探討陰道超聲與宮腔鏡對絕經(jīng)后子宮出血的診斷價值

賀芝英

絕經(jīng)后子宮出血（postmenopausal bleeding，PMB）是婦科最常見的疾病之一，是指在自然絕經(jīng)后1年以上重新出現(xiàn)陰道出血或血性分泌物。絕經(jīng)后子宮出血可由生殖器炎癥等良性病變所致，亦可由子宮內(nèi)膜癌等惡性腫瘤所致，尤其子宮內(nèi)膜癌等惡性腫瘤常以絕經(jīng)后子宮出血為常見癥狀，因此絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)子宮出血癥狀后明確診斷極為重要[1-2]。陰道超聲檢查及宮腔鏡檢查是臨床上常用的診斷絕經(jīng)后子宮出血的方法，為探討兩種檢查方法在絕經(jīng)后子宮出血檢查中的臨床效果及診斷價值，我院對兩種檢查方法進行了對比研究，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料 選取2010年1月～2012年4月期間在我院婦科因絕經(jīng)后子宮出血就診的146 例患者作為研究對象，年齡46～78 歲，平均（64.49±4.21）歲，均有不同程度的陰道不規(guī)則出血或點滴狀出血，均為自然絕經(jīng)患者，絕經(jīng)時間1～32年。所有入選研究對象均無嚴重心肝腎疾病、無近期使用激素治療史、無血液系統(tǒng)疾病，排除因陰道及宮頸相關(guān)因素導致的出血。

1.2 方法 患者在入院后先行陰道超聲檢查，后進行宮腔鏡檢查，在宮腔鏡檢查同時取子宮內(nèi)膜做病理檢查，以病理檢查作為最終確診診斷。陰道超聲檢查用Aloke型多普勒超聲診斷儀，探討頻率在5.0～9.0 MHz之間，在柱狀探頭上套上避孕套后涂上耦合劑，放入陰道內(nèi)掃描子宮及子宮內(nèi)膜、附件情況。宮腔鏡檢查所用宮腔鏡為美國Stryer宮腔鏡及其普通電視影像系統(tǒng)。在嚴格無菌操作的情況下進行檢查，術(shù)中所用膨?qū)m液為0.9%氯化鈉液，宮腔壓力在15～20 kPa,在擴宮后將宮腔鏡鏡頭緩慢放入宮腔內(nèi)，由遠及近、從子宮后壁到前壁、從宮底及宮角到宮頸內(nèi)口順序觀察，仔細觀察宮腔內(nèi)有無異常贅生物、子宮內(nèi)膜顏色及厚度。宮頸口等情況，對異常部位取標本從病理室進行病理檢查。

1.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查、陰道超聲檢查、宮腔鏡檢查結(jié)果比較 病理檢查結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜非特異性病變有74 例（50.69%），其中陰道超聲檢出57 例，宮腔鏡檢出70 例；子宮內(nèi)膜息肉有20 例（13.70%），其中陰道超聲檢出13 例，宮腔鏡檢出18 例；子宮內(nèi)膜增殖癥28 例（19.18%），其中陰道超聲檢出11 例，宮腔鏡檢出26 例；子宮粘膜下肌瘤16 例（10.96%），其中陰道超聲檢出14 例，宮腔鏡檢出11 例；子宮內(nèi)膜癌8 例（5.48%），其中陰道超聲檢出4 例，宮腔鏡檢出6 例。而所有陰道超聲檢查共檢出子宮內(nèi)膜非特異性病變有76 例（52.05%），子宮內(nèi)膜息肉有24 例（16.44%），子宮內(nèi)膜增殖癥15 例（10.27%），子宮粘膜下肌瘤22例（15.07%），子宮內(nèi)膜癌9 例（6.16%），所有宮腔鏡檢查檢出子宮內(nèi)膜非特異性病變有75 例（51.37%），子宮內(nèi)膜息肉有22 例（15.07%），子宮內(nèi)膜增殖癥28 例（19.18%），子宮粘膜下肌瘤15 例（10.27%），子宮內(nèi)膜癌6 例（4.11%），可以看出，陰道超聲檢查、宮腔鏡檢查與病理檢查結(jié)果比較均有一定檢查陰性誤差存在，詳見表1。

2.2 陰道超聲檢查、宮腔鏡檢查敏感性及陽性預(yù)測值比較宮腔鏡檢查絕經(jīng)后子宮出血敏感性及陽性預(yù)測值均高于陰道超聲檢查，其中在子宮內(nèi)膜非特異性病變、子宮內(nèi)膜增生過長診斷方面宮腔鏡敏感性明顯高于陰道超聲檢查，敏感性差異比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），在子宮內(nèi)膜非特異性病變、子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌診斷方面宮腔鏡陽性預(yù)測值明顯高于陰道超聲檢查，陽性預(yù)測值差異比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表1 病理檢查、陰道超聲檢查、宮腔鏡檢查結(jié)果比較（例）

表2 陰道超聲檢查、宮腔鏡檢查敏感性及陽性預(yù)測值比較（%）

3 討論

絕經(jīng)后子宮出血臨床上發(fā)病率較高，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，其中內(nèi)膜非特異性病變、子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤等均是導致絕經(jīng)后出血的良性病變，而子宮內(nèi)膜癌是導致絕經(jīng)后子宮出血的最常見惡性疾病[1-2]。在本研究結(jié)果中，子宮內(nèi)膜非特異性病變占50.69%，子宮內(nèi)膜息肉有占13.70%，子宮內(nèi)膜增生過長占19.18%，子宮粘膜下肌瘤16 例占10.96%，子宮內(nèi)膜癌占5.48%，各種導致絕經(jīng)后出血的疾病在本研究中均有涉及，其中子宮內(nèi)膜非特異性病變是導致絕經(jīng)后出血的主要原因。

陰道超聲檢查及宮腔鏡進行作為臨床主要輔助檢查手段，已經(jīng)成為絕經(jīng)后子宮出血檢查的主要方法[3-4]。陰道超聲檢查具有無創(chuàng)、檢查方便、無需憋尿等特點，檢查時由于探頭更接近子宮，比腹部超聲檢查顯像更清晰，對子宮及宮腔內(nèi)情況基本能完全顯像，具有一定的優(yōu)勢，但是臨床報道認為超聲顯像是對于直徑＜1.0 cm的息肉及子宮粘膜下肌瘤顯像較差，導致漏診的可能性大，并且子宮內(nèi)膜厚度在絕經(jīng)后會極薄，此時超聲檢查回聲顯像效果也受到一定程度影響，小的病變很難發(fā)現(xiàn)，因此敏感性較高但是特異性較低[5-6]。宮腔鏡檢查由于檢查時要鏡頭要進入宮腔內(nèi)，所以是在直視下觀察宮腔情況，對宮腔內(nèi)病變診斷準確性高，在發(fā)現(xiàn)有異常病變的情況下能同時取組織進行病理活檢，明顯具有其他檢查不具有的優(yōu)點，但是宮腔鏡進行并不是完全適合于所有情況，宮腔鏡檢查具有創(chuàng)傷性，并且在檢查過程中可能發(fā)生子宮穿孔、水中毒等并發(fā)癥，檢查價格較高，也成為其缺點[7-8]。

本文對絕經(jīng)后子宮出血患者均進行了陰道超聲檢查與宮腔鏡檢查，從檢查敏感性及陽性預(yù)測值方面比較兩種檢查方法診斷特點，結(jié)果顯示其中在子宮內(nèi)膜非特異性病變、子宮內(nèi)膜增生過長診斷方面宮腔鏡敏感性分別為94.59%、92.86%，陰道超聲檢查的敏感性分別為77.03%、39.29%，在子宮內(nèi)膜非特異性病變、子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌診斷方面宮腔鏡陽性預(yù)測值分別為93.33%、81.82%、92.86%、100.00%，陰道超聲檢查陽性預(yù)測值分別為75.00%、54.17%、63.64%、44.44%，兩種檢查方法的敏感性及陽性預(yù)測值之間比較存在統(tǒng)計學意義，顯示宮腔鏡檢查以上病變診斷準確率更高，與文獻結(jié)果相近[9-11]。筆者通過研究認為宮腔鏡檢查雖然具有優(yōu)勢但是不能完全代替陰道超聲檢查，因為宮腔鏡檢查的創(chuàng)傷性及價格較高等特點限制了其廣泛使用，而超聲檢查雖無宮腔鏡檢查敏感性及陽性預(yù)測值高，但其具有無創(chuàng)性。因此需要根據(jù)患者實際情況選擇合適的檢查方法更為適宜。

綜上所述，陰道超聲檢查及宮腔鏡檢查兩種方法各有優(yōu)缺點，陰道超聲檢查在絕經(jīng)后子宮出血時可以作為初步篩查方法，宮腔鏡檢查相對靈敏度及陽性預(yù)測值更高，并且能同時能取子宮內(nèi)膜進行病理檢查，因此可以作為進一步檢查的重要手段。

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