根本原因分析法在晚期癌癥患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用

李文英 許陽(yáng)子

壓瘡是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。晚期癌癥患者由于惡液質(zhì)、攝入不足、消耗過多、水腫、疼痛、活動(dòng)受限、不良心理等因素，壓瘡的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通患者，且由于上述原因，壓瘡一旦形成，難以痊愈，不但造成患者身體上的痛苦，且增加醫(yī)療費(fèi)用，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根本原因分析法（RCA）是一種回溯性醫(yī)療不良事件分析工具，該方法將分析重點(diǎn)放在整個(gè)系統(tǒng)及過程的改善方面，而非僅限于個(gè)人執(zhí)行上的檢討[1]。本文采用RCA法對(duì)我科自2011年6～12月發(fā)生的13 例晚期癌癥患者壓瘡案例做回顧性分析，研究其發(fā)生的根本原因，探討防范措施，并取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1～6月收治的45 例晚期癌癥患者為觀察組，男29 例，女16 例，年齡37～79 歲，平均年齡57.63歲。2011年6～12月收治的39 例晚期癌癥患者為對(duì)照組,男22例，女17 例，年齡41～83 歲，平均年齡61.37 歲。

1.2 方法 （1）采用RCA法，科室成立RCA小組，定義要解決的問題：降低晚期癌癥患者壓瘡的發(fā)生率。（2）收集已發(fā)生壓瘡案例的資料，發(fā)生壓瘡后,由責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士用文字詳細(xì)描述事件的發(fā)生經(jīng)過，科室RCA小組收集相關(guān)的主客觀資料進(jìn)調(diào)查，找出所有與壓瘡發(fā)生相關(guān)的因素。（3）確定根本原因，列出與事件有關(guān)的主客觀因素，篩選出根本原因：晚期癌癥患者發(fā)生壓瘡的根本原因是責(zé)任護(hù)士在患者入院或病情發(fā)生變化時(shí)沒有及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，未及時(shí)采取積極有效的預(yù)防措施，最多見的原因則是患者及家屬的不良心理，即患者及家屬對(duì)病情感到悲觀，拒絕接受有關(guān)的預(yù)防措施，如不配合翻身，使用防壓瘡氣墊床，減壓輔料等。（4）制定改進(jìn)措施：①加強(qiáng)護(hù)士的素質(zhì)教育，使全科護(hù)士熟悉并能正確進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，熟練掌握一種以上壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表的使用。②在患者入院或病情發(fā)生變化時(shí)，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采取積極有效的前瞻性護(hù)理措施，如設(shè)立翻身卡，每2 h協(xié)助患者翻身，使用防壓瘡氣墊床，減壓輔料，減輕局部組織受壓，失禁的患者使用假性尿套，集尿袋或遵醫(yī)囑予以留置尿管，保持床單位清潔干燥，減少潮濕刺激，半坐臥位時(shí)將病床下部搖起，避免形成剪切力，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。③對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，告知壓瘡發(fā)生的可能性及其危害性，消除患者及家屬的不良心理，取得配合。④確保各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，每天由護(hù)理組長(zhǎng)或高級(jí)責(zé)任護(hù)士檢查并指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士的工作，觀察護(hù)理效果，效果不佳時(shí)，及時(shí)修改護(hù)理計(jì)劃。⑤對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行根本原因分析法的培訓(xùn)，使全體護(hù)士熟悉并掌握這一科學(xué)方法，并能在工作中進(jìn)行實(shí)踐，活學(xué)活用，改進(jìn)工作流程，提高工作質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2012年1～6月實(shí)施改進(jìn)方案后晚期癌癥患者壓瘡發(fā)生率并進(jìn)行對(duì)照，對(duì)2011年6～12月發(fā)生的壓瘡案例進(jìn)行根本原因分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 12.0 統(tǒng)行計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)處理采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用根本原因分析法進(jìn)行根本原因分析并制定與實(shí)施改進(jìn)方案后，晚期癌癥患者壓瘡發(fā)生率較前明顯下降。見表1。

表1 兩組晚期癌癥患者壓瘡發(fā)生率比較

3 討論

晚期癌癥患者處于生命的終末期，各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，使患者處于極其不幸的地步。護(hù)士在護(hù)理晚期癌癥患者時(shí)，很重要的一點(diǎn)是要保證患者的舒適度。壓瘡增加患者痛苦，加重病情甚至危害生命[2]，且增加醫(yī)療費(fèi)用，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。預(yù)防是避免發(fā)生壓瘡的主要手段。應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵性的一步，是有效護(hù)理干預(yù)的一部分[3]。以往在處理壓瘡事件時(shí)，更加注重的是發(fā)生壓瘡時(shí)責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士有沒有按時(shí)翻身，而不是尋找根本原因。實(shí)際上，壓瘡的發(fā)生需要一個(gè)過程，在此過程中，如能及時(shí)進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)行有效的護(hù)法，通過對(duì)13 例壓瘡案例進(jìn)行根本原因分析，確定根本原因，改進(jìn)護(hù)理方案，實(shí)施前瞻性護(hù)理，有效降低了晚期癌癥患者壓瘡的發(fā)生率，提高了護(hù)理質(zhì)量。

[1]Leape LL.Error in medicine[J].JAMA,1994,272(23):1851-1857.

[2]王曉紅，肖岷，孫亞萍.壓瘡護(hù)理研究新進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（14）：11-13.

[3]趙琳.Braden評(píng)分表在壓瘡預(yù)防及護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(23):83-84.