吸入沙美特羅/氟替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療中重度慢性阻塞性肺疾病的臨床分析

王瑒 陳麗萍

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種氣道慢性炎癥引起的不完全可逆性氣流受限性疾病，是呼吸系統(tǒng)常見病及多發(fā)病。改善COPD患者的肺功能，提高生活質(zhì)量是治療COPD的目的［1］。本文回顧本科采用不同方法治療中重度慢性阻塞性肺疾病的情況，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月至2012年5月本院呼吸內(nèi)科住院的COPD患者72例，所有病例符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。男38例，女34例，平均年齡(59.5±6.2)歲。排除標(biāo)準(zhǔn):患有嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和青光眼者;前2周有全身感染者。將全部患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)吸氧、抗感染、止咳，化痰和平喘等對(duì)癥治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予沙美特羅/氟替卡松50/500 μg 1吸2次/d治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合噻托溴銨干粉吸入劑18 μg1次/d吸入治療，療程均為3個(gè)月。

1.3 療效判定［3］顯效:咳嗽、咯痰消失，憋喘明顯減輕，能從事輕體力勞動(dòng);有效:偶爾有咳嗽，痰少，靜息狀態(tài)下無明械憋喘;無效:癥狀無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以()表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，組間比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸困難評(píng)分及肺功能比較 兩組治療12周后Borg評(píng)分均較治療前明顯下降(P＜0.05)，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);FEV1和FVC與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療12周后肺功能改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 2組臨床療效比較 治療組總有效率為97.22%，對(duì)照組總有效率為88.89%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組呼吸困難評(píng)分及肺功能比較()

表1 兩組呼吸困難評(píng)分及肺功能比較()

注:與治療前比較，#P＜0.05，與對(duì)照組比較，*P＜0.05

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表2 2組臨床療效比較(例，%)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病以不完全可逆的氣流受阻為特征，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短、喘息等，其發(fā)展后期將產(chǎn)生低氧血癥和高碳酸血癥，最終導(dǎo)致肺源性心臟病，是嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾?。?］。沙美特羅氟替卡松粉吸入劑是長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑沙美特羅與吸入型糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松的復(fù)合制劑。沙美特羅通過選擇性激動(dòng)氣道平滑肌上的β2腎上腺素受體發(fā)揮擴(kuò)張支氣管的作用。吸入型糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松可作用于炎癥的多個(gè)環(huán)節(jié)，而且還是高效的吸入型糖皮質(zhì)激素，對(duì)糖皮質(zhì)激素受體有高度的選擇性，具有局部抗感染活性高而系統(tǒng)活性低、改善肺功能療效好等優(yōu)點(diǎn)。噻托溴銨是一種新型長(zhǎng)效抗膽堿能藥物，國內(nèi)外多次臨床試驗(yàn)己證實(shí)其療效，因其選擇性作用于M1和M3受體而具有強(qiáng)大持久支氣舒張效應(yīng)。此外研究還表明噻托溴銨具有抑制氣道平滑肌重塑、抗炎作用。本組資料顯示治療組治療12周后肺功能改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明，兩藥聯(lián)合對(duì)改善患者肺功能及生活質(zhì)量起到明顯效果，療效優(yōu)于單一用藥，且安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］吳健衛(wèi)，王熠，羅于琳，等.聯(lián)合吸入沙美特羅/氟替卡松和噻托溴銨對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能的影響.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13(3):10-13.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30:8-17.

［3］陸書生.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病觀察.中國藥師，2011，14(12):1786-1787.

［4］陳虹，蘇偉強(qiáng).吸入沙美特羅/氟替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療中重度慢性阻塞性肺疾病.中國實(shí)用醫(yī)刊，2012，39(3):32-34.