心理康復(fù)在肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)過程中的作用①

王俊卿，周筱燕，張嘉鋒，李源莉，郭克鋒

心理康復(fù)在肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)過程中的作用①

王俊卿1，周筱燕2，張嘉鋒3，李源莉1，郭克鋒1

目的觀察心理康復(fù)對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)的作用。方法將136例住院需進(jìn)行康復(fù)治療和訓(xùn)練的患者分為觀察組和對(duì)照組各68例。對(duì)照組僅給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上介入心理康復(fù)治療(包括心理治療和藥物治療)。治療前和治療8周后，采用精神衛(wèi)生癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、Fugl-Meyer評(píng)定法(FMA)和改良Barthel指數(shù)(MBI)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果136例患者均存在較多的心理問題，其中以焦慮、抑郁、軀體化、恐懼、敵對(duì)為著，兩組患者治療前SCL-90評(píng)分、FMA評(píng)分和MBI評(píng)分均無顯著性差異(P＞0.05)。治療后觀察組除精神病性(P＞0.05)外，SCL-90評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)；FMA評(píng)分和MBI評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論心理康復(fù)在整體康復(fù)過程中具有重要的作用。

心理康復(fù)；運(yùn)動(dòng)功能；康復(fù)醫(yī)學(xué)

[本文著錄格式]王俊卿，周筱燕，張嘉鋒，等.心理康復(fù)在肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)過程中的作用[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2013, 19(10):967-969.

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活的高速發(fā)展，各種原因?qū)е碌闹w、言語、心理等功能障礙明顯增多。而隨著人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)康復(fù)的需求也在不斷提高。從康復(fù)的臨床實(shí)踐中看，康復(fù)需要有一個(gè)良好的心理環(huán)境，突出了心理康復(fù)在整體康復(fù)中的重要性[1-2]。目前由于心理康復(fù)的專業(yè)人員相對(duì)缺乏，心理康復(fù)明顯滯后于其他康復(fù)的進(jìn)展。近年來我們首先從心理康復(fù)入手進(jìn)行研究，大大地提高了整體康復(fù)效果，提高了患者的社會(huì)功能、家庭功能和生活能力。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年6～12月第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院患者136例，其中男性73例(53.7%)，女性63例(46.3%)；年齡17～73歲，平均(56±19.3)歲；腦卒中導(dǎo)致的肢體功能障礙98例(72.1%)，外傷導(dǎo)致的肢體功能障礙38例(27.9%)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的肢體功能障礙，有良好的認(rèn)知能力，能配合心理檢測(cè)、心理疏導(dǎo)，能積極參與肢體康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)；②基礎(chǔ)病(如高血壓、糖尿病等)得到良好的控制。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的認(rèn)知障礙，不能配合心理檢測(cè)和心理疏導(dǎo)；②無法配合和積極參與肢體康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)。

將136例患者分成觀察組(n=68)和對(duì)照組(n=68)，分組時(shí)考慮到原發(fā)病病種、年齡和性別等因素，盡可能使二組均衡。

1.2方法

對(duì)照組僅給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予心理康復(fù)干預(yù)(包括心理、藥物治療)。心理學(xué)干預(yù)由心理康復(fù)專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行，心理評(píng)定人員均經(jīng)過專門培訓(xùn)。康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)由康復(fù)醫(yī)師和技師專門進(jìn)行。其基本方法均達(dá)到統(tǒng)一。所有患者入組后即進(jìn)行相關(guān)量表評(píng)定，治療8周后進(jìn)行再次評(píng)定。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

心理學(xué)評(píng)定量表采用精神衛(wèi)生癥狀自評(píng)量表(SCL-90)。SCL-90各因子分的劃界標(biāo)準(zhǔn)為：因子分≥2為中重度痛苦水平，＜2為正常水平。肢體功能采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)定法(FMA)及改良Barthel指數(shù)(MBI)進(jìn)行評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行，兩組比較采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1治療前兩組各SCL-90分

兩組患者均存在明顯的心理障礙，且無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

136例患者存在的心理衛(wèi)生問題分布為：焦慮125例(91.9%)；軀體化121例(89%)；抑郁102例(75%)；恐怖72例(52.9%)；敵對(duì)67例(49.3%)；人際敏感51 (37.5%)；強(qiáng)迫41例(30.1%)；偏執(zhí)31例(22.8%)；精神病性12例(8.8%)。

表1 治療前SCL-90各因子分情況

2.2治療后兩組SCL-90各因子分

經(jīng)心理康復(fù)介入后，除精神病性外(P＞0.05)，觀察組SCL-90各因子分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 治療后兩組SCL-90各因子分

2.3 FMA、MBI評(píng)分

治療前兩組患者FMA、MBI評(píng)分均無顯著性差異(P＞0.05)。治療后觀察組FMA、MBI評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。

表3 兩組患者治療前后FMA、MBI評(píng)分比較

3討論

腦卒中及各種原因?qū)е碌闹w、言語等功能障礙甚至是截癱，大多都發(fā)生突然，癥狀極重，甚至?xí)＜鄙．?dāng)患者進(jìn)入康復(fù)期后，由于各種功能障礙以及社會(huì)和家庭功能的改變，給患者的心理帶來一系列的問題[3-4]。腦卒中后情感障礙發(fā)生率在50%以上，其他因素導(dǎo)致的肢體、言語、截癱等功能障礙的患者心理問題更加突出[5-6]。從我們的研究結(jié)果看，90%以上的患者都出現(xiàn)不同程度的心理問題，尤其以焦慮、抑郁、恐懼和人際關(guān)系敏感為著。患者的心理問題直接影響到康復(fù)效果。因此，我們提出患者的整體康復(fù)應(yīng)以心理康復(fù)為龍頭，只有良好的心理狀態(tài)和心理環(huán)境，才能積極配合其他康復(fù)的進(jìn)行。只有患者得到了良好的康復(fù)效果，才能更進(jìn)一步地增加患者對(duì)康復(fù)的信心，以達(dá)到患者良好地恢復(fù)社會(huì)和家庭功能的效果。

目前醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)逐漸由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，逐漸重視心理在疾病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)軌過程中的重要作用，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變最重要的就是強(qiáng)調(diào)人的主觀能動(dòng)性以及社會(huì)因素對(duì)人體健康、疾病以及疾病康復(fù)的影響，強(qiáng)調(diào)在疾病康復(fù)過程中身心之間的重要交互作用。

我們的初步研究也證實(shí)心理康復(fù)的重要性，證明在康復(fù)過程中的身心交互作用。觀察組的康復(fù)效果明顯好于對(duì)照組。我們認(rèn)為心理康復(fù)應(yīng)放在康復(fù)的首位，首先讓患者對(duì)自己的狀況有一個(gè)全面、客觀的了解，對(duì)康復(fù)過程及康復(fù)效果有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)，使患者消除認(rèn)識(shí)上的心理誤區(qū)，減少患者的焦慮和抑郁情緒，增加患者對(duì)康復(fù)治療和康復(fù)訓(xùn)練的適應(yīng)性，激發(fā)患者的康復(fù)熱情。其次要根據(jù)首次心理評(píng)定結(jié)果，給予有針對(duì)性的心理治療和藥物治療，患者心理衛(wèi)生癥狀的減輕和消除，是康復(fù)治療和康復(fù)訓(xùn)練的前提。注重觀察患者的康復(fù)過程中的心理變化，一旦發(fā)現(xiàn)心理問題及時(shí)給予疏導(dǎo)和治療。軀體康復(fù)與心理康復(fù)在患者的康復(fù)過程中始終起到良好的交互促進(jìn)效果。因此，心理康復(fù)要始終貫穿于整個(gè)康復(fù)過程中[7]。

對(duì)康復(fù)而言，單純的肢體功能、言語功能等功能性的康復(fù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，更重要的是心理康復(fù)，只有完好的心理康復(fù)和一定程度的其他功能康復(fù)，才能從真正意義上改善患者社會(huì)功能和家庭功能，提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

[1]徐楓,王佳林.急性腦卒中偏癱患者綜合康復(fù)治療[J].中國康復(fù),2003,10(5):313.

[2]趙玉林,周蓉.腦卒中偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,9(27):154-156.

[3]季宏偉.偏癱患者的異常心理與康復(fù)護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué), 2010,18(3):120.

[4]夏麗萍,李年貴,李爽,等.心理康復(fù)介入時(shí)機(jī)對(duì)腦卒中偏癱患者預(yù)后的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2010,12(24):3805-3806.

[5]李雪芬.偏癱患者早期心理干預(yù)及臨床應(yīng)用的研究[J].心理醫(yī)生,2011,7(下):462-463.

[6]郭克鋒,楊文清.腦卒中后抑郁障礙[J].中國臨床康復(fù),2003, 7(5):718-720.

[7]劉翠華,高春華.腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練中的心理障礙治療[J].中國臨床康復(fù),2003,7(19):2748.

本刊接到《中國學(xué)術(shù)期刊文摘》收錄通知

熱烈祝賀本刊于近日接到《中國學(xué)術(shù)期刊文摘》收錄通知！

《中國學(xué)術(shù)期刊文摘》（簡(jiǎn)稱CSA）是由中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)主管、中國科協(xié)學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)部支持、科技導(dǎo)報(bào)社主辦的，我國唯一的綜合性檢索類科技期刊。該刊以我國科技類核心期刊為基礎(chǔ)和主體，確定了500余種優(yōu)秀科技期刊為收錄源期刊，內(nèi)容涉及自然科學(xué)、醫(yī)藥科學(xué)、農(nóng)業(yè)科學(xué)、工程與技術(shù)科學(xué)等學(xué)科。

通過對(duì)全國近5000個(gè)科技期刊的學(xué)術(shù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)和專家評(píng)審綜合評(píng)估，本刊符合《中國學(xué)術(shù)期刊文摘》收錄標(biāo)準(zhǔn)，并被收錄。

衷心感謝作者、讀者和專家對(duì)本刊長(zhǎng)期以來的大力支持！我們將秉持嚴(yán)肅的辦刊態(tài)度，進(jìn)一步提高雜志的質(zhì)量，更好地為大家服務(wù)。

2013年10月

本刊編輯部

Effect of Psychological Rehabilitation on Limb Motor Function

WANG Jun-qing,ZHOU Xiao-yan,ZHANG Jia-feng,et al.Department of Rehabilitation Medicine,Tangdu Hospital,Fourth Military Medical University of Chinese PLA,Xi'an 710038,Shaanxi,China

ObjectiveTo explore the effect of psychological rehabilitation on patients with limb motor dysfunction.Methods136 cases of hospitalized patients who needed rehabilitation therapy and training were divided into observation group and control group.The control group received conventional rehabilitation,and the observation group received psychological rehabilitation(psychotherapy and medicine)in addition.Symptom Checklist-90(SCL-90),Fugl-Meyer Assessment(FMA)and modified Barthel Index(MBI)were assessed before and 8 weeks after treatment.ResultsMost of the 136 patients were involved in psychological problems,including anxiety,depression,somatization,fear,hostility.There was no difference in the scores of SCL-90,FMA and MBI between 2 groups before treatment(P＞0.05).After 8 weeks treatment,the scores of SCL-90 were lower,except psychotism(P＞0.05),in the observation group than in the control group(P＜0.05), the scores of FMA and MBI were higher in the observation group than in the control group(P＜0.01).ConclusionThe psychological rehabilitation plays an important role in rehabilitation of limb motor dysfunction.

psychological rehabilitation;motor function;rehabilitation medicine

R749.055

A

1006-9771(2013)10-0967-03

2012-11-14

2013-03-06)

1.第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，陜西西安市710038；2.西安市中心醫(yī)院中醫(yī)科，陜西西安市710003；3.陜西省榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院，陜西華陰市714200。作者簡(jiǎn)介：王俊卿(1962-)，男，陜西西安市人，副教授、副主任醫(yī)師，主要研究方向：腦卒中后的神經(jīng)、心理康復(fù)。通訊作者：郭克鋒。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.10.018