新生兒高膽紅素血癥與心肌酶異常

孫麗華

云南省個舊市人民醫(yī)院兒科，云南 個舊 661400

新生兒高膽紅素血癥是由于患兒在剛出生階段對膽紅素的代謝發(fā)生異常而導致的血液中膽紅素總量的增加。它是一種新生兒常見病。其發(fā)病癥狀是面頸部甚至于全身的皮膚黃染、鞏膜黃染、嘔吐物黃染以及排泄物黃染等。其發(fā)病機理目前尚不明確。和肝細胞內(nèi)膽紅素的結(jié)合率、膽紅素與葡萄糖醛酸的結(jié)合率以及膽汁分泌率有限等情況都有關(guān)系。還有人為的因素，例如開始喂養(yǎng)的延遲和一些經(jīng)腸道營養(yǎng)障礙的情況經(jīng)常會導致未結(jié)合型高膽紅素血癥，因為新生兒腸道內(nèi)存在β-葡萄糖醛酸苷酶，能使結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)槲唇Y(jié)合膽紅素，當胃腸道轉(zhuǎn)換時間延遲時，產(chǎn)生了膽紅素的腸肝循環(huán)。高膽紅素血癥可以是生理性的，也可以是因為特殊的誘因或原發(fā)病引起[2]。

1 病歷及方法

1.1 病歷

本次探究的對象是61例來該院接受治療的患有新生兒高膽紅素血癥的患兒，其中男性為26例，女性為25例，平均年齡為6.7 d，平均體重在5.1 kg，偏瘦，平均身高在64.7cm。經(jīng)檢測，61例患兒血膽紅素均大于261.2 μmol/L。經(jīng)診治，排除了其它類疾病的可能，確診為新生兒高膽紅素血癥。

1.2 方法

61例患兒在我院接受了治療，去醫(yī)治前和醫(yī)治后的靜脈血進行化驗。主要檢測靜脈血膽紅素的總量（TBIL）和心肌酶活性。其中心肌酶活性的檢測包括檢測AST（門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶）、LDH（乳酸脫氫酶）、CK（磷酸肌酸激酶）、CK-MB（磷酸肌酸激酶的同工酶）以及α-HBDH（α-羥丁酸脫氫酶）。將所得到的數(shù)據(jù)匯總整理，再與正常值做對比，得出結(jié)論。

2 結(jié)果

61例患兒接受治療前后與正常值的對比情況，如表1。

表1 新生兒高膽紅素血癥患兒數(shù)據(jù)對比（）

表1 新生兒高膽紅素血癥患兒數(shù)據(jù)對比（）

檢查數(shù)據(jù) 正常數(shù)據(jù) 醫(yī)治前數(shù)據(jù) 醫(yī)治后數(shù)據(jù)TBIL（μmol/L） 103.1±25.7 261.2±79.3 121.7±38.1 AST（U/L） 39.8±2.7 86.1±45.3 51.9±25.9 LDH（U/L） 297.6±7.8 849.1±432.7 441.5±137.2 CK（U/L） 126.8±63.4 769.5±453.1 285.7±161.9 CK-MB（U/L） 45.9±14.3 95.1±56.3 53.9±18.1 α-HBDH（U/L） 287.4±17.2 698.7±345.1 427.3±157.1

由上表可知，在醫(yī)治的前后，患兒的各項數(shù)據(jù)均比正常值要高，因此醫(yī)治前后與正常值相比差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），而醫(yī)治后的數(shù)據(jù)明顯比醫(yī)治前的要低，差距明顯，具有統(tǒng)計學的意義（P ＜ 0.05）。

經(jīng)過本次探究，可以看出，對于患有新生兒高膽紅素血癥的患兒來說，其心肌酶的活性的確出現(xiàn)了異常，但就數(shù)據(jù)比較來看，如果有了新生兒高膽紅素血癥，不一定就會對心肌細胞造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害。

3 討論

心肌酶是存在與心肌的多種酶的總稱，包括有：門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶的同工酶以及α-羥丁酸脫氫酶。一般心肌損傷或者壞死后，這些酶會有不同程度的提高。其中CK-MB和LDH的特異性最高?，F(xiàn)在的研究顯示，心肌酶譜的正常值多于成人標準，而小兒的正常值有多于成人，絕大多數(shù)的兒童的心肌酶譜是正常參考值的兩三倍[3]。新生兒高膽紅素血癥是使心肌酶活性出現(xiàn)異常的一種常見病癥，此病會使心肌酶譜異常升高，并伴有全身皮膚、鞏膜、嘔吐物以及排泄物等的黃染，在新生兒中發(fā)病率很高。因此，不要盲目的以為只要是心肌酶譜增高就是心肌炎，要采取合理的措施，及時去醫(yī)院查看。

4 結(jié)語

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥是一種常見病，可能是生理上的，也可能是病理上的，當發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象時，不要慌張，及時到醫(yī)院的相關(guān)科室檢查，正確醫(yī)治。另外，新生兒高膽紅素血癥對于心肌細胞的影響不一定是不可逆的損傷，但也不能馬虎大意，要及時的做好相關(guān)檢查，減少對于心肌細胞的傷害。

[1]王玲，沈洋.圍產(chǎn)期新生兒高膽紅素血癥及其危險因素分析[J].醫(yī)學臨床研究，2011，9（4）：12-13.

[2]馮斌，何亞薇.新生兒高膽紅素血癥血清酶譜變化的臨床意義[J].華西醫(yī)學，2009，18（3）：366.

[3]田欣.嬰兒高膽紅素血癥心肌酶譜測定及臨床意義[J].中國綜合臨床，2009，19（6）：573.