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    黃芪養(yǎng)陰潤燥方治療氣陰兩虛型糖尿病性便秘

    2013-05-16 01:28:24鄭鵬哲
    關(guān)鍵詞:養(yǎng)陰潤莫沙氣陰

    陳 琪 鄭鵬哲

    浙江省平陽縣中醫(yī)院 平陽 325401

    黃芪養(yǎng)陰潤燥方治療氣陰兩虛型糖尿病性便秘

    陳 琪 鄭鵬哲

    浙江省平陽縣中醫(yī)院 平陽 325401

    糖尿病 便秘 氣陰兩虛 養(yǎng)陰潤燥

    糖尿病性便秘通常見于糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變的患者,單純口服各類瀉藥療效不佳。筆者應用黃芪養(yǎng)陰潤燥方治療糖尿病便秘取得了較好的臨床療效,現(xiàn)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 2006年—2012年我院收住2型糖尿病合并便秘患者122例,中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛型,隨機分為治療組65例,男37例,女28例,平均年齡(52.3±10.8)歲;對照組57例,男30例,女27例,平均年齡(51.4±10.1)歲。兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2 診斷標準 糖尿病診斷符合2004年《中國糖尿病防治指南》的診斷標準[1]。便秘診斷參照羅馬Ⅱ有關(guān)便秘的診斷標準[2]:具備在過去12個月中至少12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2個或2個以上癥狀:①>1/4的時間有排便費力;②>1/4的時間有糞便呈團快或硬結(jié);③>1/4的時間有排便不盡感;④>1/4的時間有排便時肛門阻塞感或肛門直腸梗阻;⑤>1/4的時間有排便需用手法協(xié)助;⑥>1/4的時間有每周排便<3次。不存在稀便,也不符合IBS的診斷標準。排除腸管器質(zhì)性病變、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、假性腸梗阻、先天性巨結(jié)腸、巨直腸、精神及心理障礙、藥物性因素。

    2 治療方法

    兩組均予糖尿病飲食,運動調(diào)節(jié),積極使用原方案控制血糖。治療組在常規(guī)治療的基礎上予黃芪養(yǎng)陰潤燥方治療。組方:黃芪、生地各30g,玄參、麥冬、火麻仁、肉蓯蓉各15g,杏仁、陳皮各10g,隨證加減;莫沙必利5mg,1天3次,飯前口服,療程4周。對照組單用莫沙必利5mg,1天3次,飯前口服,療程4周。

    3 治療結(jié)果

    3.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中便秘療效標準:臨床痊愈,大便正常,或恢復至病前水平,其他癥狀全部消失;顯效:便秘明顯改善,間隔時間及便質(zhì)接近正常,或大便稍干,而排便間隔時間在72h以內(nèi),其他癥狀大部分消失;有效:排便間隔時間縮短>24h,或便質(zhì)干結(jié)情況改善,其他癥狀均有好轉(zhuǎn);無效:便秘及其他癥狀均無改善。

    3.2 兩組療效比較 治療組治愈12例,顯效18例,有效31例,無效4例,總有效率93.8%;對照組治愈1例,顯效10例,有效24例,無效22例,總有效率61.4%。兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2= 19.061,P<0.01)。

    3.3 兩組血糖比較 治療前兩組空腹血糖(FBG)及餐后2小時血糖(2hPPG)差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),經(jīng)4周治療后治療組FBG及2hPPG均較對照組下降(P<0.05),見表1。

    表1 兩組治療前后血糖比較(±s)mmol/L

    表1 兩組治療前后血糖比較(±s)mmol/L

    注:與對照組比較,*P<0.05

    組別n/例FBG 2hPPG治療組對照組65 治療前治療后57 治療前治療后7.82±2.0 6.68±1.8* 7.61±2.3 7.43±1.9 9.21±2.4 8.02±2.0* 8.96±2.2 9.18±1.8

    3.4 不良反應 治療組出現(xiàn)一過性腹痛2例,對照組3例,兩組均能堅持完成療程。

    4 討論

    糖尿病性便秘發(fā)生原因與血糖升高導致腸道黏膜上皮細胞損傷,大腸敏感性降低,大腸自主神經(jīng)病變有關(guān),是多種因素共同作用的結(jié)果。便秘發(fā)生的同時會加重血糖的波動,大大增加糖尿病并發(fā)癥及心腦血管意外事件發(fā)生率。莫沙必利是選擇性的5-HT4受體激動劑,可促進腸肌間神經(jīng)叢乙酰膽堿的釋放,增強乙酰膽堿能神經(jīng)的傳遞,恢復或增進全胃腸運動而治療便秘[3]。

    中醫(yī)認為,糖尿病性便秘的病機主要為陰津虧損,燥熱偏盛。本方中重用黃芪補益脾氣,生地、玄參、麥冬為養(yǎng)陰增液湯,予養(yǎng)陰生津,輔以杏仁降氣潤腸,佐陳皮理氣行滯,肉蓯蓉、火麻仁溫補腎陽,潤腸通便。全方既能攻下,又不傷正,臨證時可隨證加減,靈活化裁。頑固性便秘癥狀得到改善,可避免心腦血管意外事件發(fā)生率,又能在一定的程度上改善血糖。本組結(jié)果顯示,黃芪養(yǎng)陰潤燥方治療糖尿病氣陰兩虛型便秘療效滿意。

    [1]《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南[S].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2004:142.

    [2]陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1049.

    [3]王振華.新型消化道動力藥—莫沙必利(貝絡納)[J].中國新藥與臨床雜志,2000,19(1):J1-J2.

    2012-10-11

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