快速康復(fù)外科理念在甲狀腺再次手術(shù)中應(yīng)用的研究

吳少波 許冬青 張金璇

快速康復(fù)外科的核心理念是綜合運(yùn)用各種圍術(shù)期優(yōu)化措施，包括術(shù)前生理和心理干預(yù)、術(shù)中微創(chuàng)理念、術(shù)后盡量避免應(yīng)激，在多學(xué)科的共同幫助下，以減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，可明顯縮短患者的住院時(shí)間，加快患者術(shù)后的康復(fù)速度[1]。本研究旨在探討應(yīng)用快速康復(fù)外科理念在甲狀腺再次手術(shù)中的作用及療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月～2011年11月我院甲狀腺疾病并且需要手術(shù)治療的患者，男女均可，心肺功能正常，術(shù)前排除二次手術(shù)者和頸部淋巴結(jié)腫大者，對(duì)處理措施禁忌的不得入選，一共入組100 例，隨機(jī)分為快速康復(fù)外科組和常規(guī)處理組各50 例。兩組病人的一般資料：快速康復(fù)組：性別男15 例，女35 例；BMI 17.3～22.9；伴發(fā)主要疾病情況：心臟病8 例，高血壓21 例，糖尿病10 例；手術(shù)方式：腫物單純切除10 例，甲狀腺單側(cè)次全切除10 例，甲狀腺雙側(cè)次全切除30 例；術(shù)后病理診斷：?jiǎn)蝹?cè)良性腫瘤17 例，雙側(cè)良性腫瘤19 例，單側(cè)甲狀腺癌10 例，雙側(cè)甲狀腺癌4 例。常規(guī)對(duì)照組：性別男20 例，女30 例；BMI 18.6～24.0；伴發(fā)主要疾病情況：心臟病10 例，高血壓20例，糖尿病15 例；手術(shù)方式：腫物單純切除9 例，甲狀腺單側(cè)次全切除13 例，甲狀腺雙側(cè)次全切除28 例；術(shù)后病理診斷：?jiǎn)蝹?cè)良性腫瘤20 例，雙側(cè)良性腫瘤18 例，單側(cè)甲狀腺癌7 例，雙側(cè)甲狀腺癌5 例。兩組從年齡、性別、BMI、主要疾病情況、手術(shù)方式、術(shù)后病理診斷等方面比較差異不大，具有可比性。

1.2 方法 在入院之前所選患者先在門(mén)診進(jìn)行一些基本檢查，如詢問(wèn)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、耳鼻喉等，明確診斷，如有甲狀腺功能亢進(jìn)準(zhǔn)備藥物至手術(shù)時(shí)機(jī)成熟，確定分組。

1.2.1 快速康復(fù)組 術(shù)前生理準(zhǔn)備：禁煙、治療基礎(chǔ)疾??；術(shù)前心理準(zhǔn)備：心理輔導(dǎo)、環(huán)境介紹、疾病知識(shí)普及教育；術(shù)前禁食：術(shù)前6 h、禁水2 h；使用抗生素：術(shù)前30mm使用一次或不使用；體液治療：術(shù)前盡量減少補(bǔ)液，補(bǔ)液量1000 mL以內(nèi)，術(shù)后當(dāng)天補(bǔ)液；術(shù)后飲水及進(jìn)食：6 h后飲水、進(jìn)食；術(shù)后早期活動(dòng)：6 h后下床或床上坐位活動(dòng)，鼓勵(lì)排痰。

1.2.2 常規(guī)對(duì)照組 術(shù)前生理準(zhǔn)備：禁煙、治療基礎(chǔ)疾??；術(shù)前心理準(zhǔn)備：無(wú)或普通護(hù)理宣教；術(shù)前禁食：術(shù)前6 h、禁水2 h；使用抗生素：一直使用至術(shù)后1～4 d；體液治療：沒(méi)有特別注意，700～1500 mL每小時(shí)，術(shù)后1～4 d補(bǔ)液；術(shù)后飲水及進(jìn)食：24 h后飲水、進(jìn)食；術(shù)后早期活動(dòng)：病人自愿。

1.2.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)[2](1)手術(shù)時(shí)間術(shù)中出血量；(2)術(shù)后傷口滲出情況；（3）術(shù)后住院時(shí)間；（4）術(shù)后并發(fā)癥情況；（5）住院費(fèi)用；（6）再次反院率。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)兩種處理方法的甲狀腺病人進(jìn)行對(duì)比分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

快速康復(fù)組中手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h傷口滲液比常規(guī)實(shí)驗(yàn)組明顯減少（P<0.01），手術(shù)后住院時(shí)間有所減少，術(shù)后并發(fā)癥和總住院費(fèi)用比較沒(méi)有明顯差異。兩組觀察效果比較見(jiàn)表1。

表1 兩組觀察效果比較

3 討論

研究表明，甲狀腺腫瘤患者在處理圍手術(shù)期時(shí)應(yīng)用快速康復(fù)外科理念是有效和安全的，而且住院費(fèi)用也沒(méi)有明顯改變[3]?；颊咝g(shù)后在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后24 h傷口滲液等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的治療，并且并發(fā)癥比傳統(tǒng)治療沒(méi)有明顯增加。

快速康復(fù)理念在圍手術(shù)期的應(yīng)用，主要是盡量減少各種不良刺激因子在圍手術(shù)期的影響，達(dá)到使患者盡量避免各種生理和心理應(yīng)激，使患者的各器官功能恢復(fù)健康的目的[4-5]。這次研究通過(guò)遵循上面的原則對(duì)快速康復(fù)組進(jìn)行處理：術(shù)前在門(mén)診由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)基礎(chǔ)疾病的治療，入院后采用生理心理輔導(dǎo)、普及疾病知識(shí)、介紹相關(guān)環(huán)境、術(shù)前患者進(jìn)行充分準(zhǔn)備等手段，使患者對(duì)疾病在生理和心理上有比較高的承受力。在治療措施上比較充分考慮到微創(chuàng)的原則，比如在手術(shù)過(guò)程中使用超聲刀、縫線或結(jié)扎應(yīng)用可吸收線、不要大量補(bǔ)液、盡可能提前拔出引流等，使組織損傷減少，使應(yīng)激的因素明顯減少。術(shù)后盡可能及早活動(dòng)，提前拔出引流，快速止痛，明顯加快功能的恢復(fù)，使患者感覺(jué)良好。通過(guò)以上處理措施，最明顯的結(jié)果是術(shù)中出血減少，因?yàn)槭褂脽o(wú)創(chuàng)技術(shù)是手術(shù)中的創(chuàng)面出血少，解剖部位更加清晰，不易損傷周?chē)慕M織，使腫瘤的切除更加徹底。

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