體滅菌器滅菌的收費(fèi)較高，但在有條件的醫(yī)院仍有很大應(yīng)用空間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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