藍(lán)光照射治療新生兒黃疸58例臨床分析

黨會(huì)芳

新生兒黃疸是膽紅素在體內(nèi)積聚而引起皮膚鞏膜黃染的現(xiàn)象，引起的原因多而復(fù)雜，嚴(yán)重可導(dǎo)致膽紅素腦病，常引起死亡或嚴(yán)重后遺癥[1]。本院藍(lán)光療法是以波長450～480 nm的藍(lán)光照射新生兒，進(jìn)而將脂溶性未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體，隨而排出體外，降低血清膽紅素含量。藍(lán)光照射療法操作方便，療效迅速，副作用小[2]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年12月陜西省洛南縣醫(yī)院收治的新生兒黃疸116 例（男66 例，女50 例），年齡24 h～35 d，住院天數(shù)4～10 d，平均7 d。臨床表現(xiàn)為輕重不等的鞏膜、軀干、四肢、手心及足心黃染。116 例患兒均以未結(jié)合膽紅素明顯升高為主。入院查血清膽紅素濃度均＞255 μmol/L（15 mg/dl）。將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各58 例。兩組在性別、年齡及病情嚴(yán)重程度等方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)藥物治療，給予靜脈輸注白蛋白1 g/kg，5%的碳酸氫鈉3～5 mg/kg，以增加與膽紅素相結(jié)合，避免膽紅素進(jìn)入腦組織而產(chǎn)生膽紅素腦病。同時(shí)給予抗感染治療，預(yù)防低血糖和低體溫，糾正缺氧、貧血、水腫以及心力衰竭。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予藍(lán)光照射治療，采用寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的XHZ型雙面藍(lán)光治療箱，燈管與玻璃床的距離為35～50 cm，波長為450～480 nm。治療前用黑布眼罩遮蓋住嬰兒的雙眼，用尿布遮蓋住前陰以及肛門，其余身體部位均裸露照射，持續(xù)照射8～10 h，間隔15 h，進(jìn)行間斷照射光療，每3～4 h進(jìn)行翻身。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）顯效：黃疸消退，皮測(cè)總膽紅素值下降超過2/3；（2）有效：黃疸明顯消退，經(jīng)皮測(cè)總膽紅素值下降超過1/3；（3）無效：治療后黃疸消退不明顯，皮測(cè)總膽紅素值無明顯下降?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果分析 研究組治療總有效55 例，總有效率94.83%；對(duì)照組治療總有效41 例，總有效率70.69%，兩組治療總有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。兩組患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

2.2 治療前后血清膽紅素分析 兩組治療后血清膽紅素均有不同程度地下降，但研究組下降幅度明顯大于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 臨床治療效果分析[n(%)]

表2 兩組治療前后血清膽紅素對(duì)比分析

3 討論

藍(lán)光照射治療是臨床上公認(rèn)治療新生兒黃疸最有效的方法之一，其治療機(jī)制是通過藍(lán)光的照射作用，使患兒血液中未結(jié)合的膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄缘漠悩?gòu)體，通過膽汁以及尿液排出，從而達(dá)到治療黃疸的目的[4]。其不但可以有效降低血清中膽紅素的含量，同時(shí)可有效預(yù)防新生兒患高膽紅素血癥。在光療過程中要特別注意，避免箱溫溫度過高或過低，箱溫過高會(huì)引起新生兒體溫發(fā)熱導(dǎo)致水分過多丟失而產(chǎn)生脫水，過低則會(huì)導(dǎo)致新生兒消耗過多熱量，易受涼而感染或發(fā)生硬腫癥。患兒側(cè)臥位或者頭偏向一側(cè)，喂養(yǎng)時(shí)注意防止嘔吐物吸入引起窒息。及時(shí)補(bǔ)充水以及鈣劑，以免發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒及低鈣抽搐等癥狀。照射過程中注意對(duì)眼睛的保護(hù)，避免眼罩脫落，可用潔霉素眼藥滴眼，預(yù)防結(jié)膜炎。注意保持患兒皮膚清潔，定期翻身，使患兒皮膚均受光，盡量使身體廣泛照射，禁忌在皮膚上涂油類或粉類，否則將降低光療效果[5-6]。

綜上所述，采用藍(lán)光治療新生兒黃疸，其臨床治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)藥物治療，可有效降低黃疸患兒血清膽紅素，且基本無不良反應(yīng)，安全可靠，可作為治療新生兒黃疸的首選治療方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].5 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：174-179.

[2]王惠敏，潘攀，鄧益斌.兩種藍(lán)光照射方式治療新生兒黃疸的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(28)：56.

[3]李忠祥.藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32 (3)：541.

[4]閆彩霞，韓俊昌，白全召.間歇藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（29）：53-54.

[5]周麗群.間斷藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，18（14）：79-80.

[6]馮婉萍.新生兒黃疸藍(lán)光治療效果及不良反應(yīng)探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19(11):90-91.