芬太尼和米索前列醇配合丙泊酚進行人流麻醉的方案研究

王東紅，辛怡君

(蘭州市安寧區(qū)萬里醫(yī)院，蘭州 730030)

近年意外妊娠的發(fā)生逐年增加，尤其是未婚先孕甚至未成年懷孕者呈現(xiàn)上升的態(tài)勢，使流產(chǎn)成為普遍選擇。但是，藥物流產(chǎn)僅適用于孕期不超過49 d的孕婦［1］。故人工引流的應(yīng)用較廣泛。而在無痛人流手術(shù)中，麻醉方法種類繁多、配方不一，各有利弊。本課題是通過臨床研究，將幾種麻醉方法進行比較，以期探討改進無痛人流的麻醉方案，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2010年1月至2012年1月意外妊娠，選擇進行無痛人流手術(shù)的患者200例。年齡范圍在17～42歲，孕期38～63 d，孕次產(chǎn)次不限。均無嚴重合并癥，術(shù)前均通過常規(guī)檢查，包括凝血時間、傳染病相關(guān)化驗、血常規(guī)及心電圖，B型超聲確認宮內(nèi)妊娠。

1.2 方法 所有患者要求禁食6 h，禁飲4 h，入室后監(jiān)測血壓、脈搏、氧飽和度，開放靜脈，鼻導管吸氧。200例患者隨機分為4組，每組50人。A組(丙泊酚組):靜脈推入2 mg/kg丙泊酚;B組(丙泊酚+芬太尼組):先靜脈推入0.05 mg芬太尼，然后推入2 mg/kg丙泊酚;C組(丙泊酚+米索前列醇組)，術(shù)前2 h陰道后穹放置米索前列醇400 μg，手術(shù)開始時給予2 mg/kg丙泊酚;D組(丙泊酚+芬太尼+米索前列醇組)，術(shù)前2 h陰道后穹放置米索前列醇400 μg，手術(shù)開始時先給予0.05 mg芬太尼和2 mg/kg丙泊酚。4組均待患者入睡后開始行負壓吸宮術(shù)，由同一人操作，術(shù)中體動時追加0.5 mg/kg丙泊酚，氧飽和度低于90%后持續(xù)1 min或有呼吸抑制時面罩加壓給氧，心率低于50次/min，給阿托品0.5 mg，若收縮壓低于80 mmHg，給麻黃素10～15 mg。

1.3 觀察指標 血壓、脈搏、氧飽和度，分別在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后記錄平均值。其中血壓以平均動脈壓表示(舒張壓+1/3脈壓差)。宮頸松弛度:顯效:宮口明顯擴張，術(shù)中無需使用宮頸擴張器(可以順利通過7號宮頸擴張器為標準);有效:宮頸口擴張稍差，需使用≥6號宮頸擴張器;無效:宮頸口無擴張，宮頸無軟化，需逐號擴張宮頸。手術(shù)時間記錄:開始擴宮到手術(shù)結(jié)束所用時間。離院時間:患者手術(shù)結(jié)束到離開醫(yī)院時間。患者滿意度:患者清醒后，通過問卷形式調(diào)查包括術(shù)前準備繁瑣可接受程度、術(shù)中睡眠及知曉情況、疼痛情況(術(shù)中或術(shù)后疼痛)、舒適度及費用情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料均數(shù)±標準差(±s)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

4組患者一般情況(表1):年齡、體質(zhì)量、產(chǎn)次、孕次、孕天無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);手術(shù)時間A組和B組、C組和D之間沒差別(P＞0.05)，而 A、B兩組和C、D組比較有明顯的區(qū)別(P＜0.01)，異丙酚使用量各組之間均有差別(P＜0.01)，A組用量最多，D組用量最少，出血量、離院時間4組間無明顯變化(P＞0.05)(表2);血壓、脈搏、氧飽和度各組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后無明顯變化(P＞0.05)(表3);宮頸松弛度C、D組明顯優(yōu)于A、B組，術(shù)后滿意度調(diào)查術(shù)前準備C、D組稍顯繁瑣(各占12%和8%)，舒適度C、D組明顯優(yōu)于其他兩組(分別占84%和94%)，4組無一例術(shù)中知曉(表4);人流綜合征A組發(fā)生2例，其余3組無1例發(fā)生。

表1 年齡、體質(zhì)量、產(chǎn)次、孕次、孕天情況

表2 手術(shù)時間、丙泊酚用量、出血量、離院時間

表3 血壓、脈搏、氧飽和度各組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后變化

表4 宮頸擴張情況、滿意度調(diào)查

3 討論

無痛人工流產(chǎn)屬于門診短小手術(shù)，所以要求麻醉效果確切、恢復快、副作用小。丙泊酚(Propofol)是一種烷基酚類短效靜脈麻醉藥，具有起效迅速、誘導平穩(wěn)、麻醉復蘇快、體內(nèi)無毒性蓄積作用等優(yōu)點。早在1993年董振明等［2］就將丙泊酚用于無痛人流術(shù)，認為丙泊酚靜脈注射給藥用于人工流產(chǎn)手術(shù)的麻醉，入睡較快，蘇醒也快，蘇醒后對手術(shù)無記憶，并且未再出現(xiàn)嗜睡及其它嚴重的不良反應(yīng)。近年來丙泊酚作為無痛人流手術(shù)常規(guī)靜脈麻醉藥物廣泛應(yīng)用于臨床。但是，其鎮(zhèn)痛作用微弱，單藥應(yīng)用于人工流產(chǎn)所需的用藥劑量比較大，副作用相應(yīng)增加，聯(lián)合用藥方案是近年來的研究熱點。周榮向［3］從無痛人流鎮(zhèn)痛方法方面做了綜述，主要有靜脈麻醉鎮(zhèn)痛、宮頸旁神經(jīng)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛、局部麻醉鎮(zhèn)痛、骸管麻醉鎮(zhèn)痛、口服藥物鎮(zhèn)痛和物理方法鎮(zhèn)痛等。但是這些方法各有利弊。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，由于意外妊娠發(fā)生率不斷增加，年輕化以及無陰道分娩史的患者比例逐年增加，致使在手術(shù)操作過程中，宮頸擴張成為手術(shù)刺激最大、患者最痛苦以及手術(shù)時間延長的環(huán)節(jié)，甚至關(guān)系到手術(shù)的成敗和并發(fā)癥發(fā)生與否的關(guān)鍵。

米索前列醇是一種人工合成的前列腺素E1(PGE1)類似物，目前廣泛應(yīng)用于藥物流產(chǎn)、中期妊娠引產(chǎn)和足月引產(chǎn)中。臨床資料業(yè)已表明，米索前列醇應(yīng)用于早期人工流產(chǎn)對宮頸擴張有效。李晨霞等［4］對米索前列醇在人工流產(chǎn)中的給藥途徑及劑量做了研究，結(jié)果表明400 ug米索前列醇陰道用藥可作為人工流產(chǎn)前宮頸擴張的最佳有效劑量和理想給藥途徑。

本研究表明，人流術(shù)前2 h，陰道后穹放置400 μg米索前列醇，宮頸軟化和擴張有效率達98%。C、D兩組手術(shù)時間明顯縮短，比不用米索前列醇組提前1.5 min以上，說明擴張宮頸是人流手術(shù)的時間節(jié)點，也是并發(fā)癥發(fā)生與否和手術(shù)成敗的關(guān)鍵所在，這和臨床工作實際是相符的;另外，術(shù)前輔以米索前列醇，使異丙酚用量明顯減少，降低麻醉風險和費用，患者滿意度高。

綜上所述，人流術(shù)前2 h，陰道后穹放置400 μg米索前列醇，在靜脈給予芬太尼0.05 mg、丙泊酚2 mg/kg行無痛人流術(shù)，操作可行性強、費用低廉、安全性高、患者滿意度高，是較好的人流麻醉方案，值得在臨床上推廣。

［1］樂 杰，主編.婦產(chǎn)科學［M］.第6版.人民衛(wèi)生出版社，2004，397-401.

［2］董振明，馬 青，曹 陽，等.異丙酚在人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉中的應(yīng)用［J］.中華麻醉學雜志，1995，15(1):43.

［3］周榮向，陳洪貴.無痛人工流產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.中國計劃生育學雜志，2004，12(4):251-253.

［4］李晨霞，張志敏，金 玲，等.不同劑量米索前列醇口服和陰道給藥對宮頸擴張的觀察［J］.中國計劃生育學雜志，2002，10(12):748-750.