器官移植新機緣

王若翰

2013年2月6日下午1點，4歲6個月的浙江尿毒癥女孩可依（化名），在經(jīng)歷了1年多的排隊等待后，終于等來了一枚與自己配型成功的腎臟。下午3點半，在家人的期盼中，女孩幼小單薄的身軀平躺在手術(shù)車上，進入了第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院器官移植中心的手術(shù)室。

經(jīng)過約兩小時的手術(shù)后，完成了血管重建、尿路重建的腎臟在開放血流后馬上恢復(fù)排尿功能，整枚腎臟“顏色紅潤，充盈良好”，主刀醫(yī)生朱有華走出手術(shù)室后的第一句話是：“手術(shù)順利，小便蠻多，第一關(guān)過了！”

此次移植給可依的腎臟，來自一名出生33天的嬰兒，創(chuàng)下了了國內(nèi)供體年齡最小的成功移植紀錄。

嬰幼兒器官移植

在小可依手術(shù)之前，長征醫(yī)院還順利進行過兩例供體年齡分別為出生50天和出生40天的移植手術(shù)。“通過技術(shù)水平的突破，我們讓嬰幼兒器官在臨床上變得有價值，同時也向移植界宣告，這些嬰幼兒腎臟并不是毫無用處，而是醫(yī)學(xué)價值巨大的寶貝?！遍L征醫(yī)院器官移植中心主任醫(yī)師曾力說。

據(jù)了解，最近三例嬰兒的腎臟器官供體，均來源于天津市人體器官捐獻管理中心，以可依這次接受的移植為例，供體男嬰因腦部疾病死亡，其家屬通過紅會表達了捐獻器官的意愿，但由于考慮到腎臟過小可能增加手術(shù)難度及風險，在由衛(wèi)生部審定批準的全國164家器官移植中心里，最終又是長征醫(yī)院接受了這枚腎臟。

談到嬰兒腎臟移植的難度，長征醫(yī)院器官移植中心主任朱有華告訴記者：“與成年人的腎臟相比，嬰幼兒的腎臟血管更細，這樣不僅增加了移植手術(shù)中吻合的難度，而且過細的血管本身也更容易出現(xiàn)痙攣，況且很多患有尿毒癥需要接受腎移植的兒童，自身血液因病會處于高凝狀態(tài)，易導(dǎo)致血管吻合處產(chǎn)生血栓?！?/p>

“2008年時，我院曾成功將一個供體為4歲的女孩腎臟移植給了一位成年患者。”長征醫(yī)院器官移植中心副主任張雷在接受采訪時告訴記者，當時那枚腎臟來自深圳，作為器官供體的女孩發(fā)生車禍，導(dǎo)致心臟及一側(cè)腎臟破裂，搶救無效死亡。雖然孩子的家長當時表示愿意將孩子另外一枚完好的腎臟捐獻，但由于供體太小可能帶來手術(shù)風險，這枚腎臟在當時并沒有幾家醫(yī)院敢于接收。

按照2013年2月25日，衛(wèi)生部副部長黃潔夫在衛(wèi)生部和中國紅十字總會聯(lián)合召開的全國人體器官捐獻工作會議上公布的最新數(shù)據(jù)，我國目前器官供需比為1：30。在這種移植器官緊缺的大背景下，一些因先天疾病或突發(fā)意外等原因死亡的嬰幼兒的器官，卻因為醫(yī)療技術(shù)上的局限，即便家屬有意愿捐獻，也很少有醫(yī)院敢于接收，從而無法真正發(fā)揮價值。

最終，長征醫(yī)院的器官移植團隊，基于自身長期以來在腎移植上的技術(shù)積累，接受了這枚腎臟，并將其成功移植給了一位患有尿毒癥的成年患者?！跋鄬τ诔赡晔荏w接受幼兒腎臟的手術(shù)，最近我們開始摸索著將出生不足百天的嬰兒腎臟移植給學(xué)齡前兒童，這無疑是一項更大的技術(shù)挑戰(zhàn)。”

為何是小可依？

按照國內(nèi)目前對器官捐獻及分配移植的相關(guān)規(guī)定，所有器官捐獻信息與等待移植的患者信息，必須在第一時間被錄入中國器官分配與共享系統(tǒng)，按照等待者疾病危重程度、等待時間長短和區(qū)域優(yōu)先三條標準進行分配，任何移植中心及醫(yī)生或患者本人，均不得人為干預(yù)，旨在讓所有患者在器官移植上享有平等的權(quán)利，杜絕作弊。

但基于嬰幼兒器官在移植手術(shù)上的高危性考慮，曾力坦言，目前國內(nèi)各大移植中心若遇到嬰幼兒腎臟捐獻的案例，均直接發(fā)給長征醫(yī)院，不必將器官信息錄入系統(tǒng)分配?！耙驗檫@樣的手術(shù)，目前全國只有我們能做。同樣，有接受嬰幼兒器官移植手術(shù)需求的患者，也只能在我們這里進行登記和排隊。”

考慮到患有尿毒癥的學(xué)齡前兒童，由于自身體形過小，腹腔容量有限，不能接受成年供體的器官移植，且成年患者接受嬰幼兒供體的器官，也會產(chǎn)生更多的并發(fā)癥。長征醫(yī)院現(xiàn)在采用的分配原則，明確將嬰幼兒器官與成年人器官分開，實行嬰幼兒器官只給學(xué)齡前兒童移植的單獨排序方式。在先后問題的權(quán)衡標準上，與中國器官分配與共享系統(tǒng)的衡量標準相似。

目前在我院登記排隊等候換腎的孩子有十幾個，我們在接到供體捐獻地發(fā)來的器官各項指標后，要首先根據(jù)血型、HLA配型和病情危重程度等各項指標，來判斷等待的孩子中，誰應(yīng)該接受手術(shù)。同成人排序標準不同的是，為了保證手術(shù)成功，我們還要盡量選擇與供體年齡差距最小的患者施行移植。”朱有華告訴《新民周刊》，剛剛從天津方獲得這枚腎臟的信息時，醫(yī)院初步選定了三四名與供體各項指標基本相符的尿毒癥患兒，2月6日上午，腎臟空運至上海，在現(xiàn)場配型最終確定誰更適合接受移植之前，孩子們均要按照相關(guān)要求，做好術(shù)前準備?！按蟾旁谙挛?點左右，我們最終的配型結(jié)果才出來，確定移植對象為可依?！?/p>

“患尿毒癥的孩子會因為病情而伴隨發(fā)育不良等狀況，小可依一歲多的時候就因為慢性腎炎而發(fā)展成了尿毒癥，到現(xiàn)在，四歲多的女孩看起來只有正常孩子兩歲的身高和體重，所以將33天的嬰兒腎臟移植給她，供體器官的大小，不會與接受者存在很大差距?！睆埨妆硎荆阂话銇碚f，如果孩子長到七八歲，就可以考慮用成年人腎臟接受移植了，不用單純依靠嬰幼兒供體提供的器官。

合力拯救尿毒癥兒童

據(jù)了解，目前在長征醫(yī)院器官移植中心排隊等待做腎臟移植的尿毒癥兒童，絕大多數(shù)來自復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院。張雷表示，要使更多的尿毒癥患兒得到有效治療，全國各大醫(yī)療部門之間的配合是必不可少的。

“以目前階段的技術(shù)局限來說，我們還只能將嬰兒的腎臟移植給幼兒，對于2歲以下年齡太小的患者，還是無法實施手術(shù)。如果一個孩子先天患有腎臟疾病，或在出生不久就患上了尿毒癥，其存活到可以接受移植手術(shù)的年齡，還需要專業(yè)兒科醫(yī)院來配合。通過透析等手段，延續(xù)孩子的生命?！?/p>

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院黨委書記徐虹指出：“我國目前對小兒進行血液透析的技術(shù)還不成熟，所以對于絕大多數(shù)的兒童患者，還是建議采用腹膜透析?！?/p>

徐虹告訴記者，13歲以下的兒童，血管本身較細，客觀上增加了血液透析的難度。而且同血透相比，腹透的操作也更加簡單，現(xiàn)在的腹膜透析儀已經(jīng)可以達到完全自動的工作模式，家長們可以在孩子睡覺時設(shè)定好儀器，讓孩子可以在睡覺時進行透析。

為了幫助更多尿毒癥兒童有效地控制病情、延續(xù)生命，在復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院相關(guān)負責人的呼吁下，上海市兒童健康基金會于2001年設(shè)立了上海市兒童慢性腎功能衰竭幫困基金，針對上海市內(nèi)患有腎病的困難兒童，實施定點幫助。2009年，上海市慈善基金會徐匯區(qū)分會與龍華古寺協(xié)商決定，設(shè)立“生命源泉龍華古寺兒童腎病專項基金”，將幫扶對象擴大到全國各地。

“龍華古寺每年捐出幾百萬的香火錢，由基金會牽頭，幫助貧困家庭的患兒們分擔透析費用，及向孩子們贈送腹透機，讓家長們可以把腹透機帶回家為孩子進行治療?！毙旌绺嬖V記者，除治療本身之外，醫(yī)院在近期還打算結(jié)合醫(yī)院臨床部門、醫(yī)務(wù)部門和社工部，通過協(xié)調(diào)員的形式，為嬰幼兒器官的捐獻事業(yè)做出貢獻，動員處于腦死亡狀態(tài)且符合捐助條件的患兒家屬，將孩子身上尚具備移植價值的器官捐出，造福其他人。

“其實，與成人器官捐獻相比，嬰幼兒的器官捐獻更容易推進。”張雷表示，嬰幼兒的家庭關(guān)系簡單，家庭成員一般只有父母，不存在配偶及子女，從這一點上講，他們的器官捐獻只要父母同意即可，不存在眾多難以協(xié)調(diào)的因素。同時，他們的父母往往年紀較輕，思想意識更為先進，更容易接受器官捐獻的理念。