西安地區(qū)老年慢性病患者抑郁及其影響因素

岳 勁,翟雅莉,沈明志,傅衛(wèi)紅,劉崇霞,王 博,張榮懷,王 波,王曉明

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院老年病科,西安 710032）

老年人群的健康問題已成為我國人口老齡化日益加重所帶來的最直接問題。年齡的增長導(dǎo)致老年人活動(dòng)能力逐漸衰退，患病率和致殘率也逐漸升高。70%的老年人患有 3種以上疾病，嚴(yán)重影響了他們的健康。慢性病患者在診斷和治療過程中都承受著軀體和精神上的雙重壓力。在這種壓力的驅(qū)使下，患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的抑郁。抑郁癥現(xiàn)已成為全球疾病負(fù)擔(dān)的第四位殺手，在歐洲大約5%左右的人群患有重癥抑郁癥[1]，而中國有將近2600萬人口患有抑郁癥[2]。抑郁癥是一種常見的精神障礙，嚴(yán)重降低了患者的幸福感和生活質(zhì)量。本研究旨在通過了解老年慢性病人群抑郁的發(fā)生情況及其影響因素，以便早期干預(yù)和加強(qiáng)老年慢性病抑郁的防治，從而提高老年人的健康水平。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2011年1月至2012年5月在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院老年病科和西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年科住院病例（內(nèi)科系統(tǒng)為主）中符合入選標(biāo)準(zhǔn)的連續(xù)病例、健康查體的老年人群和西安地區(qū)部分社區(qū)人群。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于60歲，無嚴(yán)重心肺疾病，重要臟器無功能衰竭，無嚴(yán)重認(rèn)知障礙，病情基本穩(wěn)定。

共收集老年慢性病患者757例，其中男性426例（56%），女性331例（44%）；平均年齡72歲；教育程度：文盲39例（5.2%），小學(xué)135例（17.8%），初中140例（18.5%），高中（或）中專151例（19.9%），大專（或）本科292例（38.6%）；高血壓患者343例，冠心病243例，其他心血管疾病91例，慢性阻塞性肺疾病51例，其他呼吸疾病51例，胃腸疾病109例，肝臟疾病38例，腎臟疾病50例，腦卒中62例，腦血管病57例，其他神經(jīng)疾病7例，糖尿病118例，骨關(guān)節(jié)病132例，腫瘤26例，白內(nèi)障117例，耳聾75例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 包括一般個(gè)人資料（性別、年齡、受教育程度等）、病史、煙酒嗜好等。利用美國學(xué)者于1982年編制的老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale，GDS）漢化版[3,4]，該量表在中國老年人群的信度Cronbach系數(shù)為0.82，效度為0.85。對調(diào)查對象進(jìn)行逐項(xiàng)詢問，要求其為近一周的心理感受。

1.2.2 調(diào)查步驟 調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，考試合格后方可進(jìn)行調(diào)查工作。在患者知情同意后按照問卷逐一詢問并認(rèn)真填寫調(diào)查結(jié)果。完成評估后于當(dāng)日進(jìn)行編碼填寫，同時(shí)對評估表進(jìn)行自我檢查。除檢查有無漏填、錯(cuò)填外，還必須特別注意是否有前后內(nèi)容不一致或矛盾的答案，及時(shí)糾正，并在調(diào)查人員完成自我檢查后統(tǒng)一交由小組長進(jìn)行進(jìn)一步審核與檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用百分率表示（%），組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用多元logistic回歸方法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 老年慢性病患者抑郁癥狀發(fā)生情況

757例老年慢性病患者中，有抑郁癥狀者為40例，抑郁癥狀的發(fā)生率為 5.28%。女性、文盲、重體力勞動(dòng)者抑郁癥狀發(fā)生率顯著高于男性、小學(xué)文化程度及以上者、腦力勞動(dòng)者（P＜0.05）。不同年齡組間抑郁癥狀的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05；表1）。

2.2 老年人慢性病與抑郁癥狀的關(guān)系

西安地區(qū)老年人中有慢性胃腸疾病者抑郁癥狀的發(fā)生率顯著高于無胃腸病者（P＜0.05），其余疾病間抑郁癥狀的發(fā)生率差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

2.3 老年慢性病患者抑郁癥狀影響因素的logistic回歸分析

以有無抑郁癥狀作為因變量，對表1和表2中的因素作為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，受教育程度低、有胃腸疾病與老年抑郁癥狀的發(fā)生有關(guān)（表3）。

表1 老年人不同人口學(xué)特征抑郁癥狀的發(fā)生率比較Table 1 Incidence of depression in the elderly with different demographic characteristics [n(%)]

表2 老年人不同慢性病抑郁癥狀的發(fā)生率比較Table 2 Incidence of depression in the elderly with different chronic diseases [n(%)]

表3 老年人抑郁癥狀的多因素logistic回歸分析Table 3 Multi-variate logistic regression analysis of depressive symptoms in the elderly

3 討 論

研究結(jié)果顯示，影響西安地區(qū)老年人抑郁癥狀狀況的因素主要有性別、受教育程度、工作類型和慢性疾病中的胃腸疾病。單因素分析中，不同受教育程度者中文盲組中抑郁癥狀的發(fā)生率顯著高于其它文化程度者，多因素分析受教育程度也進(jìn)入回歸方程，提示抑郁癥狀的發(fā)生與受教育程度有關(guān)。其原因可能是受教育程度低者對疾病本身易產(chǎn)生恐懼、緊張和對疾病缺乏認(rèn)知，從而出現(xiàn)一定的抑郁癥狀。

西安地區(qū)老年女性抑郁癥狀發(fā)生率明顯高于男性，這與國外相關(guān)研究結(jié)果一致[5]。Van de Velde等[6]在對23個(gè)國家18～75歲年齡間的抽樣研究中，認(rèn)為男女間患抑郁的比率存在一定地域差異性。本調(diào)查中顯示，西安地區(qū)老年人中女性患者抑郁癥狀的發(fā)生率約為男性的2倍。國外研究顯示，低學(xué)歷的人群相較于擁有較高學(xué)歷的人群患抑郁癥狀的可能性顯著增高，并認(rèn)為此種現(xiàn)象的產(chǎn)生與不同人群間的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和早期的家庭教育有一定相關(guān)性[7]。Ross等[8]在通過對性別、教育程度和抑郁癥狀三者之間影響的研究中發(fā)現(xiàn)，教育在減低兩性間抑郁癥狀發(fā)生的同時(shí)對于女性的減低尤為顯著，認(rèn)為教育在一定程度上，增加了女性的工作創(chuàng)造力，從而減低了抑郁癥狀的發(fā)生。

資料顯示[9]，34%～66%的抑郁癥患者伴有慢性疼痛。臨床上，抑郁和疼痛共病的情況也比較普遍。實(shí)驗(yàn)證據(jù)表明[10]，疼痛與抑郁共同涉及的大腦結(jié)構(gòu)、共享的神經(jīng)回路以及神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)在疼痛和抑郁的形成中發(fā)揮重要的作用?？挂钟羲幠軌蛴绊懘竽X網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可塑性，慢性疼痛可能由異常的神經(jīng)元連接所導(dǎo)致，故可應(yīng)用抗抑郁藥治療慢性疼痛。慢性病還會(huì)導(dǎo)致長期臥床，此類患者容易出現(xiàn)抑郁癥狀。慢性病還會(huì)導(dǎo)致長期服藥（如：谷氨酸鹽、尼古丁、單硬脂酸甘油酯、甲基多巴、可樂定等），這些原因都有可能導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。

加強(qiáng)患者對疾病的了解[11]和適當(dāng)?shù)膽敉庥醒踹\(yùn)動(dòng)對改善抑郁有一定的幫助，因此，患者應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行一定的戶外運(yùn)動(dòng)并應(yīng)保持一定良好的生活方式。慢性疾病產(chǎn)生的疼痛也能帶來一定程度的抑郁[12]，并且適當(dāng)?shù)姆弥雇此幠軌驕p少慢性病疼痛伴發(fā)抑郁的患者抑郁發(fā)生，同時(shí)可適當(dāng)輔助一些行為認(rèn)知功能方面的治療以期改善抑郁情況。

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