非典型乳腺纖維腺瘤超聲圖像的特征

韋 強， 譚旭艷

乳腺纖維腺瘤是最常見的乳腺良性腫瘤，典型的纖維腺瘤超聲較易診斷，部分纖維腺瘤臨床及超聲檢查均易誤診為乳腺癌。本研究對68例經(jīng)手術病理證實為乳腺纖維腺瘤的超聲圖像結合病理圖片進行回顧性對照分析，以提高乳腺纖維腺瘤特別是非典型乳腺纖維腺瘤的診斷符合率。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集2011－2012年在本院超聲檢查并經(jīng)手術、病理證實為乳腺纖維腺瘤的病例68例，均為女性，年齡 18～58歲，平均(28.69±8.52)歲。

1.2 儀器與方法 采用百勝Mylab90彩色超聲儀，探頭頻率6～12 MHz;GE logic7彩色超聲儀，探頭頻率6～13 MHz?；颊呷⊙雠P位，必要時側臥位，充分暴露雙乳及腋窩，常規(guī)檢查乳腺，每一側乳房的4個象限按順時針順序作連續(xù)掃查，探頭接觸乳房時輕重適度，以防止局部組織變形及產生偽像。在發(fā)現(xiàn)腫塊區(qū)觀察腫塊不同切面的圖像特征、形態(tài)，以及內部回聲、邊界、包膜后方回聲等，再將超聲圖像與病理圖片進行對照分析，用病理圖片來解釋超聲征象。

2 結果

2.1 典型乳腺纖維瘤 68例患者中有47例為典型乳腺纖維瘤。超聲表現(xiàn):腫塊形態(tài)規(guī)則，呈圓形或橢圓形，邊界清晰，多有完整包膜，部分見側方聲影，內部回聲較低、均勻，后方回聲正常或增強，加壓后其與周圍組織有相對運動(圖1)。這類乳腺纖維腺瘤多見于管內、管周纖維腺瘤。病理光鏡顯示:腫瘤邊界清晰、包膜完整，病變內見乳腺纖維組織和腺管兩種成分增生，排列規(guī)則。

圖1 典型乳腺纖維腺瘤超聲圖像:腫塊呈圓形，邊緣光滑，有纖細的包膜，內部回聲均勻

2.2 非典型乳腺纖維腺瘤 68例患者中有21例為非典型乳腺纖維腺瘤。超聲表現(xiàn):(1)形態(tài)不規(guī)整11例(52.38%):腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界尚清，有時呈分葉狀，甚至呈蟹足樣突起，以病灶直徑大于4 cm的腫塊多見;(2)回聲不均勻21例(100%):一部分區(qū)域為低回聲，另一部分區(qū)域為高回聲，或低回聲區(qū)邊緣出現(xiàn)高回聲，及低回聲內部見眾多囊性無回聲區(qū);(3)后方回聲衰減1例(4.76%):腫塊無明顯側壁聲影，后方回聲衰減;(4)鈣化型4例(19.04%):腫塊內見到針尖樣鈣化和粗顆粒狀鈣化(圖2)。非典型乳腺纖維腺瘤多屬于管周型，巨型或腺型纖維腺瘤，或幾種表現(xiàn)同時存在。

圖2 鈣化型乳腺纖維腺瘤圖像:腫塊內部回聲欠均勻，內見數(shù)個強回聲光斑，后伴聲影

病理光鏡顯示:(1)腫瘤內見乳腺纖維組織和腺管兩種成分增生，排列不規(guī)則。在聲像圖上顯示為腫瘤內部回聲不均勻。(2)病變內腺管上皮和結締組織增生，可見囊腫、大汗腺化生、導管上皮增生改變。見于囊性增生型纖維腺瘤，聲像圖上顯示為腫塊內部分布不均勻，低回聲內部可見眾多小囊性暗區(qū)。(3)腫瘤形態(tài)不規(guī)則，部分區(qū)域出現(xiàn)中心區(qū)變性、壞死，而周邊組織相對正常。此種組織形態(tài)在聲像圖上表現(xiàn)為腫塊內部回聲不均勻，部分區(qū)域邊界不清，見高回聲環(huán)。(4)腫瘤間質鈣化。在聲像圖顯示為:腫塊內部回聲分布不均勻，見多個細小鈣化灶或粗大鈣化灶。

2.3 超聲診斷符合率 68例乳腺纖維瘤中，典型纖維腺瘤47例，診斷符合率100%;非典型纖維腺瘤21例，其中2例鈣化型纖維腺瘤誤診為乳腺癌，1例誤診為乳腺惡性葉狀腫瘤，診斷符合率85.7%。

3 討論

乳腺纖維腺瘤是乳腺疾病中常見的良性腫瘤，是由上皮組織和纖維組織兩種成分形成，通常是乳腺對內分泌激素(雌激素)發(fā)生局部反應的結果。腫瘤大多單發(fā)，亦可多發(fā)，或雙側同時發(fā)生，多見于30歲以前的青年女性，絕經(jīng)后很少見。

超聲是乳腺疾病的首選檢查方法，近年來隨著高分辨率超聲和高頻探頭的廣泛應用，可以清晰顯示乳腺及腫瘤的細微結構［1］。二維聲像圖表現(xiàn)是超聲對于乳腺腫瘤鑒別診斷的主要依據(jù)。典型的乳腺纖維腺瘤超聲圖像一般表現(xiàn)為:邊界清晰、規(guī)則光整的橢圓形或圓形腫塊，有纖細的包膜回聲及側壁聲影。而非典型的乳腺纖維腺瘤則可以表現(xiàn)為:形態(tài)不規(guī)則，部分腫塊呈結節(jié)狀或分葉狀融合，腫塊內可出現(xiàn)條索狀強光帶及鈣化回聲。在本研究中，47例為典型的乳腺纖維腺瘤的超聲表現(xiàn)，另21例的超聲圖像腫塊形態(tài)不規(guī)則或分葉狀，腫塊內部出現(xiàn)強回聲斑塊，伴或不伴后聲影，條索狀強回聲，以及囊性成分的出現(xiàn)等非典型的乳腺纖維腺瘤超聲圖像，甚至出現(xiàn)了類似乳腺癌的惡性表現(xiàn)——邊緣成角和內部的點狀強回聲。

通過對腫塊的聲像圖和病理圖片的比較，筆者發(fā)現(xiàn)乳腺纖維腺瘤的超聲表現(xiàn)有所不同，取決于腺管和纖維結締組織的比例和排列構型。對于典型的乳腺纖維腺瘤，腫瘤內部的這兩種物質比例相當，排列均勻規(guī)整。由于纖維腺瘤呈膨脹式生長，腫塊對周圍的擠壓，再加上成纖維細胞的作用，可見完整清晰的包膜，因此，典型的纖維腺瘤的超聲征象清晰明確，容易診斷。而非典型的乳腺纖維腺瘤的各超聲征象均與其病理結構有著緊密的關系。腺管和纖維結締組織兩種成分比例和排列構型差別明顯，即可出現(xiàn)多種形態(tài)改變［2］，使超聲圖像錯綜復雜，在外形、邊界、內部回聲、后方回聲上與惡性腫瘤存在交叉重疊現(xiàn)象，容易誤診。非典型的纖維腺瘤呈分葉狀或不規(guī)則狀時，病理上可見腺管和纖維成分比例相差很大，纖維成分的比例很高，并且纖維成分增生的方向多樣化，如橫向增生為主則形成片狀結節(jié)。在嚴重腺病基礎上所發(fā)生的纖維腺瘤，有時未見包膜樣的結構，腫塊自身形態(tài)也較不規(guī)則。當腫塊病程較長時，由于腫瘤內成分的退行性改變，間質鈣化，出血后鈣鹽的析出，在超聲圖像上可以表現(xiàn)為鈣化或條索狀的強回聲。當腫塊內細胞液化壞死、大汗腺化生、導管上皮增生呈腺管的囊性擴張等基礎上，聲像圖上則反映為腫塊內囊性暗區(qū)。

本組有2例腫塊內部見多點狀強回聲被誤診為乳腺癌。1例較大的分葉狀腫塊被誤診為乳腺惡性葉狀腫瘤。通過與病理的比較，筆者發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)點狀強回聲的2例纖維腺瘤的腫塊一般病程較長，且患者有較嚴重的乳腺腺病，腫塊內部出現(xiàn)了纖維成分的退變，但是微小鈣化體積偏大且分布散在，并未呈簇狀分布。乳腺癌的微鈣化多為微針尖樣細小鈣化，或多個點狀鈣化呈簇狀分布，是由于惡性腫塊易發(fā)生壞死，及影響局部的鈣磷代謝所致［4］。但應結合腫塊形態(tài)、大小、血流信號、流速峰值、病理等參數(shù)綜合分析，可降低誤診率。另1例的腫塊較大，呈分葉狀，內部回聲不均勻，見多個大小不等的囊性暗區(qū)，病理上符合非典型的纖維腺瘤的改變，且病程較長，被誤診為乳腺惡性葉狀腫瘤。超聲不能鑒別良性、交界性、惡性腫瘤，因此將超聲和病理檢查相結合對于腫塊性質的判定有很重要的意義。

隨著乳腺超聲普查的增多，通過超聲診斷與病理結果對照分析，可對乳腺纖維腺瘤的特點有更進一步的了解，有助于我們對不典型聲像圖的認識，掌握檢查技巧，以提高非典型乳腺纖維腺瘤的超聲診斷符合率，為臨床治療提供有利的依據(jù)。

［1］王艷，高上達，葉琴，等.高頻超聲診斷乳腺小腫瘤的價值［J］.中華超聲醫(yī)學雜志(電子版)，2005，2(3):174-176.

［2］嚴松莉，涂劍宏.乳腺纖維腺瘤的超聲分型及病理對照研究［J］.中華超聲影像學雜志，2012，21(8):694-697.

［3］陳宇，田家偉，殷哲煜.高頻彩色多普勒超聲在小乳腺癌診斷中的價值［J］.中國介入影像與治療學，2006，3(3):175-178.

［4］李玉姣，胡嘉濤.高頻彩色多普勒超聲在乳腺癌與乳腺纖維腺瘤鑒別診斷中的價值［J］.南昌大學學報(醫(yī)學版)，2010，50(5):39-43.