基層醫(yī)院婦產(chǎn)科院內(nèi)感染因素分析及干預(yù)對(duì)策

郭燕卿

院內(nèi)感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。醫(yī)院感染率的高低因醫(yī)院的規(guī)模等級(jí)、科室分布、收治病人及管理水平等不同而存在一定的差異。近年來(lái)，基層醫(yī)院因院內(nèi)感染而引發(fā)的醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾時(shí)有發(fā)生。院內(nèi)感染的控制、預(yù)防關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展，因此院內(nèi)感染的控制、預(yù)防和管理研究工作亦越來(lái)越引起各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。而對(duì)于婦產(chǎn)科這一特殊科室，統(tǒng)計(jì)分析易引起感染的原因，制定預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生的護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量，將危害降到最低，顯得尤為重要。本研究對(duì)2010～2011年本院婦產(chǎn)科發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)因素和護(hù)理措施等資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)將主要內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010～2011年于汕頭市潮陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科住院發(fā)生院內(nèi)感染的6790 例患者的臨床資料。其中，2010年度3190 例，2011年度3600 例，年齡21～55 歲，平均（35.28±6.98）歲。所有患者的臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查均符合衛(wèi)生部 2001年1月3日頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，感染發(fā)生于入院48 h后，通過細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，臨床癥狀及體征以及實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)診斷進(jìn)行確診。

1.2 方法 根據(jù)住院病歷、查看院內(nèi)感染個(gè)案登記表，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分別對(duì)2010～2011年院內(nèi)感染的發(fā)生率、發(fā)生部位、住院天數(shù)、易感因素等情況進(jìn)行分析比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 婦產(chǎn)科院內(nèi)感染率以及感染部位分布 統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)2010年度院內(nèi)感染率為2.16%，2011年度院內(nèi)感染率為1.5%，符合院內(nèi)感染率低于10%的要求，2011年比2010年有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與院領(lǐng)導(dǎo)重視，加強(qiáng)院內(nèi)感染的預(yù)防、控制及監(jiān)測(cè)有關(guān)。另外，婦產(chǎn)科2010～2011年發(fā)生院內(nèi)感染的患者均以呼吸道和泌尿道感染為主，其次是手術(shù)切口、胃腸道及宮腔感染，結(jié)果見表1。

表1 婦產(chǎn)科感染部位的分布[n（%）]

2.2 婦產(chǎn)科院內(nèi)感染患者住院時(shí)間比較 由表2可知，婦產(chǎn)科發(fā)生感染的例數(shù)多集中在住院時(shí)間大于9 d的患者，可能與住院時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降有關(guān)。

2.3 婦產(chǎn)科患者易感因素比較 由表3可知，婦產(chǎn)科患者主要的易感因素是抗菌藥物聯(lián)用、留置導(dǎo)尿管、年齡因素和合并癥。

表2 婦產(chǎn)科感染與住院時(shí)間的關(guān)系[n（%）]

表3 婦產(chǎn)科患者與易感因素的關(guān)系[n（%）]

3 相關(guān)因素分析

3.1 婦產(chǎn)科院內(nèi)感染患者感染部位分析 2年度婦產(chǎn)科院內(nèi)感染部位均以呼吸道感染為主，其次是泌尿道和手術(shù)切口。由于婦產(chǎn)科患者手術(shù)或分娩后機(jī)體抵抗力明顯降低，體質(zhì)虛弱，此時(shí)如受外界病原菌的侵襲，極易發(fā)生呼吸道感染[1]。另外，婦科患者大多為年齡＞50 歲的中老年人，組織器官功能低下，手術(shù)多選擇全麻方式，全麻時(shí)行氣管插管會(huì)破壞會(huì)厭屏障，損傷呼吸道黏膜而誘發(fā)感染；而產(chǎn)科患者是由于生產(chǎn)后受不科學(xué)的傳統(tǒng)習(xí)俗影響緊閉門窗，加上常有很多探訪者使室內(nèi)空氣污濁，導(dǎo)致呼吸道感染。

3.2 婦產(chǎn)科感染患者住院時(shí)間分析 70%以上的婦產(chǎn)科患者住院時(shí)間大于9 d，均長(zhǎng)于平均住院天數(shù)，由此可見，住院時(shí)間越長(zhǎng)，越容易引起醫(yī)院感染[2]。

3.3 易感因素分析 （1）婦產(chǎn)科手術(shù)患者常需要留置導(dǎo)尿大于1 d，最長(zhǎng)7 d，導(dǎo)尿會(huì)造成尿道粘膜損傷，若無(wú)菌操作不嚴(yán)格和護(hù)理措施不正確極易并發(fā)泌尿道感染，且留置尿管時(shí)間越長(zhǎng)，感染率越高。（2）老年患者免疫功能低下、呼吸肌萎縮、順應(yīng)性下降以及各組織器官功能衰退、防御功能下降以及帶菌量增多等問題，年齡＞50 歲的老年人比青年更容易發(fā)生院內(nèi)感染[3-4]。（3）婦產(chǎn)科住院手術(shù)病人主要為婦科良性腫瘤、妊娠相關(guān)疾病、生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂的病人。子宮粘膜下肌瘤、功能失調(diào)性子宮出血患者多有失血，因此合并貧血較多，貧血病人抵抗力低，易致感染。妊娠合并癥因其特殊的病理生理特點(diǎn)會(huì)增加院內(nèi)感染的發(fā)生率，如妊娠合并糖尿病的患者手術(shù)切口常不易愈合。（4）由于婦產(chǎn)科手術(shù)都屬于開放性創(chuàng)傷，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，為了防止術(shù)后感染醫(yī)師在治療過程中有可能根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣不按規(guī)定使用抗生素，而是使用二聯(lián)或二聯(lián)以上抗菌藥物，加大劑量、增加療程，造成患者體內(nèi)菌群失調(diào)，耐藥菌增加，感染率升高。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 減少呼吸道感染的護(hù)理對(duì)策 呼吸道感染途徑以外源性為主。合理布局病房、產(chǎn)房，保證環(huán)境的清潔、空氣流通，限制人員探視，為患者創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，切斷院內(nèi)感染的傳播通路，以防止有害病菌的傳播[5]，減少呼吸道感染。對(duì)于婦科年老體弱和有合并癥的患者要積極治療原發(fā)病、基礎(chǔ)病。妊娠并發(fā)癥的患者要密切觀察其心理變化，加強(qiáng)心理護(hù)理、飲食護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，根據(jù)個(gè)體化需要進(jìn)行健康教育，解答病人疑惑。醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)手部衛(wèi)生，防止交叉感染。

4.2 預(yù)防泌尿道感染的護(hù)理對(duì)策 消毒隔離和無(wú)菌操作是護(hù)理工作中預(yù)防院內(nèi)感染的重要操作，護(hù)理工作人員要增強(qiáng)無(wú)菌觀念和意識(shí)，醫(yī)院要定期組織人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)，技能考核，不斷規(guī)范護(hù)理人員的臨床操作技術(shù)。為了預(yù)防泌尿道感染的發(fā)生，進(jìn)行導(dǎo)尿操作時(shí)護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，動(dòng)作輕柔，選擇合適的導(dǎo)尿管，并對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)健康教育，告知插管后應(yīng)注意的引流管護(hù)理、會(huì)陰部清潔問題，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。對(duì)于擇期手術(shù)病人應(yīng)按常規(guī)做好陰道準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備，產(chǎn)科病人要嚴(yán)格掌握陰道檢查和肛查的指征，絕不可濫用。

4.3 防止手術(shù)切口感染 提高自然分娩助產(chǎn)技術(shù)水平，盡可能不行會(huì)陰切開術(shù)。如今會(huì)陰切開術(shù)指征主要是胎兒過大和會(huì)陰過緊。隨著生活水平的提高，孕婦無(wú)節(jié)制飲食，使新生兒的體重越來(lái)越重；孕婦產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)較少，使會(huì)陰部組織過緊。故作好產(chǎn)前健康教育，鼓勵(lì)產(chǎn)婦適度控制體重，多做產(chǎn)前體操尤為重要。會(huì)陰切開術(shù)后，在行切口縫合時(shí)應(yīng)避免死腔的形成，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作常規(guī)，避免肛門處糞便污染手術(shù)切口；保持手術(shù)切口清潔，注意外陰清潔，勤換會(huì)陰墊采用健側(cè)臥位，避免惡露積于手術(shù)切口處。婦產(chǎn)科手術(shù)后的患者腹部切口應(yīng)盡量保持干燥，被褥及著裝厚度薄適度，避免汗?jié)?。切口換藥要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，手術(shù)后增加營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)手術(shù)切口的愈合。

4.4 合理應(yīng)用抗菌藥物 世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示中國(guó)住院患者抗生素使用率高達(dá)80%，其中使用廣譜抗菌藥和聯(lián)合使用比率占58%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國(guó)際水平[6]。婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，由于不合理選擇和聯(lián)用現(xiàn)象目前較突出，選用對(duì)細(xì)菌敏感的安全、高效的抗菌藥物，嚴(yán)格按照用藥指征進(jìn)行治療，同時(shí)密切觀察用藥期間的不良反應(yīng)，對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障患者安全、提高醫(yī)療質(zhì)量以及維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康至關(guān)重要。

4.5 定期進(jìn)行培訓(xùn)教育 我國(guó)已出臺(tái)了針對(duì)院內(nèi)感染的相關(guān)政策和規(guī)范，如《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等，這些規(guī)章制度為護(hù)理人員開展相關(guān)科室的院內(nèi)感染預(yù)防工作起到了重要的指導(dǎo)作用?？剖邑?fù)責(zé)人可定期為護(hù)士開展院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)教育，督促護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)政策、理論，使其能夠很好地掌握有關(guān)感染的途徑、預(yù)防和治療等知識(shí)，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、無(wú)菌操作規(guī)程、探視制度等規(guī)章制度，并將其運(yùn)用到護(hù)理工作的全過程，使每一位醫(yī)護(hù)人員都能夠按照規(guī)章制度從事護(hù)理工作，從預(yù)防院內(nèi)感染、保護(hù)患者健康出發(fā)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

5 結(jié)論

本調(diào)查結(jié)果提示基層醫(yī)院婦產(chǎn)科院內(nèi)感染發(fā)生率比較低，這與基層醫(yī)院危重病人比較少，化療手術(shù)開展少有關(guān)。院內(nèi)感染可防可控，2011年度本院領(lǐng)導(dǎo)通過提高認(rèn)識(shí)，健全組織，有效監(jiān)測(cè)，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，使院內(nèi)感染率較前有所下降。

[1]馬代珍，王輝艷，宋秀俊,等.婦產(chǎn)科綜合病房院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（27）：52-53.

[2]李紅，劉淑芹，張宇鳴.婦產(chǎn)科132 例院內(nèi)感染患者的情況分析[J].中華臨床防治醫(yī)學(xué)雜志，2007，2（4）：63-64.

[3]張素娟.婦產(chǎn)科院內(nèi)感染相關(guān)因素分析及預(yù)防[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（4）:120-121

[4]黃玉蘭.婦產(chǎn)科患者院內(nèi)感染因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7（21）:92-93.

[5]任蓮花，王麗.婦產(chǎn)科患者院內(nèi)感染的護(hù)理對(duì)策[J].北方藥學(xué)，2011，8（7）：128.

[6]黃玉蘭.婦產(chǎn)科患者院內(nèi)感染因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7（21）:92-93.