志書(shū)應(yīng)反映政治運(yùn)動(dòng)對(duì)行業(yè)變遷的影響
——以河南嵩縣1947—1984年醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展史為例

詹利萍

志書(shū)應(yīng)反映政治運(yùn)動(dòng)對(duì)行業(yè)變遷的影響
——以河南嵩縣1947—1984年醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展史為例

詹利萍

河南嵩縣1947—1984年的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展史大致可以分為三個(gè)階段，即1947—1965年、1966—1979年、1980—1984年。這幾個(gè)階段正好與中華人民共和國(guó)成立后的幾次政治運(yùn)動(dòng)時(shí)間相吻合，如社會(huì)主義改造、“大躍進(jìn)”、“文化大革命”和改革開(kāi)放，這些運(yùn)動(dòng)都給嵩縣的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)帶來(lái)了巨大的沖擊，行業(yè)規(guī)范、機(jī)構(gòu)設(shè)置、醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)對(duì)象等都隨著政治風(fēng)潮而改變。但無(wú)論是首輪《嵩縣志》還是第二輪《嵩縣志》對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的記載都沒(méi)有體現(xiàn)出政治風(fēng)潮對(duì)行業(yè)變遷的影響。

政治運(yùn)動(dòng) 醫(yī)療衛(wèi)生 《嵩縣志》

中華人民共和國(guó)成立之后，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的頭等大事是把國(guó)家從疫亂頻發(fā)、極端缺醫(yī)少藥的狀態(tài)中改造過(guò)來(lái)，使得疫病偃旗息鼓、人民病有所醫(yī)。當(dāng)時(shí)所面臨的核心問(wèn)題是醫(yī)療衛(wèi)生資源極度匱乏和不均衡。本文以地處河南西部的嵩縣為例，根據(jù)該縣首輪《嵩縣志·醫(yī)療衛(wèi)生篇》以及《嵩縣衛(wèi)生志》《嵩縣衛(wèi)生防疫志》《嵩縣人民醫(yī)院史》《嵩縣婦幼保健志》《嵩縣藥品檢驗(yàn)志》等各類(lèi)史志文獻(xiàn)的記載，深入分析1947—1984年以嵩縣為代表的基層醫(yī)療衛(wèi)生政策，并探討其得失。志書(shū)記載這些變化，也是為了更好地指導(dǎo)今日醫(yī)療衛(wèi)生政策的制定，以及如何更好地利用國(guó)家的大局勢(shì)、大環(huán)境和相關(guān)的政策為當(dāng)?shù)靥峁└玫陌l(fā)展環(huán)境，給人民提供更好的生活環(huán)境，達(dá)到真正的社會(huì)和諧。

一

嵩縣從清代同治年間到1947年，全縣有私人藥鋪（藥店）183家，以醫(yī)為主并且有一定資金的藥鋪74家，醫(yī)務(wù)人員計(jì)有272名；以藥業(yè)為主的藥店35家，資金較雄厚的有18家。此時(shí)嵩縣醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)很少應(yīng)用西醫(yī)西藥，醫(yī)療保健方法主要是中醫(yī)中藥，醫(yī)生獲得醫(yī)療技術(shù)的途徑也大多是自學(xué)、家傳或師授等傳統(tǒng)方式[1](P51—52)。民國(guó)時(shí)期嵩縣醫(yī)療資源的分布極不均勻，藥鋪（藥店）多集中于城關(guān)鎮(zhèn)、田湖鎮(zhèn)、車(chē)村鎮(zhèn)等若干較大城鎮(zhèn)。

1947年，嵩縣解放，旋即展開(kāi)剿匪和政權(quán)建設(shè)工作。政府對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的政策主要是整頓并逐步加強(qiáng)管理。嵩縣原有的醫(yī)療衛(wèi)生格局沒(méi)有發(fā)生太大的變化，原來(lái)的藥鋪（藥店）仍照常營(yíng)業(yè)，政府不加干涉。另一方面，解放軍為了在嵩縣剿匪，也帶來(lái)了一些隨軍醫(yī)生，負(fù)責(zé)治療軍隊(duì)士兵和黨政人員。這些醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，多為掌握基本醫(yī)療技術(shù)的西醫(yī)，后來(lái)都成為縣衛(wèi)生科和縣鄉(xiāng)醫(yī)院的主要負(fù)責(zé)人。

1951年5月，嵩縣正式成立直屬于縣政府的衛(wèi)生科，主管全縣的醫(yī)療衛(wèi)生事務(wù)[2](P29)。之后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)陸續(xù)成立衛(wèi)生組，統(tǒng)籌管理醫(yī)療衛(wèi)生事務(wù)。衛(wèi)生科在缺醫(yī)少藥的窘境之下，需承擔(dān)兩方面的重要任務(wù)：一是創(chuàng)建政府領(lǐng)導(dǎo)下的新型醫(yī)療體系，二是對(duì)原有醫(yī)療資源進(jìn)行整合和改造。這些工作從愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，經(jīng)歷了一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的過(guò)程。愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)有力地推動(dòng)了嵩縣醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，成為嵩縣建設(shè)政府主導(dǎo)的現(xiàn)代衛(wèi)生醫(yī)療體系的契機(jī)。其間，嵩縣所屬的地區(qū)專(zhuān)署專(zhuān)門(mén)指示嵩縣成立縣衛(wèi)生院。同年12月，嵩縣行政事業(yè)單位職工開(kāi)始實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療。

對(duì)于原有藥鋪（藥店）的社會(huì)主義改造，主要采用開(kāi)辦聯(lián)合診所的方式來(lái)進(jìn)行。創(chuàng)辦聯(lián)合診所的目的是將個(gè)體行醫(yī)轉(zhuǎn)變?yōu)榧w合作事業(yè)，按照“看病收費(fèi)，獨(dú)立核算，自負(fù)盈虧，民主管理，按勞分配”原則，成為小型集體所有制單位。嵩縣成立聯(lián)合診所的高潮在1952—1953年，兩年內(nèi)全縣成立了29家聯(lián)合診所，比1951—1962年其他各年份成立的總數(shù)還多。從時(shí)間上看，醫(yī)療行業(yè)的社會(huì)主義改造要遠(yuǎn)早于農(nóng)業(yè)、手工業(yè)和資本主義工商業(yè)。不過(guò)從公有制水平上看，醫(yī)療行業(yè)的公有制水平卻一直較低。此外，鄉(xiāng)村私人藥鋪（藥店）整合為聯(lián)合診所，通常位于較大的村鎮(zhèn)，使得衛(wèi)生治療點(diǎn)數(shù)量大幅度下降，給農(nóng)村看病帶來(lái)不便。

總得來(lái)看，在社會(huì)主義改造時(shí)期嵩縣存在著公立醫(yī)院、聯(lián)合診所、私人藥鋪（藥店）、鄉(xiāng)村集體衛(wèi)生室等多種醫(yī)療機(jī)構(gòu)，政府著重發(fā)展以現(xiàn)代西醫(yī)為基礎(chǔ)的公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逐步減少非公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員。此外，嵩縣對(duì)巫醫(yī)實(shí)施嚴(yán)厲的打擊政策。1953年全縣近半數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)出現(xiàn)“求神拜藥”群體性事件，情形相當(dāng)嚴(yán)重[3](P247—248)。嵩縣各類(lèi)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體設(shè)計(jì)，在當(dāng)時(shí)具有一定的代表性，彼時(shí)縣級(jí)行政區(qū)域的衛(wèi)生醫(yī)療幾乎如此。

1958年，“大躍進(jìn)”運(yùn)動(dòng)在炙熱的氛圍中全面展開(kāi)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也不能幸免。嵩縣醫(yī)療衛(wèi)生方面的主要做法，一是擴(kuò)充公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量，二是配合“大躍進(jìn)”運(yùn)動(dòng)開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)和愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。

二

“文化大革命”期間，嵩縣醫(yī)療衛(wèi)生工作貫穿著兩條線索：一是執(zhí)行毛澤東“六·二六”指示，著重建設(shè)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，推動(dòng)農(nóng)村合作醫(yī)療；二是政治運(yùn)動(dòng)及其帶來(lái)的混亂，沖擊了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的正常秩序，造成了比較嚴(yán)重的后果。此時(shí)，值得注意的是，一方面醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)模有了較大的調(diào)整和壓縮，另一方面享受公費(fèi)醫(yī)療的人員和經(jīng)費(fèi)卻不斷增長(zhǎng)。從宏觀上看，嵩縣并非個(gè)案，而是當(dāng)時(shí)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生狀況的一個(gè)縮影。毛澤東的“六·二六”指示要求把醫(yī)療工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去，給醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)以后十余年的政策定下了基調(diào)。

1969年3月，嵩縣革命委員會(huì)成立，革委會(huì)指揮組下設(shè)文教衛(wèi)生小組，領(lǐng)導(dǎo)全縣衛(wèi)生工作。此時(shí)政治和社會(huì)秩序逐漸穩(wěn)定，嵩縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)始執(zhí)行中央一年前頒布的政策，大辦農(nóng)村合作醫(yī)療。嵩縣合作醫(yī)療經(jīng)歷了兩次高潮：第一次是1969—1973年，第二次是1974—1982年[4](P78)。由于管理不善、資金籌措困難，合作醫(yī)療很快就辦不下去了。到1973年底，堅(jiān)持合作醫(yī)療的僅剩下52個(gè)大隊(duì)，占全縣大隊(duì)總數(shù)的18%。為了響應(yīng)號(hào)召，把政策堅(jiān)持下去，1974年嵩縣搞起了鞏固合作醫(yī)療的工作，一方面大力宣傳若干大隊(duì)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，另一方面開(kāi)展“一根針、一把草”運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)采用中草藥和中醫(yī)療法，以節(jié)約醫(yī)療成本。到1976年，全縣辦合作醫(yī)療的大隊(duì)達(dá)到100%。嵩縣還嘗試提高合作醫(yī)療的統(tǒng)籌層次，從大隊(duì)提升到公社一級(jí)，同時(shí)制定相關(guān)政策，關(guān)于群眾到哪個(gè)層級(jí)醫(yī)治、醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)，規(guī)定得很詳細(xì)，但這也從側(cè)面反映出管理上的困難之處[5](P78)。最終還是因?yàn)橘Y金困難，合作醫(yī)療制度沒(méi)能堅(jiān)持下去。

與合作醫(yī)療制度相配合的是聞名世界的赤腳醫(yī)生隊(duì)伍，他們?cè)巧钤谵r(nóng)村的鄉(xiāng)村醫(yī)生。就在農(nóng)村合作醫(yī)療制度達(dá)到高潮的1975年，國(guó)家對(duì)赤腳醫(yī)生的宣傳也沖上了高峰，兩部謳歌赤腳醫(yī)生的電影《春苗》和《紅雨》在全國(guó)熱映，報(bào)刊雜志對(duì)赤腳醫(yī)生的報(bào)道連篇累牘，赤腳醫(yī)生儼然成了農(nóng)村合作醫(yī)療的形象代言人，全世界為之矚目。在嵩縣，赤腳醫(yī)生數(shù)量從1974年的862人，猛增到1975年的1077人，跨過(guò)了千人大關(guān)；1976年，嵩縣赤腳醫(yī)生數(shù)量攀上了歷史最高峰，達(dá)到1182人。宣傳中的赤腳醫(yī)生既堅(jiān)決地反對(duì)封建迷信的巫醫(yī)，又與官僚氣息濃厚的機(jī)關(guān)醫(yī)生劃清界限；身懷高超的醫(yī)術(shù)，能化解大醫(yī)院都治不好的疑難雜癥。這種形象體現(xiàn)著“紅”與“專(zhuān)”的完美結(jié)合，是社會(huì)主義新型知識(shí)分子的理想代表。然而，僅憑美好的理想并不能克服現(xiàn)實(shí)中的困難。在現(xiàn)實(shí)中，赤腳醫(yī)生的醫(yī)療水平畢竟是有限的，中草藥的效果也是有限的；赤腳醫(yī)生的生活和工作是清苦的，領(lǐng)著每月僅5元錢(qián)的工資，既要下地干活、又要給村民看病，既要主管衛(wèi)生防疫、又要負(fù)責(zé)改造村民的衛(wèi)生條件和衛(wèi)生習(xí)慣；資金的嚴(yán)重匱乏，行政管理中的顢頇、腐化和浪費(fèi)，也時(shí)刻侵蝕著合作醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。

“文化大革命”結(jié)束后，嵩縣的赤腳醫(yī)生群體以及農(nóng)村合作醫(yī)療制度很快就解體了，其原因是多方面的。從制度設(shè)計(jì)上考慮，僅以精神力量鼓舞赤腳醫(yī)生做雷鋒式的奉獻(xiàn)，而沒(méi)有相應(yīng)的物質(zhì)激勵(lì)，這樣的制度安排是不能持久的。另一方面，合作醫(yī)療制度主要靠政府的行政力量推動(dòng)，資金和管理方面的負(fù)擔(dān)都由鄉(xiāng)村自身解決，而鄉(xiāng)村既無(wú)力承擔(dān)費(fèi)用，也沒(méi)有相應(yīng)的管理能力，自然也就會(huì)出現(xiàn)一連串的困難和失敗。從經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)看，隨著農(nóng)業(yè)集體經(jīng)濟(jì)的瓦解，集體統(tǒng)籌衛(wèi)生防疫、收取資金的做法無(wú)法繼續(xù)實(shí)施，導(dǎo)致赤腳醫(yī)生及農(nóng)村合作醫(yī)療制度難以為繼。

三

1980年，嵩縣推廣家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制，農(nóng)業(yè)集體經(jīng)濟(jì)解體，實(shí)行合作醫(yī)療的大隊(duì)驟減到65個(gè)，赤腳醫(yī)生改名為鄉(xiāng)村醫(yī)生；到1982年，進(jìn)一步減少到21個(gè)（占全縣14.3%），其他的大多變?yōu)榧w辦或個(gè)人承包的衛(wèi)生室（所）[6](P78)。從政策走向上看，國(guó)家放棄了革命精神方面的要求，改以現(xiàn)代化、科學(xué)化的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)管理鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，對(duì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)的要求占據(jù)了上風(fēng)。1982年，豫西地區(qū)開(kāi)始審核農(nóng)村醫(yī)生的行醫(yī)資格，由地區(qū)統(tǒng)一命題、下屬各縣設(shè)立考場(chǎng)，考試合格者才能獲得行醫(yī)資格。嵩縣共有875名鄉(xiāng)村醫(yī)生參加考試，共有558人考試合格獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生證書(shū)[7](P77)。

1983—1984年，嵩縣按照“革命化、年輕化、知識(shí)化、專(zhuān)業(yè)化”的要求，調(diào)整各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位的領(lǐng)導(dǎo)班子。此次調(diào)整與全國(guó)性的干部調(diào)整是一致的，技術(shù)型人才受到重用[8]。這也意味著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)要走專(zhuān)業(yè)化道路，強(qiáng)調(diào)“紅”的時(shí)代過(guò)去了。從業(yè)務(wù)管理角度看，嵩縣對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視程度下降了，鄉(xiāng)村醫(yī)生和鄉(xiāng)村衛(wèi)生室（所）處于放任自流狀態(tài)。嵩縣把關(guān)注的目標(biāo)轉(zhuǎn)向了正規(guī)的醫(yī)療衛(wèi)生單位。首先，擴(kuò)大單位自主權(quán)，試行院、站、所長(zhǎng)責(zé)任制，采取院、站、所長(zhǎng)與科室兩級(jí)招聘的辦法，建立“責(zé)、權(quán)、利”相結(jié)合的崗位責(zé)任制；其次，把平均化的工資改革為差額補(bǔ)貼，試行“浮動(dòng)工資”，把補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)分為五個(gè)級(jí)別，激勵(lì)先進(jìn)[9](P269)。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)來(lái)臨了，把醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)當(dāng)作企業(yè)來(lái)運(yùn)轉(zhuǎn)的時(shí)代來(lái)臨了。

四

1947—1984年的數(shù)十年中，嵩縣醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)大致可以分為三個(gè)發(fā)展階段（見(jiàn)下表）。

1947—1984年嵩縣醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展史的階段和特征

如上表所示，在每個(gè)階段當(dāng)中，所有制成分、政府對(duì)管理和技術(shù)的要求、以及服務(wù)對(duì)象等，都存在著相當(dāng)?shù)牟顒e。在改革開(kāi)放時(shí)代，原來(lái)純粹的公有制失去了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，在公有制醫(yī)院之外，民營(yíng)醫(yī)院、個(gè)體行醫(yī)者都有了存在的空間。在管理方面，效率和效益越來(lái)越成為運(yùn)轉(zhuǎn)的目標(biāo)；在技術(shù)方面，中西醫(yī)之爭(zhēng)不再具有政治意義，科學(xué)性成為取舍中西醫(yī)技術(shù)的主要標(biāo)準(zhǔn)。在服務(wù)對(duì)象上的選取上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有著越來(lái)越大的自主權(quán)，其經(jīng)營(yíng)也越來(lái)越走向市場(chǎng)化。

這些變化的背后是一波又一波的政治風(fēng)潮，在歷次政治運(yùn)動(dòng)中，醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題不再是單純的技術(shù)問(wèn)題，而是具有很強(qiáng)的政治意味[10]。整合和改造醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的最終目的，是服務(wù)于更大的政治目標(biāo)——社會(huì)主義建設(shè)。在社會(huì)主義改造當(dāng)中，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)改造是國(guó)家的首要目標(biāo)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的改造沒(méi)有那么重要，所以公有化水平才得以保持在較低的水平。在大躍進(jìn)當(dāng)中，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)作為人民公社自給自足系統(tǒng)的重要組成部分，得以大規(guī)模擴(kuò)張；醫(yī)生們還得給因“大躍進(jìn)”而生病的群眾們治療。最后，在“文化大革命”和改革開(kāi)放當(dāng)中，國(guó)家不同的政策取向明顯地影響著醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員的行為模式。

從醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)本身來(lái)講，政治正確和醫(yī)療衛(wèi)生的專(zhuān)業(yè)性之間始終存在著一種緊張關(guān)系，政治的強(qiáng)力干預(yù)在不斷地沖擊著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)自身固有的規(guī)律。改革開(kāi)放之前，從所有制關(guān)系上看，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)被迫走向“一大二公”；從醫(yī)務(wù)人員本身來(lái)看，黨和政府需要把他們塑造成為又紅又專(zhuān)的社會(huì)主義新人；從醫(yī)療技術(shù)上看，國(guó)家力圖把中西醫(yī)結(jié)合起來(lái)，創(chuàng)造出中國(guó)特有的模式；從醫(yī)療對(duì)象上看，國(guó)家規(guī)定了醫(yī)療對(duì)象的具體范圍和輕重緩急。在1983—1984年的改革中，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)試行的改革措施，與同時(shí)期國(guó)家倡導(dǎo)的國(guó)有企業(yè)改革的做法并無(wú)二致。

醫(yī)療衛(wèi)生既與人民生活息息相關(guān)，又是一個(gè)專(zhuān)業(yè)性極強(qiáng)的行業(yè)和領(lǐng)域。當(dāng)國(guó)家回歸理性、放棄過(guò)多的政治干預(yù)之后，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)化、科學(xué)化和市場(chǎng)化是不可避免的歷史潮流。很多人懷念過(guò)去，以為赤腳醫(yī)生的年代像田園詩(shī)一般美好，然而，也不應(yīng)忘記那時(shí)特定的政治環(huán)境、脆弱的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、簡(jiǎn)陋的醫(yī)療條件以及不可持續(xù)的推廣模式[11]。在今天的中國(guó)，合作醫(yī)療制度正在建設(shè)和完善，其基礎(chǔ)與“文化大革命”時(shí)期的合作醫(yī)療已經(jīng)完全不同了。不過(guò)，在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)建設(shè)走向?qū)I(yè)化、科學(xué)化和市場(chǎng)化的同時(shí)，也應(yīng)借鑒以往克服缺醫(yī)少藥過(guò)程時(shí)的有效措施。

五

首輪《嵩縣志》[12]第24篇衛(wèi)生下設(shè)地方病、傳染病防治、婦幼保健、公費(fèi)醫(yī)療、藥品檢驗(yàn)、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、醫(yī)療、中西醫(yī)結(jié)合7章。從章節(jié)的設(shè)置可以看出，首輪《嵩縣志》的記載偏重的是具體衛(wèi)生事項(xiàng)，而對(duì)整體醫(yī)療衛(wèi)生情況并沒(méi)有論述。愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)取得的成果沒(méi)有記載，聯(lián)合診所、農(nóng)村醫(yī)療合作制度以及與之相配套的赤腳醫(yī)生制度，在首輪《嵩縣志》中更不見(jiàn)身影?！夺钥h志（1986—2000）》[13]與首輪相比，更加關(guān)注整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，而不是僅僅將目光局限在對(duì)某一個(gè)具體的疾病防治的記述上，這是一個(gè)很大的進(jìn)步。《嵩縣志（1986—2000）》按章節(jié)體設(shè)置篇目，將衛(wèi)生、體育合為一章，一改首輪層次過(guò)多，導(dǎo)致章下內(nèi)容參差不齊現(xiàn)象出現(xiàn)。《嵩縣志（1986—2000）》衛(wèi)生體育章衛(wèi)生節(jié)設(shè)衛(wèi)生醫(yī)療體制改革、醫(yī)療、疾病防疫、衛(wèi)生保健、學(xué)校衛(wèi)生、醫(yī)政藥政管理六個(gè)部分，節(jié)下直接進(jìn)入主題，比較全面而系統(tǒng)地反映改革開(kāi)放后嵩縣醫(yī)療衛(wèi)生形勢(shì)的發(fā)展變化。但遺憾的是《嵩縣志（1986—2000）》對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的記載仍延續(xù)著首輪《嵩縣志》的不足，對(duì)整個(gè)事業(yè)的發(fā)展變化記述沒(méi)有與時(shí)代背景相結(jié)合，無(wú)法從中看出政治環(huán)境醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的影響。首輪和第二輪《嵩縣志》對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展在綜述史實(shí)方面的缺陷肯定不是個(gè)別現(xiàn)象，其他的縣級(jí)綜合志書(shū)肯定也存在這一情況，而且筆者認(rèn)為不單單在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)存在。政治風(fēng)潮是國(guó)家和社會(huì)發(fā)展的大背景，任何行業(yè)的變遷都不可能是獨(dú)自進(jìn)行。志書(shū)反映政治風(fēng)潮對(duì)行業(yè)變遷的影響是突出時(shí)代特色和行業(yè)特色的一個(gè)重要方面。

[1][2][3][4][5][6][7][9]嵩縣衛(wèi)生局.嵩縣衛(wèi)生志1964 —1982.內(nèi)部資料,1985.

[8]徐湘林.后毛時(shí)代的精英轉(zhuǎn)換和依附性技術(shù)官僚的興起[J].戰(zhàn)略與管理,2001,(6).

[10]楊念群.再造“病人”：中西醫(yī)沖突下的空間政治(1832—1985)[M].北京:中國(guó)人民大學(xué)出版社,2006.

[11]V.H.Li.Politicsand Health Care in ChinaThe Bar efoot Doctors.Stanford Law Review,1975,27(3):827—840.

[12]河南省嵩縣志編纂委員會(huì).嵩縣志[M].鄭州:河南人民出版社,1990.

[13]河南省嵩縣地方史志編纂委員會(huì).嵩縣志(1986 —2000)[M].鄭州:中州古籍出版社,2009.

詹利萍 中國(guó)地方志指導(dǎo)小組辦公室

（責(zé)編 高生記）