老年輕度認(rèn)知功能障礙現(xiàn)狀和影響因素調(diào)查研究

李陽

老年人出現(xiàn)某項(xiàng)認(rèn)知功能障礙或輕度記憶，但是又沒達(dá)到診斷癡呆的臨床現(xiàn)象即老年輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)[1]。它對老年人的日常生活不會造成影響。本文著重對老年人群中MCI發(fā)生的情況和影響因素進(jìn)行了調(diào)查，奠定了今后護(hù)理干預(yù)的重要基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6-9月在我院老年科門診體檢的597例老年人：女170 例，男427 例，年齡58～88 歲，平均年齡為73.2歲。正常老年人(NC)的入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）簡易智力狀態(tài)檢查(MMSE)評分≥28 分；（2）患者沒有記憶減退的現(xiàn)象。MCI的入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有記憶減退的現(xiàn)象；（2）患者記憶減退的癥狀達(dá)到6 個月及以上；（3）日常生活能力量表(ADL)小于26 分；（4）臨床癡呆量表(CDR)等于0.5 分；（5）MMSE在25～27 分之間；(6)總體衰退量表(GDS)：Ⅱ～Ⅲ級;(7)患者認(rèn)知功能的減退沒有達(dá)到老年癡呆（AD）的標(biāo)準(zhǔn)[2]。AD入組標(biāo)準(zhǔn)：符合“可能AD”和“很可能AD”診斷標(biāo)準(zhǔn)。AD不入組的標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病(如抑郁)的患者、有嚴(yán)重軀體疾病而不能配合的患者、視力及聽力有異與常人的患者[3]。

1.2 調(diào)查方法 首先對調(diào)查對象進(jìn)行選擇，此過程由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的老年科護(hù)士進(jìn)行。

1.2.1 自制調(diào)查表 醫(yī)院自行制作調(diào)查表，其中包括患者一般的資料調(diào)查；患者的文化程度的調(diào)查；患者是否吸煙喝酒的調(diào)查；患者以前有無患病史[4]。

1.2.2 MMSE量表 MMSE量表滿分為30 分、共11 個項(xiàng)目。采用的標(biāo)準(zhǔn)是：分界值為27 分，在28～30 分之間為正常組，在25～27 分之間為輕度認(rèn)知障礙，24 分為中重度認(rèn)知障礙[5]。

1.2.3 ADL量表 80 分是最高分。小于26 分為正常、大于26 分則為有部分功能下降，分?jǐn)?shù)越高就代表情況越嚴(yán)重。

1.2.4 CDR量表 CDR值以三個分?jǐn)?shù)來劃分：CDR等于0分，表示正常、CDR等于0.5 分則表示患有輕度認(rèn)知功能障礙、CDR等于1 或大于1 就表示患有癡呆。

1.2.5 GDS量表7個階段中，1～3 階段是癡呆前階段、4～7 階段是癡呆階段。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各組資料分析是采用的SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人MMSE分值分布情況為 597 例患者中正常組484 例（81.1%），輕度認(rèn)知障礙79 例（13.2%），中重度認(rèn)知障礙34 例（5.7%）。

2.2 不同年齡、文化程度、性別中MCI的比較 最高患病率：80～88 歲之間25 位患MCI（17.86%）；初中學(xué)歷21 例患MCI（19.53%）；男性48 例患MCI（11.18%）。

2.3 老年人生活習(xí)慣和既往疾病與MCI發(fā)生情況，見表1。

表1 老年人生活習(xí)慣和既往疾病與MCI發(fā)生情況(n=597)

3 討論

3.1 年齡因素、性別因素和文化程度因素對MCI的影響 研究發(fā)現(xiàn)，患者的年齡越來越大，患病的幾率就越來越高；所以高齡的患者越來越危險(xiǎn)。研究表明男性MCI的發(fā)生率較女性降低；教育程度的高低也對老年人認(rèn)知功能影響重大。

3.2 血管性因素對MCI的影響 高血壓、血清膽固醇升高、冠心病、腦卒中、血管性因素都是MCI的重要危險(xiǎn)因素，可使MCI發(fā)展加速及風(fēng)險(xiǎn)增高。因?yàn)槔夏耆巳旱陌l(fā)病率最高，所以我們應(yīng)該對老年人群的宣傳力度加大。使老年人群清楚的認(rèn)識MCI，盡量避開影響MCI的因素，提前做好預(yù)防工作。

3.3 吸煙對MCI的影響 吸煙與認(rèn)知功能障礙之間有著量效關(guān)系，吸煙者癡呆的患病率明顯增加。

3.4 早期篩查減少AD的患病率 目前AD沒有特殊藥物可以治療，并且該病給患者帶來痛苦并給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。老年癡呆的臨床前期是MCI，所以對老年人的MCI檢查工作應(yīng)該重視起來。盡量將這些對象在老年癡呆出現(xiàn)之前的發(fā)病前期檢查出來、并且要及早護(hù)理干預(yù)。使MCI向AD的轉(zhuǎn)化得到降低或延緩，從而達(dá)到提高老年人的生活質(zhì)量和延長壽命的效果[6]。

在老年人群中，已經(jīng)患有腦卒中的患者患MCI的可能性很大；高血壓患者也一樣；冠心病患者也易得MCI；糖尿病和抽煙喝酒的患者也易得MCI；但是文化程度高的老年人患MCI的幾率會減少。因?yàn)槔夏耆巳旱陌l(fā)病率最高，所以我們應(yīng)該對老年人群的宣傳力度加大[7]。使老年人群清楚的認(rèn)識MCI，盡量避開影響MCI的因素，提前做好預(yù)防工作。如果確診為MCI，應(yīng)立即干預(yù)可干預(yù)性影響因素并進(jìn)行對應(yīng)護(hù)理，這樣可以達(dá)到延緩和阻止認(rèn)知功能減退的效果。我們的宗旨是提高老年人的生活質(zhì)量，使他們有一個健康、美好的晚年生活[8]。

[1]薛志林,范利國,馮玉榮.老年人輕度認(rèn)知功能障礙者的社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀與對策[J].護(hù)理研究,2011，25（6）:471-472.

[2]羅曉平,李軍.行為護(hù)理對輕度認(rèn)知功能障礙的效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011，13（13）:298-299.

[3]居媛媛,許梅.輕度認(rèn)知功能障礙36 例護(hù)理干預(yù)療效觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2011，17（7）:37-38.

[4]楊嘉君,田巧仙,孫曉江.上海郊區(qū)護(hù)理院老年人輕度認(rèn)知功能障礙的特點(diǎn)及相關(guān)因素分析[J].中國老年學(xué)雜志,2011，13（15）:2939-2941.

[5]楊莘,喬雨晨,吳曉光,等.不同護(hù)理干預(yù)方法在輕度認(rèn)知功能障礙患者中的應(yīng)用效果[J].中華護(hù)理雜志,2012，47（1）:77-79.

[6]張菊敏,牛陵俊,張晉華.護(hù)理干預(yù)對老年人成功老齡化的影響[J].護(hù)理研究,2012,26（6）:535-536.

[7]何曉燕,王成鳳.探討老年人群輕度認(rèn)知功能障礙的患病情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19（4）:47-48.

[8]區(qū)樹陽,陳月寧.化痰通竅湯治療老年輕度認(rèn)知功能障礙30例的臨床體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17（17）:159-160.