玻璃體切割治療時機選擇對眼外傷預后分析

蔣樂文

眾所周知，眼睛是人類心靈的窗口，是人類十分重要也是唯一暴露在了體表且組織結構精細卻又極為脆弱的器官，因此其很容易受到外界的傷害。相關研究表明，嚴重而復雜的眼外傷常造成眼球各組織損傷是造成單眼失明的重要原因［1］。隨著不斷探索與研究，目前主要采用的是玻璃體手術進行治療，此種手術屬于眼科比較常規(guī)的顯微手術，適用于玻璃體渾濁、眼外傷及玻璃體原發(fā)性等疾患中?？偟膩碚f，早期明確診斷，抓住治療時機進行及時有效的治療，對于改善本病的預后至關重要［2］。但是，在手術時機選擇方面，依然是一個仍在探索的話題，比如說國內很多報道都以為對于眼外傷病患應盡早進行玻璃體切割術，但是臨床上卻沒有確定盡早的時間是多久，并且也存在一定的爭議?；诖?，本研究針對我院收治的病患進行了手術時機的研究與分析。現(xiàn)將相關結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年4月至2012年9月收治的50例單眼外傷病患(主刀醫(yī)生屬于同一人)，男31例，女19例;年齡8～58歲，平均為25.7歲;總共50眼，左眼為28例，右眼為22例。所有病患，除了異物存留與眼球壁裂傷之外，常見的合并癥還包括了視網膜脫離(16眼)、玻璃體積血(25眼)及脈絡膜出血(9眼)等，但全部屬于玻璃體切割手術適應證。傷后距離手術1周者有13例，1～2周者有16例，2～3周者有12例，3周及以上者有9例。所有病患在術前都進行了眼科常規(guī)檢查，并且還采取了眼部超聲檢查及CT檢查。

1.2 方法 本研究采用的手術方法為:①病患中出現(xiàn)了開放性外傷，盡快對其行Ⅰ期顯微縫合手術，而已做了角膜傷口縫合的眼，一旦傷后一周內還未對合良好，則應重新縫合。對于眼球破裂傷應仔細縫合。根據損傷性質的不同，應對以下三種類型進行二期玻璃體手術:第一，急癥手術，比如說鐵異物、銅異物及化膿性眼內炎等，在傷后一周內進行手術;第二，對于亞急癥手術，比如說開放性傷伴隨玻璃體積血與視網膜脫離等，宜在傷后1～2周進行手術;第三，擇期手術，比如說慢性眼內炎，在傷后兩周或者更晚進行手術。②對眼后節(jié)異物傷，應根據異物的性質、大小及有無眼內炎與出血等，來決定采用初期縫合、同期玻璃體手術。③在玻璃體手術中，一般采用的是局部麻醉，而對部分無法配合者則采用全身麻醉，并在顯微鏡下操作。某些眼球穿孔及破裂傷者則應先行清創(chuàng)縫合，密閉球壁傷口，采取平坦部閉合式玻璃體切割術;某些合并白內障者，則先行白內障摘除術，之后行玻璃體切割術;手術中發(fā)現(xiàn)有異物時，宜先將機化包裹切除，然后將異物剝除，但應盡量減少對視網膜的牽拉;對伴有視網膜脫離者，在完全切除增生膜及徹底松解了視網膜之后，需根據不同的裂孔位置，采用合適的填充物體等加以輔助，封閉裂孔，促使視網膜復位。

1.3 療效評價標準 本研究療效評價標準為:①痊愈。包括功能痊愈與解剖痊愈，功能痊愈-視力提高兩行及以上;解剖痊愈-視網膜解剖復位眼球重建成功。②未愈。術后視力沒有改變或者更差，眼球出現(xiàn)萎縮或者視網膜脫離無法治療。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究相關數據采用統(tǒng)計學軟件SPSS 14.0進行分析處理，采用卡方檢驗，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本研究50例病患術后，有42例病患視力有所提高，有7例視力沒有改變，而剩余1例則為視力下降。病患在外傷后1周內行玻璃體手術者有13例，1～2周內行玻璃體手術者有16例，2～3周內行玻璃體手術者有12例，3周及以后行玻璃體手術者有9例，其中成功(治愈)例數分別為9、15、9、6。這些數據經過統(tǒng)計學分析比較(1～2周與其余比較)后可知，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。具體詳見表1所示。

表1 50例病患手術時間與治愈

3 討論

目前認為玻璃體切割手術是治療眼科疾患(尤其是眼外傷)的最有效方法，重癥者則強調早期行玻璃體切割手術治療［3］。玻璃體切割能夠消除混濁介質及作為病原體培養(yǎng)基的病變玻璃體，清除病菌及相關毒素，迅速達到治療目的。一般來說，該類手術不作為急診手術，主要在于眼外傷存在三個病理階段:第一，炎癥反應期，主要在傷后一周;第二，細胞增生期，主要在傷后1～2周;第三，組織重建期，主要在傷后兩周后。本院進行了相關研究，以此探索玻璃體切割治療的最佳時機及做好眼外傷預后。

傷后及時就診，準確掌握手術時機，應用現(xiàn)代玻璃體手術技術能有效地治療嚴重眼外傷，最大限度挽救患者的視功能，提高生存質量。當然，我們也可以借助一些先進的技術做好術前檢查，比如說超聲檢查，其是一種診斷準確、方便快捷的無創(chuàng)傷的影像學檢查技術，尤其對于屈光間質混濁的患者判斷玻璃體視網膜情況及治療方式的選擇具有重要價值［4］?？傊?，經過本研究之后，可知對于眼外傷病患而言，其最佳的行玻璃體切割治療的時機為外傷后1～2周。

［1］曹晟瑋，俞存.玻璃體切割治療時機選擇對眼外傷預后的影響.實用醫(yī)學雜志，2010，(22):4169-4171.

［2］許立帥，李文生，吳榮瀚，等.急性視網膜壞死綜合治療的時機選擇及療效分析.中國實用眼科雜志，2008，26(10):1097-1100.

［3］劉旋.重癥感染性眼內炎的手術時機選擇.中華眼底病雜志，2011，27(4):353-355.

［4］王玉，盛艷娟，程朝暉，等.糖尿病視網膜病變玻璃體積血玻璃體切割手術時機探討.中華眼底病雜志，2007，23(4):277-278.