探討血液濾過治療重癥急性胰腺炎和暴發(fā)性胰腺炎的策略與療效

陳中建

胰腺炎是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，主要是胰腺在胰腺內(nèi)受到刺激后導(dǎo)致機(jī)體的胰腺組織的自身消化產(chǎn)生化學(xué)性的炎癥反應(yīng)，臨床上比較常見的有重癥急性胰腺炎和暴發(fā)性胰腺炎。急性胰腺炎的臨床并發(fā)癥比較多，病死率高，臨床治療比較難。其中重癥急性胰腺炎和暴發(fā)性胰腺炎的病死率高達(dá)25%左右，引發(fā)醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。本文選取2010年6月～2011年6月住院的重癥急性胰腺炎和暴發(fā)性胰腺炎80 例患者的臨床資料進(jìn)行分析,探討血液濾過治療重癥急性胰腺炎和暴發(fā)性胰腺炎的策略與療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院在2010年6月～2011年6月收住的重癥急性胰腺炎和暴發(fā)性胰腺炎80 例患者作為研究對(duì)象，其中男性患者40 名，女性患者40 名，男女比例1∶1；他年齡在42～74 歲，平均年齡53.8 歲?；颊咴诮逃尘?、性別上沒有顯著差異（P＞0.05）。選取研究的臨床資料的標(biāo)準(zhǔn)為：一是在發(fā)病3 d后就住院的患者；二是臨床診斷為臟器衰竭、急性胰腺壞死以及局部的并發(fā)性癥狀。將患者隨機(jī)分為兩組，一組為治療組，另一組為對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)性治療，治療組實(shí)施血液濾過治療，對(duì)兩組療效進(jìn)行對(duì)比，患者出院后隨訪1年，觀察患者出院后并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)性治療，包括持續(xù)性的胃腸減壓、持續(xù)性的補(bǔ)液，以及使用抗休克、抗生素或生長性的抑素抑制胰腺的外分泌，并且進(jìn)行營養(yǎng)支持；同時(shí)嚴(yán)密控制患者的血糖，對(duì)于急性的肺損傷，應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予激素的治療，ARDS的早期行呼吸末正壓的通氣等。治療組實(shí)行血液濾過治療，即在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)行持續(xù)的24 h的CVVH治療，治療中患者的血流量應(yīng)當(dāng)是100～120 mL/min，置換液的總量為36～54 L/d，在治療中，應(yīng)當(dāng)適時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行低分子肝素的抗凝治療。治療人員主要由醫(yī)院透析科的專人進(jìn)行負(fù)責(zé)[2]。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)是患者進(jìn)行治療前以及治療后的1 d及7 d的指標(biāo)，包含患者的肝腎功能、血糖濃度、電解質(zhì)，同時(shí)還要仔細(xì)測(cè)定患者體內(nèi)的血清C反應(yīng)蛋白以及腫瘤壞死因子和白細(xì)胞介素。以治療后7 d的癥狀與治療前進(jìn)行對(duì)比?；颊叱鲈汉箅S訪1年，觀察患者出院后并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0 的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

治療組丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、肌酐等指標(biāo)改善明顯好于對(duì)照組，并且病死率明顯低于B組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者在APACHE Ⅱ評(píng)分及血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)的變化情況

3 討論

重癥急性胰腺炎和暴發(fā)性胰腺炎的發(fā)病較為兇險(xiǎn)[5]，最主要的原因是因?yàn)楦鞣N元素所造成的胰酶中各種不適應(yīng)性的活化，以致患者體內(nèi)的胰腺會(huì)自身的消化，胰組織的壞死以及細(xì)胞中的因子都會(huì)對(duì)胰周圍組織進(jìn)行侵犯，并會(huì)進(jìn)入患者體內(nèi)血液引發(fā)SIRS，這樣就會(huì)發(fā)生全身多器官的損傷，以致器官有功能上的障礙以及發(fā)生免疫系統(tǒng)的紊亂。

血液濾過可以有助于不斷地調(diào)節(jié)機(jī)體體液的平衡，清除過量的體液，并且能夠增加機(jī)體不足的液體量，讓機(jī)體恢復(fù)正常的生理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，治療組實(shí)施了血液濾過技術(shù)，APACHE Ⅱ評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。筆者還發(fā)現(xiàn)，治療組中的尿淀酶、血清淀粉酶的改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)治療組的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、肌酐改善顯著優(yōu)于對(duì)照組?？梢娧簽V過可以透過合成膜纖維的滲透、吸附及對(duì)流，減少炎癥介質(zhì)的濃度，從而可以改善重癥急性胰腺炎和暴發(fā)性胰腺炎患者的炎癥反應(yīng)的過程和預(yù)后。

[1]楊朝暉,楊軍,江勇俊.連續(xù)血液濾過對(duì)重癥胰腺炎誘發(fā)組織器官損害的保護(hù)作用[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2004,16(4):232.1

[2]李振江,陳偉，許越清，等.重癥急性胰腺炎患者HV1CVVH清除細(xì)胞因子的作用[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2004,25(9):846.1

[3]Takahashi H，Imamura M，Mikami Y，et al.Exacerbation of acute pancreatitis in the presence of chronic liver injury in rats，with special reference to therapeutic efficacy of prostaglandin E 1[J].Pancreas，1999，19(2):199-204.

[4]Remick DG.Cytokine therapeutics for the treatment of sepsis: Why has noting worked?[J].Curr Pharm Des，2003，9(1):75-82.

[5]肖麗莎.急性重癥胰腺炎的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15（31）：110.