盆腔粘連細化評分在粘連性不孕患者中的臨床應用意義

林秀華

廣東省東莞市常平醫(yī)院，廣東東莞 523560

目前，國內(nèi)、外有很多對盆腔粘連進行評分的方法，尚無統(tǒng)一標準[1]，通常醫(yī)師都加入了自己的觀點對粘連的嚴重程度加以判斷，差異性較為明顯。這次研究在根據(jù)國內(nèi)關于盆腔粘連的相關評分標準和加拿大盆腔粘連評分組的盆腹腔粘連的評分系統(tǒng)這一基礎之上，通過粘連部位對粘連范圍進行評估，對粘連評分進行細化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2010年1月～2012年6月來本院治療的粘連性不孕患者50例，全部患者對于腹腔鏡探查手術均無禁忌證，手術前均已將男方精液不正常及免疫問題等因素排除，做常規(guī)術前準備，在月經(jīng)結束后的3～7 d在全麻狀態(tài)下對患者進行腹腔鏡檢查與治療。依照手術中所探查出的盆腔粘連狀況細化評分，并把各項指標的評分相加。選擇標準，（1）婚后性生活正常且未避孕，同居至少1年未受孕定義為不孕；（2）腹腔鏡的檢查指征：患者不孕時間多于1年，對輸卵管造影結果正?；虍惓?，且原因不明；（3）粘連性不孕的診斷標準：在腹腔鏡下發(fā)現(xiàn)盆腔或是輸卵管附近粘連或有程度不一的粘連帶形成，或輸卵管傘段出現(xiàn)狹窄或閉鎖，二者出現(xiàn)其一即可診斷；（4）女性無健康問題且月經(jīng)規(guī)律；（5）女性無急性生殖器感染。

1.2 方法

做常規(guī)術前準備，在月經(jīng)結束后的3～7 d在全麻狀態(tài)下對患者進行腹腔鏡檢查與治療，依照手術中所探查出的盆腔粘連狀況細化評分，并把各項指標的評分相加，將所選患者分成3組，輕度粘連組總分為1～5分，中度組粘連總分為6～9分，重度粘連組總分為10～14分，患者術后均接受在婦科門診或電話隨訪6個月～2年，其內(nèi)容有是否妊娠、妊娠方式及時間等，并對其進行統(tǒng)計學分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，文中涉及計數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

依照盆腔粘連的細化評分，50例粘連性不孕患者中，15例（30.0%）患者輕度盆腔粘連，18例（36.0%）患者為中度粘連，17例（34.0%）患者為重度粘連。所選患者中以往存在盆腹腔手術史患者14例，10例患者有藥物流產(chǎn)病史，10例患者存在宮腔操作史，8例患者有盆腔炎病史，8例有盆腔結核。粘連程度不同的各組之間以往存在的盆腹腔手術史、藥物流產(chǎn)史、宮腔操作史以及盆腔結核的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但輕度粘連組與中度粘連組患者的盆腔炎發(fā)生率顯著較重度粘連組患者低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，所選患者中22例為宮內(nèi)妊娠，3例為異位妊娠，16例患者為宮內(nèi)自然妊娠，6例患者為輔助生殖宮內(nèi)妊娠。1年的宮內(nèi)妊娠率為36.0%（18/50），而1年后的宮內(nèi)妊娠率為8.0%（4/50）。見表2。

表1 各盆腔粘連組以往病史和盆腔粘連程度的相關性[n（%）]

表2 不同程度的盆腔粘連妊娠情況比較[n（%）]

3 討論

近年來，在不孕患者中，女性人數(shù)日益增多，造成不孕的原因有很多，由于醫(yī)療技術水平的不斷提高，腹腔鏡已越來越多地應用在不孕癥的治療中[2-3]，因而發(fā)現(xiàn)，很多患者不孕是由于盆腔粘連導致的輸卵管周圍粘連、扭曲、硬化、折角、積水、傘端閉鎖以及管壁增厚造成的，有學者指出，由于盆腔粘連造成的不孕患者在繼發(fā)不孕中占65%，在原發(fā)不孕的患者中占45.7%[4-6]。如何客觀、全面地對患者的盆腔粘連程度進行評估，對患者手術后是否能夠自然妊娠及是否需要積極應用輔助生育方法等具有重要意義[7-8]。

本次研究在腹腔鏡條件下對盆腔粘連的程度進行分級，依照術中雙側卵巢及輸卵管的粘連程度、部位與粘連的性質(zhì)，膀胱子宮的返折腹膜與子宮直腸陷凹是否存在粘連，以及輸卵管傘端閉鎖與否，輸卵管傘端和卵巢的粘連程度，子宮前后壁是否存在粘連予以詳細描述并進行評分量化，如下所示，（1）粘連特征：1分為患者粘連面積不超過25%，2分為粘連面積為26%～50%，3分為粘連面積超過50%；（2）粘連范圍：1分為疏松粘連及無血管性粘連，2分為致密粘連與血管性粘連，3分為十分致密，不具有組織界面的粘連；（3）子宮直腸陷凹的封閉：0分為無封閉現(xiàn)象，1分為部分封閉，2分為完全封閉；（4）卵巢粘連程度：0分為無粘連，1分為單側粘連，2分為雙側粘連；（5）輸卵管粘連程度：0分為無粘連，1分為單側輸卵管粘連，2分為雙側輸卵管均出現(xiàn)粘連；（6）輸卵管閉鎖程度：0分為無閉鎖，1分為單側閉鎖，2分為雙側輸卵管均出現(xiàn)閉鎖。

研究顯示，粘連程度不同的各組之間以往存在的盆腹腔手術史、藥物流產(chǎn)史、宮腔操作史以及盆腔結核的發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而與重度粘連組相比，輕度粘連組與中度粘連組患者的盆腔炎發(fā)生率顯著較低，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

本研究最主要的目的是在之前的盆腔粘連評分系統(tǒng)之上予以細化評分，探討不同程度的盆腔粘連和治療不孕效果的相關性，能夠更加全面、客觀地評估盆腔粘連的程度與范圍，在很大程度上提高了粘連性不孕的效果，值得臨床推廣使用。

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