初級(jí)創(chuàng)傷救治培訓(xùn)在臨床麻醉教學(xué)中的應(yīng)用與價(jià)值分析

鄭 宏,張 蕾,古麗斯坦·阿斯木江,宣 燕

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830054)

近年來,隨著全球工業(yè)化進(jìn)程的發(fā)展,創(chuàng)傷特別是交通事故而引發(fā)的群死群傷事件已成為全世界一個(gè)極其嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問題[1]。近幾年我國(guó)地震、洪澇等災(zāi)害事故多發(fā),安全生產(chǎn)、交通事故死亡人數(shù)居世界前列,來自臨床的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,我國(guó)14-40歲人群的最大死因是創(chuàng)傷[2]。

初級(jí)創(chuàng)傷救治(PTC)培訓(xùn)的目的是為突發(fā)事件中的傷者提供第一時(shí)間的有效創(chuàng)傷處理措施[3-4],此培訓(xùn)模式的特點(diǎn)是通過模擬災(zāi)難處理、模擬現(xiàn)場(chǎng)練習(xí)等形式逐一動(dòng)手操作,對(duì)這種標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、國(guó)際化的全新培訓(xùn)模式的針對(duì)性強(qiáng),情景模擬、互動(dòng)交流、現(xiàn)場(chǎng)反饋等環(huán)節(jié)真實(shí)生動(dòng),培訓(xùn)時(shí)間安排緊湊、培訓(xùn)內(nèi)容豐富,從而調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

目前臨床麻醉教學(xué)中存在的問題是部分患者不配合臨床教學(xué),拒絕學(xué)生見習(xí)和操作,從而影響臨床教學(xué)質(zhì)量。高等教育要求重視學(xué)生素質(zhì)教育和創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力的培養(yǎng)[5]?，F(xiàn)行麻醉學(xué)教學(xué)多數(shù)還在使用“填鴨式”教學(xué),這種僵化的講授模式,強(qiáng)調(diào)知識(shí)點(diǎn)的記憶,師生間互動(dòng)少,輕視對(duì)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[6]。

PTC培訓(xùn)模式彌補(bǔ)了這一缺陷,為了讓學(xué)生掌握規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的創(chuàng)傷救治原則,現(xiàn)將此培訓(xùn)模式應(yīng)用于本科教學(xué)中,并進(jìn)行教學(xué)效果研究分析。

一、資料和方法

(一)師資選擇。

已取得PTC講師資格,并有中級(jí)職稱以上,有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的講師。

(二)研究對(duì)象。

選取我校2009級(jí)本科學(xué)生,共40人,隨機(jī)分為兩組,20人接受初級(jí)創(chuàng)傷救治培訓(xùn),20人未接受培訓(xùn)。

(三)方法。

1.理論授課。觀察組在培訓(xùn)前后分別進(jìn)行測(cè)試(選擇題30道),進(jìn)行問卷調(diào)查,回收有效問卷20份。對(duì)照組接受傳統(tǒng)的創(chuàng)傷救治知識(shí)培訓(xùn),課后同樣進(jìn)行測(cè)試(題目相同),并進(jìn)行問卷調(diào)查,回收有效問卷20份。PTC培訓(xùn)的理論知識(shí)主要包括氣道管理(A)、呼吸管理(B)、循環(huán)管理(C)、神經(jīng)損傷程度評(píng)估(D)、全身檢查(E),簡(jiǎn)稱ABCDE。

2.情景模擬教學(xué)實(shí)施方法。根據(jù)PTC的初級(jí)評(píng)估內(nèi)容模擬不同的情景病例,初定擬演內(nèi)容,教師進(jìn)行預(yù)演,準(zhǔn)備好演示所需教具,進(jìn)行角色分配。以小組為單位進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬演練,使每個(gè)學(xué)生都能獨(dú)立操作,直至熟練,最后由教師點(diǎn)評(píng)、歸納總結(jié)。

3.結(jié)果評(píng)價(jià)。在理論課和情景模擬訓(xùn)練結(jié)束后,對(duì)2組學(xué)生進(jìn)行理論測(cè)試和操作考核,用自行設(shè)計(jì)的學(xué)生對(duì)培訓(xùn)效果問卷調(diào)查表對(duì)觀察組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查,評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。將所收集的資料采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

二、結(jié) 果

(一)兩組學(xué)生測(cè)試題成績(jī)(滿分30分)比較,見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組培訓(xùn)前后理論與操作考試平均成績(jī)的比較(n=20)

(二)觀察組學(xué)生對(duì)培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià),見表2。

三、討 論

(一)此培訓(xùn)模式教學(xué)法有利于提高學(xué)生的專業(yè)技術(shù)能力。

表2 觀察組學(xué)生對(duì)PTC培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)調(diào)查表

此培訓(xùn)課程為教學(xué)互動(dòng)式授課,理論課程結(jié)束后緊接會(huì)有情景病例模擬,情景模擬教學(xué)有利于促進(jìn)知識(shí)的理解和運(yùn)用,提高學(xué)生臨床綜合處理的能力。在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中學(xué)生可以充分發(fā)揮個(gè)人的潛能,培養(yǎng)獨(dú)立分析問題、解決問題的能力。同時(shí)通過主動(dòng)性學(xué)習(xí),知識(shí)掌握更牢固,對(duì)知識(shí)的運(yùn)用也有促進(jìn)。文章結(jié)果顯示,觀察組學(xué)生理論考試成績(jī)顯著高于對(duì)照組學(xué)生,且觀察組學(xué)生培訓(xùn)后理論考試成績(jī)顯著高于培訓(xùn)前。操作考試的依據(jù)是初級(jí)評(píng)估中講授的ABCDE,通過情景模擬設(shè)置貼近臨床的病例,學(xué)生重復(fù)地演練偶見的臨床意外場(chǎng)景,通過以上五點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)化全身評(píng)估,鍛煉應(yīng)付突發(fā)意外事件的能力。另外,采用設(shè)定病例模擬教學(xué)可以使學(xué)生充分融入團(tuán)隊(duì),鍛煉組織協(xié)調(diào)能力,給團(tuán)隊(duì)提供機(jī)會(huì),共同解決特殊情況,在整個(gè)處理過程中,參訓(xùn)的學(xué)生是組織者,鍛煉其溝通、組織、協(xié)調(diào)能力[7]。

(二)設(shè)定病例教學(xué)法有利于將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。

設(shè)定病例模擬教學(xué)不同于傳統(tǒng)的模擬教學(xué),通過人物、情節(jié)和造型的模擬,讓學(xué)生在親身體驗(yàn)中自覺地將理論與實(shí)踐結(jié)合起來,培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。此培訓(xùn)中的情景病例模擬課程設(shè)置在學(xué)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用,讓學(xué)生扮演各種角色,大大提高了學(xué)生的實(shí)際操作能力,本結(jié)果顯示,觀察組學(xué)生的操作考試成績(jī)顯著高于對(duì)照組學(xué)生。說明了這一培訓(xùn)課程的優(yōu)越性,理論與實(shí)踐相結(jié)合、教學(xué)互動(dòng)與小組討論相結(jié)合,多種教學(xué)方式的結(jié)合更進(jìn)一步加深了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解。采用設(shè)定病例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué),可以增加教學(xué)過程中的趣味性。增加學(xué)生之間、師生之間的討論機(jī)會(huì),增強(qiáng)記憶[7]。本研究結(jié)果觀察顯示,觀察組學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)積極性和課堂氣氛明顯提高;同時(shí),示范講解后學(xué)生可直接進(jìn)行操作,教師當(dāng)面進(jìn)行糾正點(diǎn)評(píng),學(xué)生之間可以互相糾正,大大提高了學(xué)生對(duì)創(chuàng)傷救治的理解和掌握,另外,操作與臨床上的現(xiàn)場(chǎng)搶救尚存一定差距,操作訓(xùn)練做到準(zhǔn)確熟練,可以保證在現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)臨危不亂。

(三)改變了傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)方式。

傳統(tǒng)的教學(xué)法是以教師為中心的“填鴨式”教學(xué)方法。學(xué)生習(xí)慣于跟著老師的思路走,這樣不僅容易產(chǎn)生疲勞和厭倦,而且久而久之學(xué)生的依賴性顯著增強(qiáng),不利于其自學(xué)能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和提高。本研究顯示,95%的學(xué)生認(rèn)為此培訓(xùn)模式教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方式。

(四)此培訓(xùn)模式有利于提高學(xué)生的非專業(yè)技術(shù)能力。

通過表2的結(jié)果,可知此培訓(xùn)方式在加深對(duì)初級(jí)創(chuàng)傷救治的理解、增加學(xué)生課堂積極性、提高臨床思維能力、提高協(xié)作能力及有利于學(xué)科知識(shí)的相互滲透等方面均優(yōu)越于傳統(tǒng)教學(xué)模式。案例式教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生整理、判斷各種信息的能力、創(chuàng)新能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作能力,促進(jìn)了學(xué)生綜合素質(zhì)的全面發(fā)展[8]。此培訓(xùn)在情景病例模擬中以小組(5人為一組)為單位進(jìn)行,充分模擬真實(shí)臨床情景,在訓(xùn)練中充分體現(xiàn)合理的分工和相互配合。相對(duì)于臨床思維和操作技術(shù),指揮能力和協(xié)同、配合能力以及訓(xùn)練中的信息傳遞、交流屬于非技術(shù)性能力,在訓(xùn)練中也得到了鍛煉和提高。這些非技術(shù)因素往往是救治成功或失敗的關(guān)鍵,在不熟練的小組訓(xùn)練中,也常常可以看到配合、交流、信息傳遞等錯(cuò)誤。

四、結(jié) 論

創(chuàng)傷救治是急救、麻醉工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié),技術(shù)性強(qiáng),因此在教學(xué)中既要講清理論問題,又要讓學(xué)生掌握實(shí)際操作技巧。采取現(xiàn)場(chǎng)示范講解的教學(xué)方法,可以提高創(chuàng)傷救治培訓(xùn)的教學(xué)效果,進(jìn)一步提高學(xué)生的實(shí)際操作能力和臨床思維能力,值得推廣和應(yīng)用。

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