誰需要心臟支架？

柴會群 劉寬

心臟病患者動不動就被醫(yī)院安上幾個支架，有些確有需要，但需謹慎。

王明理曾是北京一家經營心臟介入手術產品的醫(yī)療器械公司銷售員，他的主要工作是推銷心臟支架。他說，最初的市場情況是，一個國產支架，出廠價不過3000元，賣給醫(yī)院的價格是27000元，一個進口支架的出廠價是6000元左右，賣給醫(yī)院是38000元，醫(yī)院進貨之后，再加價15%賣給病人。近年來，因為競爭日漸激烈，價格有所下降，但仍在萬元之上，遠遠高于歐美發(fā)達國家。

王明理的主要服務對象由兩種人組成：北京知名醫(yī)院的心臟支架專家和北京周邊醫(yī)院的心內科主任。

由于對技術的要求較高，一些不具備條件卻想開展手術的醫(yī)院，只能聘請大醫(yī)院的專家前來完成，王明理充當?shù)氖莾烧叩臉蛄?，他為那些想開展支架手術的醫(yī)院請來專家，同時帶來本公司提供的心臟支架和配套產品。

專家的“好處”分為兩塊：一是支架的回扣，按支架的使用個數(shù)計算，每個是1500元。當?shù)蒯t(yī)院為了充分“用足”專家，一般都是集中多名病人一起來做手術，如果總共使用10個支架，回扣總額也就是15000。

此外，專家到來之前，當?shù)蒯t(yī)院要向患者提前收“專家費”，也就是通常所說的“紅包”。每個手術病人1500元，如果僅做造影檢查而不裝支架的話，則是1000元。這樣算起來，專家每跟王明理出去一趟，現(xiàn)金收入在兩萬元以上。

至于手術當?shù)蒯t(yī)院，從王明理的公司所能得到的好處是：手術所有使用耗材總費用的20%。這筆錢通常只交給醫(yī)院的科主任，至于進一步再如何分配，則是對方的事。

在王明理看來，在心臟支架手術圈里，病人是否需要安裝以及安裝多少支架，完全取決于手術醫(yī)生的良心。對于那些可裝可不裝的病人，專家一般都要裝。

王明理的觀點得到一位心內科著名專家的認可。該專家指出，盡管我國制定了心臟介入手術的診療指南，但制定指南的，恰恰是與之有直接利益關聯(lián)的介入專家。而在國外發(fā)達國家，類似規(guī)范需有心臟外科專家、公共衛(wèi)生專家甚至律師參與，以充分保證患者的權益。

醫(yī)院最早開展支架手術的是心內科，因為利潤豐厚，后來急診科也逐漸推開，有的醫(yī)院則專門成立了介入科。于是醫(yī)院內部也有了競爭，分診的護士往往成為不同科室的爭取對象。

除了賣心臟支架，王明理還向醫(yī)院賣配套使用的導管。在他看來，心臟介入手術，除了濫用支架，導管的重復使用也很嚴重。按照相關規(guī)定，手術中使用的導管都是一次性的，可幾乎所有醫(yī)院都存在重復使用，醫(yī)院甚至為此專門發(fā)明了一個詞：二號管。

王明理的一位同行，為了籠絡一位專家，花了三年時間接其兒子上學。偏偏那位公子眼光極高，看不上他的夏利車，于是這位兄弟不得不又買了輛捷達。

王明理說，即使在寸土寸金的北京，支架專家在市中心有幾套房子一點不奇怪。

王明理認識的很多專家都已辦了移民，這主要是受當年醫(yī)藥衛(wèi)生領域打擊商業(yè)賄賂運動所影響。當時，一夜之間，王明理發(fā)現(xiàn)身邊的專家都不見了，后來一問，才知道出國“避風”。后來風頭一過，專家們陸續(xù)回來，一切照常。

在王明理看來，熱衷于裝支架的有兩種醫(yī)生，一種是年輕醫(yī)生，他們剛剛工作，需要買車買房，因此干勁十足；此外，即將退休的醫(yī)生也會抓住最后的機會。

錢如此好賺，卻不必承擔任何責任。據(jù)王明理介紹，有一次他跟專家出差，手術中出了事故，病人死在了手術臺上。結果病人家屬不懂，不僅不怪專家，相反看到專家滿頭大汗搶救，還千恩萬謝，手術費一分沒少給。即使是出事后碰到“難纏”的病人，也是由所在地醫(yī)院處理，專家做完手術走人，根本不管。

賣了三年心臟支架之后，王明理決定永遠退出這個行業(yè)。這段經歷帶給他的，除了對“專家”的全新認識，就是再不敢輕易去醫(yī)院看病。