梁淑雯 李銀歡 郭玉枝
循證護(hù)理是20世紀(jì)后期在循證醫(yī)學(xué)思想影響下產(chǎn)生的護(hù)理新理念,亦是有著全面護(hù)理方式的新型護(hù)理方法[1]。本研究探討循證護(hù)理在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用及效果,以期為臨床護(hù)理人員提高糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理效果,糖尿病酮癥酸中毒患者的康復(fù),減少并發(fā)癥發(fā)生,提供參考依據(jù)?,F(xiàn)把研究過程和成果報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選擇2009年3月至2012年9月在本院住院治療的糖尿病酮癥酸中毒患者70例為研究對象,70例患者檢驗(yàn)結(jié)果:血糖顯著升高,均在16.7 mmol/L以上,尿糖尿酮強(qiáng)陽性,符合糖尿病酮癥酸中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。70例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對照組各35例,兩組患者在年齡、性別以及其他相關(guān)因素方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)組的循證護(hù)理方法 ①成立循證護(hù)理小組由3名高年資、接受過循證護(hù)理知識培訓(xùn)的護(hù)士組成循證護(hù)理小組,掌握及實(shí)施循證護(hù)理的有效方法。②尋找實(shí)證循證護(hù)理小組根據(jù)問題進(jìn)行文獻(xiàn)查詢,尋找實(shí)證并付諸臨床實(shí)踐。③胰島素應(yīng)用護(hù)理由于微量注射泵(簡稱微泵)能將少量藥物精確、微量、均勻、持續(xù)地泵入體內(nèi),于是微泵的使用既可產(chǎn)生最好的療效,又能減輕護(hù)士的工作量[3]。一般以每小時(shí)每公斤0.1 U的速度靜脈泵入。但在治療早期由于存在脫水,組織血液灌注不足,且酸中毒和高血糖增加了胰島素抵抗,因此胰島素用量可適當(dāng)增加,隨著病情的好轉(zhuǎn),胰島素的作用增強(qiáng),胰島素要減量。血糖下降至13.5 mmol/L時(shí),可將胰島素用量減至每小時(shí)1.0~2.0 u。持續(xù)12 h,密切觀察患者的神志和血糖變化,當(dāng)血糖逐漸下降,不再升高,神志、血壓、酮癥酸中毒癥狀改善后,可改為常規(guī)皮下治療[4,5]。④補(bǔ)液護(hù)理及時(shí)的對患者出現(xiàn)的嚴(yán)重脫水以及酮癥酸中毒、循環(huán)衰竭情況進(jìn)行糾正是搶救糖尿病酮癥酸中毒患者能否成功的關(guān)鍵。所以要建立暢通的靜脈通道,要選擇比較直、粗并且離關(guān)節(jié)以及靜脈瓣比較遠(yuǎn)的血管進(jìn)行穿刺,與此同時(shí)采用靜脈留置針。護(hù)理人員還要做好留置針的護(hù)理。心功能正常者可在2~3 h內(nèi)快速靜脈滴注1000~1500 ml,以便較快地補(bǔ)充血容量改善周圍循環(huán)衰竭和腎功能。通常每日補(bǔ)液3000~5000 ml,即能糾正失水[6]。對液體的選用,開始治療時(shí),一般選用生理鹽水或林格氏液輸注,但當(dāng)血鈉>155 mmol/L,血滲透壓>330 mosm/L時(shí),可輸入0.45%氯化鈉,若血糖降至250 mg/dL左右則改為5%葡萄糖液,此時(shí)葡萄糖和胰島素同時(shí)輸入是消除酮癥的最有效方法[6,7]。⑤補(bǔ)鉀護(hù)理補(bǔ)鉀方式以靜脈補(bǔ)鉀為主,可同時(shí)口服補(bǔ)鉀,補(bǔ)鉀濃度應(yīng)控制在0.3%,如低鉀嚴(yán)重需加大濃度時(shí),一定要在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行,并隨時(shí)監(jiān)測血鉀,以免引起高血鉀[8]。補(bǔ)鉀速度一般為13 mmoL(氯化鉀1 g/h)左右。開始治療時(shí),由于存在酸中毒,血鉀常不低,甚至偏高,并且存在脫水,尿量減少。故補(bǔ)鉀速度要慢(6.5 mmoL/h),血鉀高于正常時(shí)可暫不補(bǔ)鉀。隨著補(bǔ)液、酸中毒的糾正及胰島素的應(yīng)用,血鉀會(huì)迅速下降而致病,補(bǔ)鉀速度要加快(必要時(shí)可>26 mmoL/h,此時(shí)要心電監(jiān)護(hù))。先慢后快(與補(bǔ)液速度相反),避免相同濃度補(bǔ)鉀,開始快速補(bǔ)液時(shí)輸入過多的鉀致嚴(yán)重高血鉀,而治療后期補(bǔ)鉀不足出現(xiàn)嚴(yán)重低血鉀[9]。⑥心理護(hù)理:由于糖尿病是一種慢性終身性疾病,病情遷延反復(fù),需要長期控制飲食和服藥治療,并發(fā)癥較多,患者嚴(yán)重出現(xiàn)并發(fā)癥,病情危重,病死率較高?;颊邥?huì)產(chǎn)生悲觀、失望、焦慮等心理[5]。護(hù)理人員要明確告訴患者及其家屬這種疾病的護(hù)理方法,經(jīng)常與患者交流,了解患者的心理狀態(tài),及時(shí)的對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),安慰患者,消除患者的不良情緒,使其重新樹立起治療的信心。與此同時(shí)還要對患者進(jìn)行健康教育,這樣做可以在一定程度上減輕和防止糖尿病酮癥酸中毒情況的發(fā)生。還要對疾病的誘因進(jìn)行相關(guān)的教育,使患者了解藥物治療以及飲食治療的重要性,護(hù)理人員還要宣傳傳統(tǒng)飲食治療的重要意義,使患者能夠自覺的控制飲食。相關(guān)資料顯示,在糖尿病酮癥酸中毒的主要誘發(fā)因素當(dāng)中,居首位的是呼吸系統(tǒng)感染。所以護(hù)理人員還要指導(dǎo)患者對呼吸道抵抗能力進(jìn)行提高,進(jìn)行耐寒鍛煉。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 方法:研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的分析,所有的數(shù)據(jù)用表示,用t進(jìn)行檢驗(yàn)。以P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者在接受治療的前后血糖都出現(xiàn)了明顯的下降,但是實(shí)驗(yàn)組患者血糖下降的效果明顯好于對照組,而在對患者使用胰島素的劑量方面,實(shí)驗(yàn)組與對照組相比明顯比較少,在酮體轉(zhuǎn)陰的時(shí)間上實(shí)驗(yàn)組所用的時(shí)間比較短,低血糖發(fā)生的次數(shù)實(shí)驗(yàn)組明顯少于對照組。在對糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行護(hù)理治療時(shí),采用循證護(hù)理的方法在降低血糖、縮短中毒時(shí)間以及降低低血糖發(fā)生率等方面具有非常好的效果。詳見表1。
表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較()
表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較()
注:兩組在護(hù)理后各指標(biāo)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性意義(P<0.05)
指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組 對照組 t值 P值3.4±1.7 5.6±2.2 10.30 0.043 PBG(mmol/L) 4.2±1.9 7.4±2.6 9.57 0.001酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間(h) 16.6±7.8 42.2±11.0 21.03 0.030平均胰島素用量(μ/kg/d) 0.57±0.4 0.85±0.3 7.06 0.027低血糖發(fā)生次數(shù)FBG(mmol/L)11.25 0.0020 4
本文結(jié)果表明,通過給予患者實(shí)施循證護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組的血糖下降與對照組相比更加明顯,酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間快,平均胰島素用量少,且未出現(xiàn)低血糖。這說明,對于糖尿病酮癥酸中毒患者,本文所采取的循證護(hù)理方法與常規(guī)護(hù)理相比,具有以下優(yōu)勢:護(hù)理活動(dòng)有證可循,強(qiáng)調(diào)了護(hù)理的主動(dòng)性、科學(xué)性,同時(shí),通過循證護(hù)理的實(shí)施,護(hù)理人員有了明確的目標(biāo),護(hù)理行為不再盲目,不會(huì)僅憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行實(shí)踐,學(xué)會(huì)了有規(guī)律有計(jì)劃實(shí)施護(hù)理操作,能夠主動(dòng)尋找護(hù)理過程所存在的問題,積極解決問題,并結(jié)合先進(jìn)的護(hù)理理念,有針對性地運(yùn)用于護(hù)理工作當(dāng)中,制定出更加科學(xué)合理的循證護(hù)理方案,真正提高了護(hù)理人員整體知識水平和護(hù)理技術(shù),提高了對糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理質(zhì)量,因此,本文對糖尿病酮癥酸中毒患者的循證護(hù)理方法在臨床上值得予以推廣應(yīng)用。
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