中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的臨床分析

熊永泉 鄒淑開 李素婷

冠心病是內(nèi)科常見病、多發(fā)病。隨著年齡的增長，其發(fā)病率逐漸升高，病情嚴重程度也逐漸加重，其病死率較高，嚴重威脅人們的健康。其發(fā)病機制是由于發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化，造成血管狹窄、阻塞或由于發(fā)生冠狀動脈功能性改變導(dǎo)致發(fā)生心肌缺血、缺氧以及壞死而引發(fā)心臟病[1]。為研究冠心病的有效治療方法，筆者選取90 例冠心病患者，分別給予西醫(yī)常規(guī)治療和在對照組基礎(chǔ)上給予中藥湯劑進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2008年6月-2011年12月增城市派潭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的90 例（男58 例，女32 例）冠心病患者，所有病例診斷均參照WHO關(guān)于冠心病的相關(guān)診斷標準，年齡48～76 歲，平均(55.7±5.9)歲，病程5 個月～13年，平均（6.9±1.3）年。臨床表現(xiàn)均為出現(xiàn)發(fā)作性胸痛，同時伴有心律失常，其中合并高血壓32 例，合并高脂血癥26 例，合并糖尿病21 例。將所有病例隨機分為研究組和對照組，各45 例。兩組患者在性別、年齡及病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予口服腸溶阿斯匹林100 mg，每天晚上1 次；給予30 mL復(fù)方丹參注射液溶于250 mL的5%葡萄糖溶液，靜脈滴注，1 次/d；給予VitC 3.0 g、10%氯化鉀7.5 mL和25%的硫酸鎂8mL溶于250 mL 5%葡萄糖溶液，靜脈滴注，1 次/d；對于合并高血壓的病例可給予口服18 mg卡托普利和10 mg硝苯地平緩釋片，2 次/d；對于合并糖尿病的患者可給予口服2.5 mg優(yōu)降糖，2 次/d，口服350 mg二甲雙胍，3 次/d；對于心絞痛明顯的病例，可給予口服8mg消心痛，2 次/d，舌下含服10 粒丹參滴丸，3 次/d。研究組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥湯劑治療，對于氣郁為主的病例，治宜疏肝行氣，以祛邪為主，給予紅降湯化痰祛瘀，配方為丹參、降香、茯苓、半夏以及藏紅花各20 g，枳殼、三七、生地黃及五味子各15 g，薤白、瓜蔞、甘草以及乳香各10 g，水煎口服湯劑，3 次/d；對于心氣虛為主的病例，治宜益氣活血，以補虛為主，給予溫膽益氣湯，配方為丹參、黃芪、茯苓、半夏及熟附子各25 g，遠志、炙甘草、五味子、酸棗仁及熟地黃各20 g，水煎口服湯劑，2 次/d；1 個療程10 d，兩組均治療3 個療程。觀察兩組的臨床治療效果及心絞痛發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)時間。

1.3 臨床療效評價標準[2]參照《中醫(yī)病證診斷及療效評定標準》對臨床療效進行評價。(1)顯效：治療3 個療程后，臨床癥狀和體征完全消失，心肌酶和心電圖檢查基本恢復(fù)正常，停藥半年之內(nèi)無復(fù)發(fā)；(2)有效：治療3 個療程后，臨床癥狀和體征得到明顯改善，心電圖ST-T及T波均得到不同程度的改善，停藥2 個月之內(nèi)無復(fù)發(fā)；(3)無效：臨床癥狀和體征無明顯改善，相比于治療前，治療后心肌酶和心電圖檢查無明顯改善，停藥后復(fù)發(fā)?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析 研究組總有效44 例，總有效率97.78%；對照組總有效39 例，總有效率86.67%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果分析[n(%)]

2.2 治療療前后心絞痛發(fā)作情況分析 治療后兩組心絞痛發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)時間均明顯降低，而研究組治療后下降程度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較(±s)

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較(±s)

組別 病例 發(fā)作頻率（次/周） 發(fā)作持續(xù)時間(min/次)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 45 14.57±7.69 3.68±1.65 7.48±5.47 1.31±0.59對照組 45 14.46±7.38 8.57±5.43 7.38±5.32 5.48±3.57 t值 5.87 6.89 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

中醫(yī)理論認為冠心病屬于“胸痹”、“厥心痛”以及“真心痛”范疇，其發(fā)病機制主要是由于心脈不通，思慮過度，勞煩傷心氣，終日少動，胸陽難展，脾腎兩虛，心失所養(yǎng)，心氣不足，因心氣虛，血行不暢，氣虛血瘀，心脈瘀阻致心痛[3]，其病雖在心，但與肝、腎及脾密切相關(guān)。在臨床上該病多虛實夾雜，多以氣血和陰陽之虛損為本，以氣滯、癖血及痰濁為標，遵循中醫(yī)辯證治療，急則治標，緩則治本，從而達到標本兼治的目的[4]。單純的西醫(yī)治療往往只能治標，難以達到標本兼治，而采用中西醫(yī)聯(lián)合用藥既可治標，又可治本，從而有效提高了治療效果?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪、丹參、降香、茯苓、半夏、藏紅花以及熟附子等中藥的有效成份可有效增強冠心病患者紅細胞的免疫粘附功能，活血化瘀，清除機體內(nèi)血清循環(huán)免疫復(fù)合物，可擴張冠狀動脈，改善微循環(huán)和血液流變學(xué)指標[5]。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的總有效率明顯高于單純采用西藥治療，且治療后心絞痛發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)時間下降程度明顯大于西藥治療，肯定了中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果。采用中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病療效確切，可有效改善患者的臨床癥狀和體征，治療效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，值得進行臨床推廣應(yīng)用。

[1]迪麗拜爾·阿不都熱合曼.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病86 例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(21)：152-153.

[2]石開玖，江永蘇.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病30 例臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2009，27(4)：61-63.

[3]張琳，喬銀珠.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病138 例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11(18)：13 l.

[4]張勤海，黃錦風(fēng).中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛40 例療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(21)：43.

[5]張春義，刁謙平.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病79 例臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(9)：178.