骨科手術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況及處理探討

翁玉英 王曉娟

鎮(zhèn)痛泵因有減少疼痛所引起的不良反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥，有利于術(shù)后康復(fù)等優(yōu)點，已被手術(shù)科室廣泛應(yīng)用。但隨著鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、尿潴留等術(shù)后藥物不良反應(yīng)，造成了術(shù)后患者不同程度的痛苦［1-2］。筆者對100例骨科手術(shù)后患者使用鎮(zhèn)痛泵后引起的不良反應(yīng)及其處理進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2011年12月廣東茂名市石化醫(yī)院骨科收治的術(shù)后硬膜外留置鎮(zhèn)痛泵患者100例（男57例，女43例），年齡15～86歲，其中＜30歲25例，30～50歲35例，＞55歲40例。腰椎手術(shù)41例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)30例，肌骨骨折內(nèi)固定術(shù)24例，脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)5例。

1.2 方法 本組患者均在連續(xù)腰1～2硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后保留硬膜外導(dǎo)管。由手術(shù)室麻醉師將鎮(zhèn)痛泵直接接上硬膜外麻醉管帶回病房。鎮(zhèn)痛劑為嗎啡5 mg、羅哌卡因16 mL、氟哌利多2.5 mg加0.9%生理鹽水稀釋至100 mL。持續(xù)輸注2 mL/h，留置時間一般為48～72 h，72 h后由麻醉師拔除硬膜外導(dǎo)管。

2 不良反應(yīng)及處理

2.1 腸胃功能紊亂 常見表現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹脹和肛門排氣延遲等。由于嗎啡等阿片類藥物有抑制腸蠕動的副作用，故應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵患者比其他患者腸功能恢復(fù)要慢1～2 d。為盡快恢復(fù)腸功能，早日進(jìn)食，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，可用番瀉葉泡服，同時輔助患者翻身。另外惡心、嘔吐是由于嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥物興奮延髓的化學(xué)感受器所引起［3］。雖然鎮(zhèn)痛劑內(nèi)加用了氟哌利多等鎮(zhèn)吐藥物，但由于個體差異，仍有少數(shù)患者發(fā)生惡心、嘔吐，且術(shù)后噪聲、搬動能加重惡心感，應(yīng)盡量避免［4］。而嘔吐又影響食欲，故嘔吐時護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，囑患者做深大呼吸，讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物，防止發(fā)生吸入性肺炎，如嘔吐劇烈時，可按醫(yī)囑服用胃動力藥物如胃復(fù)安作用于腸道，增加腸蠕動，促進(jìn)胃排空，腹部熱敷。足三里新斯的明封閉，并建議患者暫禁食或吃清淡易消化食物，少量多餐，可減輕胃腸道反應(yīng)。

2.2 排尿功能障礙 主要表現(xiàn)為尿潴留。由于鎮(zhèn)痛藥阻滯了膀胱肌的神經(jīng)傳導(dǎo)，反射功能受到抑制，膀胱平滑肌收縮無力和尿道括約肌痙攣造成排尿不暢或殘余尿增多產(chǎn)生尿潴留。對術(shù)后未留置尿管患者，術(shù)后1～2 h做膀胱區(qū)熱敷和按摩，改變患者體位，條件反射刺激誘導(dǎo)排尿，無效時應(yīng)立即留置導(dǎo)尿管。對術(shù)后留置導(dǎo)尿管的患者，護(hù)士要做好會陰護(hù)理，防止尿路感染，拔除尿管的時機(jī)應(yīng)選擇在拔除鎮(zhèn)痛泵后。

2.3 呼吸抑制 治療量氟哌利多、嗎啡對呼吸有抑制作用，使呼吸頻率減慢。鎮(zhèn)痛劑最危險的不良反應(yīng)是抑制腦干的呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸衰竭［5］。雖然鎮(zhèn)痛中呼吸抑制發(fā)生率極低，但危害甚大，故應(yīng)引起重視。一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)，停用鎮(zhèn)痛泵，應(yīng)立即報告醫(yī)生，采取急救措施，即靜脈搏注射納絡(luò)酮0.4 mg，同時取適宜體位，保持呼吸道通暢，加大給氧流量，加強(qiáng)呼吸及血氧飽和度監(jiān)護(hù)。

2.4 低血壓、瘙癢 嗎啡可促進(jìn)組胺釋放，擴(kuò)張外周血管，致使患者出現(xiàn)低血壓、瘙癢反應(yīng)。輕度瘙癢時于停用鎮(zhèn)痛泵24 h后逐漸減輕并消失；瘙癢嚴(yán)重時防抓傷皮膚，并按醫(yī)囑給予抗組胺藥物，如血壓較基礎(chǔ)血壓低20%時，可給予快速補(bǔ)液，按醫(yī)囑給予麻黃至少15～30 mg靜脈注射，如無效時，應(yīng)立即停用鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛期間，采用24 h動態(tài)心電監(jiān)護(hù)，以便觀察血壓、脈搏等情況。

2.5 中樞神經(jīng)癥狀 主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、表情淡漠、昏睡、精神恍惚、胡言亂語，甚至嗜睡、意識模糊等，這是由于嗎啡可直接滲入蛛網(wǎng)膜下隙后抑制中樞神經(jīng)而產(chǎn)生上述癥狀。應(yīng)給予舒適體位、持續(xù)氧氣吸入及嚴(yán)密觀察意識，如出現(xiàn)嗜睡或意識模糊，要保持患者呼吸道通暢，定時呼喚以刺激其意識，并及時報告醫(yī)生，視患者情況稀釋鎮(zhèn)痛劑濃度或停用鎮(zhèn)痛劑。

2.6 壓瘡 其癥狀好發(fā)于骶尾部，由于鎮(zhèn)痛治療，使患者骶尾部以下感覺麻木，對疼痛感覺遲鈍，翻身活動不及時等引起，故術(shù)后要做好交接患者皮膚情況，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每1～2 h翻身1次，并按摩骶尾部受壓部位皮膚。

3 結(jié)果

經(jīng)過臨床觀察，12例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，11例患者出現(xiàn)腹脹及肛門排氣遲緩，1例患者在術(shù)后8 h時出現(xiàn)了嚴(yán)重的呼吸抑制，呼吸頻率6～8次/min，有7例患者出現(xiàn)胝血壓，9例患者出現(xiàn)瘙癢，7例患者出現(xiàn)頭暈頭痛，3例患者出現(xiàn)昏睡，出現(xiàn)嗜睡及意識模糊各2例，32例患者術(shù)后已常規(guī)留置尿管，其余38例有19例出現(xiàn)尿潴留。以上患者均及時發(fā)現(xiàn)，并及時給予對癥處理或拔除鎮(zhèn)痛泵后痊愈，未留下后遺癥。另外還有1例發(fā)生壓瘡，發(fā)現(xiàn)后經(jīng)及時治療，預(yù)后良好（見表1）。

表1 不同年齡段不良反應(yīng)情況比較

4 討論

鎮(zhèn)痛泵的優(yōu)越性已得到廣泛認(rèn)可，不僅能緩解術(shù)后患者疼痛，還有利于調(diào)整患者心態(tài)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，幫助其度過圍手術(shù)期。但使用鎮(zhèn)痛泵時容易出現(xiàn)一些不良反應(yīng)（見表1），應(yīng)引起臨床重視。

在骨科手術(shù)患者中有大部分是老年患者，有些患者還合并了其他心血管系統(tǒng)的疾病，而從表1的統(tǒng)計來看，使用鎮(zhèn)痛泵引起的不良反應(yīng)，年齡大或體質(zhì)差的患者發(fā)生率較高。故筆者在臨床使用鎮(zhèn)痛泵時，要細(xì)致觀察、合理預(yù)防和及時處理，尤其是對體質(zhì)差和年老患者應(yīng)特別慎用或少用，否則會帶來不必要的痛苦，嚴(yán)重時可危及生命。所以在鎮(zhèn)痛泵推廣的同時，要求大家在做好術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，還要注意對鎮(zhèn)痛泵的相應(yīng)護(hù)理，并為充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛泵的作用做好輔助護(hù)理，提高醫(yī)療服務(wù)水平，有利于促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］柳娟，岳云.如何在提高鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效應(yīng)的同時減少其副作用［J］.國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，1999，20（2）：89.

［2］張文其，鄧碩曾.術(shù)后病人自控鎮(zhèn)痛與惡心嘔吐［J］.國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，1999，20（2）：51.

［3］周自永，王世祥.新編常用藥物手冊［M］.北京：金盾出版社，1995：83.

［4］趙存鳳，姚梅芳，趙季軍，等.患者自控鎮(zhèn)痛的問題分析與護(hù)理對策［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（3）：222-223.

［5］陳旭素，孫來保，鄭玉鳳，等.術(shù)后鎮(zhèn)痛副作用的臨床觀察與護(hù)理［J］.實用護(hù)理雜志，2000，16（5）：27.