49例中國人外地口音綜合征的臨床特點分析①

倪傳斌，劉治

·文獻分析·

49例中國人外地口音綜合征的臨床特點分析①

倪傳斌，劉治

目的總結(jié)中國人外地口音綜合征的臨床特點。方法以“外地口音綜合征”、“異地口音綜合征”和“外國口音綜合征”為檢索詞，先對1980年～2011年間國內(nèi)期刊上用漢語發(fā)表的外地口音綜合征文獻進行檢索，然后對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的31篇文獻進行綜合分析。結(jié)果與結(jié)論自1996年起，年均報道量為(3.06±1.65)例。外地口音綜合征患者的平均年齡為38.10歲。其中，男性26例，女性23例，性別構(gòu)成無顯著性差異(χ2=0.184,P=0.668)。外地口音綜合征的病因包括創(chuàng)傷(59.19%)、腦血管意外(32.65%)和精神異常(8.16%)三類；65.31%的病灶位于左側(cè)大腦。85.72%的外地口音綜合征口音由使用人群少的方言向使用人群多的方言改變。對于未昏迷的患者，80%會在誘發(fā)病因出現(xiàn)72 h內(nèi)表現(xiàn)出口音的改變，而72.73%的昏迷患者會在蘇醒后出現(xiàn)口音改變。外地口音綜合征的預(yù)后較好，好轉(zhuǎn)率為70.83%，其中73.53%的好轉(zhuǎn)時間不會超過3個月。

外地口音綜合征；臨床特點；中國人

[本文著錄格式]倪傳斌，劉治.49例中國人外地口音綜合征的臨床特點分析[J].中國康復(fù)理論與實踐,2013,19(10):984-987.

外地口音綜合征(foreign accent syndrome)是一種極為罕見的運動性語言障礙。這種障礙僅表現(xiàn)在語音的變化上，故醫(yī)生、家屬等會認(rèn)為患者在說話時突然出現(xiàn)“奇怪”的外地口音[1-2]。自1907年Marie首次報道外地口音綜合征的個案以來，外地口音綜合征患者獨特的語音變化受到醫(yī)學(xué)界、心理學(xué)界和語言學(xué)界的廣泛關(guān)注。在國外，用英文報道的個案總數(shù)已超過60例[3]。為了探明國內(nèi)外地口音綜合征的個案報道量、患者的個人情況和臨床特點，我們采用綜合分析方法[4]，對1980年～2011年間國內(nèi)期刊上用漢語發(fā)表的外地口音綜合征文獻進行檢索、分類統(tǒng)計與分析。

1資料與方法

1.1文獻來源

在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國科技期刊數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)字化期刊數(shù)據(jù)庫中，以“異地口音綜合征”、“外地口音綜合征”和“外國口音綜合征”為檢索詞，以“全文”為檢索項，在1980年～2011年的時間范圍內(nèi)進行檢索，獲得文獻38篇。按“屬于外地口音綜合征的個案報道，資料相對完整”的納入標(biāo)準(zhǔn)對38篇文獻逐一進行分析。刪除重復(fù)報道的文獻3篇(保留其中發(fā)表期刊級別較高的文獻)，余下35篇。其中，使用“外地口音綜合征”的27篇(占77.14%)、“異地口音綜合征”的7篇(20%)、“外國口音綜合征”的1篇(2.86%)。再刪除國外資料綜述和翻譯的文獻各1篇、資料相對完整度偏低的文獻2篇，余下31篇文獻，計49例。

1.2統(tǒng)計學(xué)分析

2結(jié)果

2.1歷年報道量

在1980年～2011年間，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的最早個案報道見于1996年。自該年起，年平均報道量為(3.06± 1.65)例，最多的為2005年，計6例。

圖1 歷年報道量

2.2患者個人情況

49例外地口音綜合征患者的平均年齡為38.10歲。其中男性26例，女性23例，性別構(gòu)成無顯著性差異(χ2=0.184,P=0.668)。關(guān)于患者病后語言的接觸史，24例(占總數(shù)的48.98%)有詳細(xì)記錄；25例(51.02%)記錄不詳。在有詳細(xì)記錄的24例患者中，23例(占總數(shù)的46.94%)有明確的病后語言接觸史；1例(2.04%)沒有明確的接觸史。見表1。

表1 患者個人情況

2.3臨床特點

2.3.1病因與病灶 如表1所示，外地口音綜合征患者的病因可分為三類：①創(chuàng)傷，又細(xì)分為腦外傷和腫瘤手術(shù)兩個亞類。其中，腦外傷28例(占57.15%)，腫瘤手術(shù)1例(2.04%)，合計29例(占59.19%)。②腦血管意外，再分為腦出血和腦血栓兩個亞類。其中，腦出血11例(22.45%)，腦血栓5例(10.20%)，合計16例(32.65%)。③精神異常，共4例(8.16%)。

49例患者中，病灶在左腦的32例(占65.31%)；右腦6例(12.24%)；雙側(cè)3例(6.12%)，合計41例，占83.67%。在余下病灶定位不明確的8例(16.33%)患者中，精神異常的4例，腦血栓的2例，腦外傷和腦出血各1例。見表2。

表2 病灶分布(n)

2.3.2口音變化方向 方言的強勢度由使用該方言的人群總數(shù)決定，總數(shù)越大，強勢度越高。對比兩種方言的強勢度，可判斷患者患病前后口音改變的方向。比如：“順向”改變，即由強勢度低的方言(山東蒼山話)向高(普通話)的變化?！皩Φ取焙汀澳嫦颉钡淖兓较蛞来祟愅?。49例患者中，口音發(fā)生順向改變的有42例(占85.72%)，對等和逆向改變的分別為6例(12.24%)和1例(2.04%)。即85.72%的外地口音綜合征的口音由使用人群少的方言向使用人群多的方言改變。見表3。

表3 患者的口音變化方向(n)

2.3.3病程與預(yù)后

2.3.3.1首發(fā)癥狀的出現(xiàn)時間 刪除1例未記錄首發(fā)癥狀出現(xiàn)時間的文獻后，余下的48例患者中，未出現(xiàn)昏迷的共15例。其中，從病因出現(xiàn)到外地口音綜合征癥狀出現(xiàn)的時間間隔不超過24 h的有6例，25～48 h的2例，49～72 h的4例。按累積方式計算，對于未昏迷的

15例患者，在72 h內(nèi)出現(xiàn)外地口音綜合征癥狀的患者共有12例，占未昏迷患者總數(shù)的80%。對于出現(xiàn)昏迷的33例患者，在蘇醒后24 h內(nèi)出現(xiàn)外地口音綜合征癥狀的24例，占昏迷總數(shù)的72.73%。見表4。

2.3.3.2預(yù)后 刪除1例未記錄預(yù)后情況的文獻，余下48例。其中，好轉(zhuǎn)的有34例(占70.83%)。將34例好轉(zhuǎn)的病例按是否昏迷分為兩類，未出現(xiàn)昏迷的15例患者，有12例好轉(zhuǎn)，未昏迷患者的總體好轉(zhuǎn)率為75%；33例出現(xiàn)昏迷的患者，有22例好轉(zhuǎn)，昏迷患者的總體好轉(zhuǎn)率為66.67%?；杳院臀椿杳曰颊吆棉D(zhuǎn)率無顯著性差異(χ2=0.887,P=0.346)。見表5。

2.3.3.3好轉(zhuǎn)時間 在34例好轉(zhuǎn)的患者中，在1周內(nèi)好轉(zhuǎn)的4例、在8～14 d內(nèi)好轉(zhuǎn)的3例，15～30 d內(nèi)好轉(zhuǎn)的10例；31～90 d內(nèi)好轉(zhuǎn)的8例，91～180 d內(nèi)好轉(zhuǎn)的5例，超過180 d的4例。按累積方式計算，在3個月內(nèi)好轉(zhuǎn)的25例，占總數(shù)的73.53%。見表6。

綜合看來，對于未昏迷的外地口音綜合征患者，80%的會在病因出現(xiàn)72 h內(nèi)表現(xiàn)出口音的改變，而72.73%的昏迷患者會在蘇醒后出現(xiàn)口音的改變。外地口音綜合征的預(yù)后較好，好轉(zhuǎn)率為70.83%，而且73.53%的好轉(zhuǎn)時間不會超過3個月。

表4 首發(fā)癥狀的出現(xiàn)時間(n)

表5 預(yù)后情況(n)

表6 好轉(zhuǎn)時間(n)

2.3.3.4診斷與治療

49例個案報道中，僅有7例(14.29%)進行語言能力的評測。而對于“外地口音”的診斷，11例的文獻(22.45%)沒有提及具體方法；余下38例(77.55%)主要依據(jù)醫(yī)生、家屬或患者的“感覺”。關(guān)于語言康復(fù)治療，只有2例采用針對性的語言康復(fù)訓(xùn)練，占4.08%。

3討論

在檢索到的文獻中，外地口音綜合征使用的譯名還有兩個：異地口音綜合征和外國口音綜合征。筆者選擇了“外地口音綜合征”作為譯名，主要基于如下考慮：①在收集到文獻中，從患者語音變化方向上分析，病后語言均為漢語方言，沒有1例出現(xiàn)“外國口音”，故排除使用“外國口音綜合征”作為譯名的可能；②“外地口音”與“異地口音”相比，“外地口音”在漢語中的使用更為廣泛[2012年8月2日，基于google檢索的數(shù)據(jù)為81∶1(單位：萬次)]；③在國內(nèi)漢語文獻中，外地口音綜合征的使用頻率亦最高，與異地口音綜合征和外國口音綜合征的使用頻率比為27∶7∶1(單位：篇)。依據(jù)外語科技術(shù)語“名從主流”的翻譯原則[5]，最終選定“外地口音綜合征”。

關(guān)于外地口音綜合征的分類，國際上接受度較高的是Verhoeven[1,6]提出的分類方法，即將外地口音綜合征分為三類：①器質(zhì)性損害類：指患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)了損害[7-8]；②功能性異常類：患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)雖沒有器質(zhì)性損害，但出現(xiàn)了精神性的功能異常；③混合類(第一和第二類同時出現(xiàn))。由于我們收集到的文獻沒有詳細(xì)記錄出現(xiàn)器質(zhì)性損害的外地口音綜合征患者是否并發(fā)精神異常，故沒有列出混合類。而且鑒于第一類“器質(zhì)性損害類”的病例偏多，我們特將這一類又細(xì)分出4個亞類，形成三大類(創(chuàng)傷類、腦血管類和精神異常類)和四小類(創(chuàng)傷類細(xì)分為外傷和腫瘤手術(shù)；腦血管意外細(xì)分為：腦出血和腦血栓)的分類方法。

對于外地口音綜合征的診斷，國際上通用的標(biāo)準(zhǔn)有四個[2,9]：①患者自己、熟人和醫(yī)生等覺得患者講話帶有外地音；②這種外地音與患者患病前的慣用發(fā)音方式不相同；③患者患病前從未使用或掌握病后語言的發(fā)音方式；④這種外地音與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害的關(guān)系明確。從診斷的流程上看，上述四個標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用順序是：先發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)外地口音，再確定患者患病前后的發(fā)音方式是否相同，最后經(jīng)過病史和病因的分析，證實這種發(fā)音方式的改變不是病前曾經(jīng)通過學(xué)習(xí)而掌握，而是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害所致。對于上述四個診斷標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用，我們收集到的49例患者文獻都用到“標(biāo)準(zhǔn)④(基于病因分析)”，38例應(yīng)用“標(biāo)準(zhǔn)①(基于醫(yī)生、患者和家屬的“感覺”)”，24例應(yīng)用“標(biāo)準(zhǔn)③”(基于病前的語言接觸史的分析)。只有“標(biāo)準(zhǔn)②”尚未提及。據(jù)此，我們建議：針對“標(biāo)準(zhǔn)②”，可以先在患者朗讀10個常用單詞和10個簡單句子時錄音，再讓2～3名家屬或熟悉患者的人基于錄音對患者的病后說話方式進行評判，以更為客觀地判斷患者的病后發(fā)音方式是否與病前相同。

關(guān)于外地口音綜合征的治療，國外研究人員的觀點基本趨于一致[10-12]：患者在病理語音學(xué)家和語言康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下，經(jīng)過有計劃的語言康復(fù)訓(xùn)練，有助于外地口音綜合征患者的好轉(zhuǎn)。關(guān)于外地口音綜合征患者語音異常的針對性治療，在收集到的49例中，只有2例接受語言康復(fù)訓(xùn)練。雖然本研究收集病例的好轉(zhuǎn)率達到70.83%，其中73.53%的好轉(zhuǎn)時間發(fā)生在3個月以內(nèi)，但如果所有患者都經(jīng)過嚴(yán)格的語言康復(fù)訓(xùn)練，其好轉(zhuǎn)率和好轉(zhuǎn)周期可能會得到進一步的改善。

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Systematic-analysis of Clinical Characteristics of Foreign Accent Syndrome:49 Cases Review

NI Chuan-bin,LIU Zhi.Neurocognitive Data Processing Laboratory,Nanjing Normal University,Nanjing 210097,Jiangsu,China

ObjectiveTo summarize the clinical characteristics of foreign accent syndrome(FAS)among Chinese.MethodsThe journal articles published in Chinese between 1980 and 2011 were retrieved with three Chinese translated versions of FAS as the key words,and 38 articles in line with the inclusion criteria were systematically analyzed.ResultsandConclusionEach year,about(3.06±1.65)cases were published on FAS ever since 1996.The age of FAS patients was averagely around 38.10 years,and of the reported cases,there were 26 males and 23 females,there is no significant difference in gender(χ2=0.184,P=0.668).The etiological factors of FAS were identified mainly as injury(59.19%),stroke(32.65%)and psychogenic disorder(8.16%),and 65.31%of the focus were found at the left side of brain. 85.72%of the FAS patients were seen to be speaking a new dialect used by a larger population.80%of the patients who didn't suffer from a coma changed their accent in 72 h following the injury,while 72.73%of those once in a coma changed their accent as they gained consciousness.The prognosis of FAS was fine,with an improvement rate of 70.83%,and 73.53%of the patients began to recover less than 3 months later following the injury.

foreign accent syndrome;clinical characteristics;Chinese

R493

A

1006-9771(2013)10-0984-04

2012-12-27)

1.國家自然科學(xué)基金(No.30770716)；2.國家社會科學(xué)基金(No.10BYY027)；3.江蘇省優(yōu)勢學(xué)科建設(shè)項目(No.20110101)。

南京師范大學(xué)神經(jīng)認(rèn)知實驗與計算室，江蘇南京市210097。作者簡介：倪傳斌(1965-)，男，漢族，湖北石首市人，博士，教授，博士研究生導(dǎo)師，主要研究方向：神經(jīng)認(rèn)知語言學(xué)。通訊作者：劉治。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.10.024