無張力與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床分析

鄒新

腹股溝疝是指發(fā)生在下腹壁與大腿交界的三角區(qū)位置的由于腹股溝區(qū)缺損而使腹腔內(nèi)臟器向體表突出后形成的疝[1]。現(xiàn)今無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝的治療中已經(jīng)得到較為廣泛的應(yīng)用[2]，本文旨在通過分析在我院住院治療的78 例腹股溝疝患者，為無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療方面提供相應(yīng)的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月-2011年7月在我院住院治療的78 例腹股溝疝患者，其中腹股溝斜疝74 例，直疝4例。采用隨機(jī)單盲的分配方式將患者分為對照組和觀察組各39例，其中觀察組患者男37 例，女2 例，年齡33～69 歲，平均年齡（59.5±11.5）歲；對照組患者男36 例，女3 例，年齡31～70 歲，平均年齡（58.5±12.5）歲。兩組患者性別比、年齡、腹股溝疝類別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較表

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)[3]，聚丙烯單絲編織材料作為疝修補(bǔ)材料，用3.0 可吸收單股縫線作為縫合線。麻醉方式：對所有患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉。麻醉后常規(guī)腹股溝疝切口切開腹外斜肌鍵膜，分離腹外斜肌鍵膜一直到腹股溝韌帶和聯(lián)合肌鍵，最后分離提睪肌找到疝囊后將疝囊完全游離在疝囊頸部。將精索游離并提起后將腹側(cè)疝囊從內(nèi)環(huán)處推回入腹并置網(wǎng)塞，此時務(wù)必確保固定好網(wǎng)塞外瓣與內(nèi)環(huán)周圍腹橫筋膜。此后將補(bǔ)片放置于精索后方腹股溝管的后壁處，并在補(bǔ)片周緣與恥骨結(jié)節(jié)處腱膜、聯(lián)合腱以及腹股溝韌帶處縫合數(shù)針。并于精索前縫合腹外斜肌鍵膜以及皮膚。

1.2.2 對照組 對照組患者采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)方法進(jìn)行治療，麻醉及切口同觀察組，于患者切口腱膜的深面上下對其進(jìn)行分離，充分暴露腹股溝韌帶及聯(lián)合腱膜并分離提睪肌進(jìn)一步游離精索，找到疝囊確切位置后將疝囊完全游離至疝囊的頸部并于內(nèi)環(huán)口處高位縫扎剪去多余的疝囊，然后根據(jù)患者疝的大小和臨床的類型不同而分別行Bassini法、Ferguson法或Mcvay法對疝進(jìn)行相關(guān)修補(bǔ)術(shù)，一切操作完成后逐層閉合切口。

1.3 評價指標(biāo) 對兩組患者手術(shù)所用時間、術(shù)后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者平均手術(shù)時間為（46.13±9.13）min，對照組患者平均手術(shù)時間為（75.35±9.55）min；觀察組患者平均住院時間為（9.35±3.15）d，對照組患者平均住院時間為（35.25±5.65）d；觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后有1 例發(fā)生補(bǔ)片的排斥反應(yīng)，對照組患者有5 例發(fā)生術(shù)后不同程度的切口感染，發(fā)生不良反應(yīng)的患者均得到有效的治療后好轉(zhuǎn)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組臨床療效及不良反應(yīng)比較表（±s，%）

表2 兩組臨床療效及不良反應(yīng)比較表（±s，%）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)平均時間（min） 平均住院時間（d） 不良反應(yīng)[n(%)]觀察組 39 46.13±9.13 a 9.35±3.15 a 1（2.6）a對照組 39 75.35±9.55 35.25±5.65 5（12.8）

3 討論

腹股溝疝是由腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的[4]，臨床中根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關(guān)系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。腹股溝斜疝是指“疝”從位于腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（腹橫筋膜卵圓孔）突出后向內(nèi)下、向前斜行經(jīng)腹股溝管再穿出腹股溝淺環(huán)（皮下環(huán)），臨床中其可進(jìn)入陰囊中，占腹股溝疝的95%；斜疝又分為先天性和后天性兩種。腹股溝直疝是指“疝”從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)內(nèi)環(huán)臨床中也幾乎不進(jìn)入陰囊，此僅占腹股溝疝的5%。腹股溝疝多發(fā)于男性，男女發(fā)病率之比較高，同時發(fā)病時較右側(cè)為多見。近年來老年患者中直疝發(fā)生率有所上升，不過臨床中總以斜疝為多見。

對于疝的治療分為保守治療和手術(shù)治療兩種[5]，保守治療包括疝帶、疝托、中醫(yī)、中藥等，這些方法可以緩解癥狀或延緩疾病的發(fā)展，但不能治愈，甚至一些不當(dāng)?shù)谋Ｊ丿煼ㄟ€會加重病情。而且對于成人腹股溝疝而言其具有不可自愈的特點，故手術(shù)治療是成人腹股溝疝惟一可靠的方法且治愈后較少復(fù)發(fā)。手術(shù)方法分為傳統(tǒng)手術(shù)和無張力手術(shù)兩種手術(shù)方法。

傳統(tǒng)手術(shù)在治療前要求患者術(shù)前、術(shù)后禁食，同時術(shù)后要臥床數(shù)日和進(jìn)行必要的輸液治療。同時患者術(shù)后切口疼痛劇烈、恢復(fù)慢、復(fù)發(fā)率較高。故對于許多臨床中合并有心、肺、腦血管疾病的患者因不能耐受全麻或半麻而無法進(jìn)行手術(shù)[6]。

近年來隨著新材料以及新技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷創(chuàng)新和應(yīng)用，無張力疝修補(bǔ)手術(shù)漸漸成為廣泛開展的疝氣手術(shù)，它包括開放術(shù)式和腹腔鏡術(shù)式兩種[7]。開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)有復(fù)發(fā)率低、疼痛小、手術(shù)可在局部麻醉下完成且患者術(shù)后住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快等特點。目前國內(nèi)常用的開放無張力疝修補(bǔ)方法主要包括：平片無張力修補(bǔ)法；疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)法；PHS；腹膜前間隙內(nèi)襯置片無張力疝修補(bǔ)法4 種。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)法給腹股溝疝修補(bǔ)帶來了一項新技術(shù)，展示了廣闊前景[8]。開放術(shù)式和腹腔鏡術(shù)式目前都是國際認(rèn)可的對腹股溝疝的有效治療手段。開放術(shù)式操作簡單快捷，局麻使手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)一步擴(kuò)大，同時也是比較經(jīng)濟(jì)實惠的一種選擇。腹腔鏡術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù)，切口小、創(chuàng)傷小，同時全麻能減輕患者術(shù)中不適感，術(shù)后疼痛輕，但是費用較高。故在臨床應(yīng)用時應(yīng)該同患者進(jìn)行全面的溝通，由患者根據(jù)自身情況結(jié)合專業(yè)醫(yī)生給予的相關(guān)建議來進(jìn)行選擇進(jìn)行治療。

綜上所述，無張力疝修補(bǔ)術(shù)較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在治療腹股溝疝時具有較高的臨床安全性，術(shù)后患者恢復(fù)也較快且術(shù)后并發(fā)癥較少，是腹股溝疝有效治療方法之一，具有較好的臨床應(yīng)用價值，值得在臨床中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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[8]肖光云.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（25）：73-74.