王海霞
腦轉(zhuǎn)移瘤患中,多發(fā)腦轉(zhuǎn)移占50%。通過全腦放療的應(yīng)用,一定程度上延長了患者的生存期。而隨著立體定向放療的普遍應(yīng)用,對患者預(yù)后的改善、生存期的延長、局控率的提升更為顯著。本院針對42例腦轉(zhuǎn)移癌患者,應(yīng)用立體定向放療與全腦放療對患者進(jìn)行了治療,并評價了兩種放療措施的有效性,總結(jié)出立體定向放療的治療效果更為優(yōu)越。
1.1 一般資料 選取本院2008年9月至2010年9月收治的腦轉(zhuǎn)移癌患者42例,均經(jīng)腦MRI或腦CT對腦轉(zhuǎn)移癌進(jìn)行了確定。其中男25例,女17例;年齡50~85歲,平均66.7歲。原發(fā)為肺癌患者有11例、乳腺癌患者8例、食管癌患者14例、惡性黑色瘤患者3例、肝癌患者2例、結(jié)腸癌患者4例?;颊吣[瘤最大、最小直徑分別為4.6 cm和1 cm;直徑<2.5 cm者16例;直徑>2.5 cm者26例。臨床表現(xiàn):惡心、頭痛、意識障礙、精神異常、肢體障礙、共濟(jì)失調(diào)等。42例患者隨機(jī)分為全腦放療組和全腦放療+立體定向放療組各21例,治療前均行肝腎功能、血常規(guī)、心電圖檢查,確保放療的順利進(jìn)行。
1.2 方法 ①全腦放療:模擬定位機(jī)下拍側(cè)位片進(jìn)行定位,X片上將照射野勾畫出來,以顱底線為下界,開放后界及上界。依據(jù)X片勾畫的照射野,對多頁光柵進(jìn)行制定,通過6 mV高能X線進(jìn)行放療?;颊呷X對穿放療1.8~2 gy/次,每周5次,總量DT30~45 gy[1]。②全腦放療+立體定向放療:該組經(jīng)全腦放療結(jié)束后,繼續(xù)佩戴原頭架和面罩于CT下定位增加掃描定位,掃描范圍為顱頂至顱底線以下5 cm,層厚為2.5~3 mm。定位CT圖像傳至TPS系統(tǒng)進(jìn)行處理,于TPS系統(tǒng)上以腫瘤組織為范圍勾畫GTV,外擴(kuò)0.3 cm為PGTV,之后物理師利用TPS系統(tǒng)重建CY信息,比你更對放療計劃進(jìn)行制定。完成放療計劃后,于模擬定位機(jī)下拍片驗證,直至經(jīng)驗合格后方可開始進(jìn)行放療。采用6 mV高能X線進(jìn)行放療,分割劑量 DT2-4 gy/次,每周 5 次,放療劑量 40 ~60 gy[2]。
1.3 療效評價 患者治療之前,行MRI或腦CT檢查,治療完成后經(jīng)CT檢查對其治療效果進(jìn)行確定,同時行腦影像學(xué)隨訪,隨訪6個月以上,CT或MRI復(fù)查對腫瘤消失、穩(wěn)定、縮小及新病灶等情況判定。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,Kaplan-Meier法進(jìn)行生存分析,Log-rank進(jìn)行組間比較分析,χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
全腦放療組患者(A組)與全腦放療+立體定向放療組患者(B組)腦轉(zhuǎn)移致死率及中位生存時間見表1。其中,A組患者的中位生存時間4.1個月顯著低于B組患者的6.3個月,兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);A組腦轉(zhuǎn)移致死率顯著高于B組,兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表1 兩組患者腦轉(zhuǎn)移致死率及中位生存時間的對比(例,%)
患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移瘤后,若得不到有效的治療,其生存時間僅為1個月。與此同時,中樞神經(jīng)系統(tǒng)受腦轉(zhuǎn)移瘤的壓迫,容易引起嚴(yán)重的眩暈、疼痛、精神異常、神經(jīng)功能失調(diào)等多種癥狀,對患者生存的危害較大。一旦患者出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移,預(yù)后效果則比較差,而通過有效方法的治療,部分患者的癥狀能夠有效緩解,從而使生存時間得以延長。血腦屏障的出現(xiàn),對化療作用的發(fā)揮有一定的影響,當(dāng)前治療腦轉(zhuǎn)移癌的主要方法仍是放射治療法。由于患者的中位生存期較短,長期生存的幾率并不高,通過全腦放療通??梢曰局斡A(yù)后較差,局部控制不強(qiáng);采用立體定位化療,則可以通過旋轉(zhuǎn)聚焦照射提升局部放射劑量,使轉(zhuǎn)移灶的局部控制得以加強(qiáng),從而促使預(yù)后的改善及有效治療。相關(guān)報告指出,立體定位療法治療多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤可以獲得較好的生存幾率,使生存期得以延長[3]。而本次治療過程中,立體定位放療較好的促使了腦轉(zhuǎn)移病灶放療劑量的增加,降低了腦轉(zhuǎn)移的致死率;而全腦放療由于患者腦組織對劑量的耐受[4],使得治療效果受到限制,使腦轉(zhuǎn)移灶的致死率得以提升。為此,腦轉(zhuǎn)移病數(shù)目較少的情況下,應(yīng)用立體定位療法可以獲得較好的治療效果。
總之,本組全腦療法聯(lián)合立體定位療法進(jìn)行治療的患者顯著優(yōu)越于單純應(yīng)用全腦療法進(jìn)行治療的患者,所以考慮多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者病情的復(fù)雜性及難治愈性,采用立體定位療法加全腦療法進(jìn)行治療,是較為合理有效的一種治療方案,值得推廣及應(yīng)用。
[1]丁穎,黃曉波,王希成,等.立體定向放療與全腦放療局限性腦轉(zhuǎn)移瘤的療效預(yù)后分析.中山大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版,2008,29(4):453-458.
[2]胡宗濤,費振樂,彭勇,等.伽瑪?shù)堵?lián)合全腦放療治療腦轉(zhuǎn)移癌近期療效觀察.安徽醫(yī)學(xué),2010,31(10):1157-1158.
[3]張永權(quán),趙賢軍,劉文力.腦轉(zhuǎn)移瘤的放射外科治療進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué).神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊,2002,29(3):216-218.
[4]宋煜青,周東豐,管振全,等.張北地震后應(yīng)激障礙患者神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子的研究.中華精神科雜志,2005,38(1):15-18.