錯(cuò)配：當(dāng)生活比基因“跑”得更快

錢(qián)煒

一直到今天，周明（化名）還在為沒(méi)能搞清自己患糖尿病的原因而耿耿于懷。

1992年，在接受膽囊切除手術(shù)的時(shí)候，39歲的他意外發(fā)現(xiàn)血糖偏高。雖然生活在北京，但當(dāng)時(shí)糖尿病病人還不算很多，醫(yī)生除了給他開(kāi)降糖藥、讓他復(fù)查血糖，也沒(méi)有更多的解釋和叮囑。在大學(xué)同學(xué)里，周明是第一個(gè)與糖尿病“親密接觸”的人。出于科技工作者的職業(yè)習(xí)慣，他經(jīng)常搜集各種與糖尿病相關(guān)的資料，研究起這個(gè)對(duì)他來(lái)說(shuō)還很陌生的疾病。

就在周明被確診為糖尿病的那一年，美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)院教授賈雷德·戴蒙德在《自然》雜志上撰文說(shuō)，“中國(guó)人的生活方式正在改變，糖尿病將引發(fā)嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題”。戴蒙德的這個(gè)預(yù)言并沒(méi)有引起太多的注意——他最令人矚目的成就還是曾獲普利策獎(jiǎng)的科普名著《槍炮、病菌與鋼鐵》。

如今，“戴蒙德預(yù)言”已經(jīng)變成了現(xiàn)實(shí)——中國(guó)成為糖尿病第一大國(guó)。周明也發(fā)現(xiàn)，自己的同學(xué)中有越來(lái)越多的人加入到了糖尿病患者的大軍。和當(dāng)初不同，現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)上充斥著有關(guān)糖尿病的無(wú)法分辨對(duì)錯(cuò)的信息，還有各種各樣的糖尿病“之友”“聯(lián)盟”“群”之類的網(wǎng)站，但是作為一名“資深糖友”，周明還是常常向別人傳授控制糖尿病的經(jīng)驗(yàn)。

“如果你得了糖尿病，那應(yīng)當(dāng)是你的體質(zhì)與生活出現(xiàn)了一個(gè)或幾個(gè)問(wèn)題?！边@是周明自己的體會(huì)。但他沒(méi)有想過(guò)，為什么糖尿病會(huì)成為一個(gè)社會(huì)的流行病。

我們的“可口可樂(lè)化”的生活

作為恢復(fù)高考后的第一批大學(xué)生，1982年畢業(yè)時(shí)，周明被分配在某中央國(guó)家機(jī)關(guān)工作。在工作中，他常常出入高檔酒店開(kāi)會(huì)、吃飯。面對(duì)滿桌的珍饈佳肴，這個(gè)出身于貧困省份普通家庭的年輕小伙，難以抵擋誘惑，一頓能吃三大碗飯。就這樣只過(guò)了一年，周明就發(fā)現(xiàn)，他過(guò)去所有的衣服都穿不下了，腰圍從73厘米增到84厘米。

就在周明身居北京過(guò)上“幸福生活”的時(shí)候，全國(guó)還有很多地方尚未解決溫飽問(wèn)題，但有一個(gè)例外是，遠(yuǎn)在黑龍江的大慶人卻因當(dāng)?shù)厥a(chǎn)石油而提前進(jìn)入了小康。那時(shí)候，大慶人頓頓有肉吃，每天吃完晚飯就坐在沙發(fā)上看電視，這種令人羨慕的生活，使當(dāng)?shù)睾芸炀统霈F(xiàn)了很多胖子。時(shí)任中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科主任的潘孝仁就斷言，用不了5年，大慶就會(huì)進(jìn)入糖尿病高發(fā)期，而大慶的境況，將預(yù)示著未來(lái)20年中國(guó)人的生活圖景。

潘孝仁的預(yù)見(jiàn)，來(lái)自于醫(yī)學(xué)史上的一個(gè)經(jīng)典案例。

20世紀(jì)初，南太平洋島國(guó)瑙魯與世隔絕，島上人祖祖輩輩靠以農(nóng)業(yè)和漁業(yè)為生，過(guò)著原始但富有活力的生活。后來(lái)，英國(guó)人來(lái)到這里，發(fā)現(xiàn)島上遍地都是珍貴的礦產(chǎn)——一層厚厚的石化了的鳥(niǎo)糞。伴隨著外來(lái)殖民者的開(kāi)發(fā)與磷酸鹽的開(kāi)采，瑙魯一夜暴富。

西方人不僅給瑙魯帶來(lái)了財(cái)富，還帶來(lái)了垃圾食品——可樂(lè)、炸雞、漢堡包……很快，島上大胖子隨處可見(jiàn)，以至于經(jīng)常有肥胖的瑙魯人乘飛機(jī)旅行時(shí)，一個(gè)人要占兩個(gè)座位。在上世紀(jì)六七十年代，瑙魯成為世界上糖尿病最流行的國(guó)家——有一半人都有糖尿病。糖尿病成了當(dāng)?shù)厝朔且馔馐鹿仕劳龅闹饕?，瑙魯人也因此成為世界上壽命最短的有錢(qián)人——平均壽命只有50歲。

瑙魯人的這種高熱量飲食與缺乏運(yùn)動(dòng)的生活方式，被醫(yī)學(xué)家們稱為“可口可樂(lè)化的生活”。生活方式的快速轉(zhuǎn)化，是大慶人與瑙魯人得糖尿病的相同原因。周明的情況也一樣，只不過(guò)，他的生活被置放在一個(gè)更大的社會(huì)環(huán)境和時(shí)間跨度下。

在所有的生活方式中，飲食是與糖尿病關(guān)系最密切的因素。2012年，一部名為《舌尖上的中國(guó)》的電視片火起來(lái)，正是由于它契合了中國(guó)二三十年來(lái)社會(huì)生活的急速改變，體現(xiàn)在它從一個(gè)吃飯需要糧票的國(guó)家膨脹為一個(gè)饕餮大國(guó)的進(jìn)程。在吃喝上的奢靡之風(fēng)盛行，以至于需要官方出面發(fā)起一個(gè)“光盤(pán)行動(dòng)”。

但是，一種蓄積已久的社會(huì)風(fēng)尚，恐怕很難靠一道禁令就能夠控制住，每一個(gè)被裹挾其中的人也難以自主。中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌專業(yè)首席專家李光偉說(shuō)，他的一個(gè)病人是企業(yè)老板，在自己創(chuàng)業(yè)成功后，又給兩個(gè)孩子各辦了兩個(gè)公司。一家人為了做生意，沒(méi)有機(jī)會(huì)坐在一起吃頓飯，各人整天在外吃飯、喝酒。最終，這位企業(yè)家與他的太太、兒子、女兒一家四口全胖墩墩的 ，全都有糖尿病，成為名符其實(shí)的“糖尿病之家”。這位在國(guó)內(nèi)糖尿病領(lǐng)域名望很高的醫(yī)生說(shuō)，“我還接待過(guò)一個(gè)省委秘書(shū)，30多歲就得了糖尿病，他告訴我，有時(shí)一天要跑8個(gè)飯局。這些人就算有心控制病情，迫于環(huán)境也身不由己?！?/p>

除了“吃得多”之外，“吃得好”“吃得精”也是造成糖尿病流行的原因。中國(guó)疾控中心（CDC）營(yíng)養(yǎng)與食品安全所對(duì)1989年到2009年中國(guó)人膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入狀況及變化趨勢(shì)進(jìn)行的研究顯示，20年來(lái)，在居民飲食結(jié)構(gòu)上，動(dòng)物性食品及脂肪的攝入量迅速增加，而谷類食物消費(fèi)量不斷下降。

在食品與糧食生產(chǎn)和供應(yīng)進(jìn)入全球貿(mào)易體系后，不僅各種含糖飲料、西式快餐食品、加工食品大量涌入中國(guó)，而且食用油、糖類、肉類都變得廉價(jià)可得，精米、白面廣泛地取代了粗糧。比如，在針對(duì)上海女性進(jìn)行的一項(xiàng)食用精白米與糖尿病危險(xiǎn)性的研究中發(fā)現(xiàn)，每天使用50克糙米代替精白米，可使糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)性下降16%，這是由于糙米僅經(jīng)過(guò)最基本的加工，引發(fā)的胰島素反應(yīng)較少。

在全球化、城市化的進(jìn)程中，中國(guó)人飲食結(jié)構(gòu)的快速變遷，伴隨著生活和工作中體力活動(dòng)不斷減少，體能的消耗降低，迅速形成體重增加和胰島素抵抗在人們身體中廣泛地發(fā)生。

就像新西蘭醫(yī)學(xué)家彼得·格魯克曼在《錯(cuò)位：為什么我們的身體不再適應(yīng)這個(gè)世界》一書(shū)中所寫(xiě)得那樣：在發(fā)展中國(guó)家，“營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)變”幾乎是瞬間發(fā)生的。僅僅在60或90年前，很多這樣的社會(huì)中的人們?nèi)栽谑秤霉I(yè)革命前維持生命所需要的、最小限度的農(nóng)業(yè)食品，現(xiàn)在，這些人們接觸到越來(lái)越多的西式食物。糖尿病在這些國(guó)家蔓延開(kāi)來(lái)，快速的營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)變?cè)谄渲衅鸬搅酥饕饔谩?h3>“久坐一代”的流行病

在患上糖尿病以后，周明也曾嚴(yán)格遵醫(yī)囑，節(jié)食、鍛煉?？墒菦](méi)多久他就放棄了。由于工作忙、熬夜多，他發(fā)現(xiàn)像醫(yī)生說(shuō)的那樣嚴(yán)格忌口，根本不能滿足自己的熱量需求。他的血糖也因此一直控制得不好，直到最近退休，清閑下來(lái)，血糖也跟著穩(wěn)定下來(lái)。

“在美國(guó)，是窮人得糖尿病的多；在中國(guó)，是富人更容易得糖尿病”，李光偉分析說(shuō)，但這里的“富人”要打引號(hào)。美國(guó)的有錢(qián)人注意飲食健康，流行打理家務(wù)、去健身房鍛煉，把身體練得精瘦，得糖尿病的也自然少。而經(jīng)濟(jì)狀況較差的美國(guó)人為了省錢(qián)，吃便宜而高熱量的食品，也沒(méi)有錢(qián)去鍛煉，所以大胖子多，得高血壓、冠心病、糖尿病的也就多。

以中國(guó)的醫(yī)生為例，他們不僅處于富裕階層，而且還懂得醫(yī)學(xué)知識(shí)，但是即使是這樣一個(gè)群體，也難以保持健康的生活方式。中國(guó)疾控中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心控?zé)熮k公室對(duì)中國(guó)醫(yī)生吸煙行為的調(diào)查就顯示，中國(guó)男醫(yī)生的吸煙率為47.3%，醫(yī)生平均每天吸煙10支。中國(guó)目前是世界上最大的煙草生產(chǎn)國(guó)和消費(fèi)國(guó)，而吸煙是導(dǎo)致糖尿病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科主任王衛(wèi)慶也感嘆說(shuō)，“我們常和美國(guó)的醫(yī)生一起開(kāi)會(huì)。我就發(fā)現(xiàn)，美國(guó)那些有名的專家，沒(méi)有一個(gè)人是胖子，體型保持得非常好?！?/p>

但在中國(guó)，李光偉說(shuō)，雖然經(jīng)濟(jì)水平有很大提高，但仍未真正達(dá)到西方國(guó)家那樣的富裕程度。同時(shí)，社會(huì)的文明程度也與發(fā)達(dá)國(guó)家存在差距。面對(duì)糖尿病，同樣脆弱的還有在中國(guó)社會(huì)剛剛形成的中產(chǎn)階層。

畢業(yè)于同濟(jì)大學(xué)的趙逸航生活在中國(guó)最發(fā)達(dá)的城市上海，這位有房有車的白領(lǐng)的工作節(jié)奏非常緊張，全天24小時(shí)都要保證手機(jī)待命。有時(shí)候夜里12點(diǎn)下班，第二天早晨5點(diǎn)又要去公司。他曾是大學(xué)里手球隊(duì)的主力，可如今工作繁忙，根本沒(méi)時(shí)間運(yùn)動(dòng)。由于熬夜，還常常吃宵夜補(bǔ)充能量。畢業(yè)幾年后，趙逸航從一名普通員工升為部門(mén)主管，人生正處于上升階段，可體重也上升了40斤。

哈佛大學(xué)主持的始于1976年的“護(hù)士健康研究項(xiàng)目”以歷時(shí)長(zhǎng)、參與人數(shù)多而出名。該研究發(fā)現(xiàn)，每天看電視兩小時(shí)，可增加糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)14%。分析認(rèn)為，看電視是所有靜坐活動(dòng)中健康風(fēng)險(xiǎn)最高的一種，原因可能是由于看電視的過(guò)程中往往很容易吃東西、喝飲料，而且電視中的食品廣告可刺激觀眾對(duì)加工食品的消費(fèi)。

近年來(lái)，中國(guó)人開(kāi)始普遍地享受家庭小汽車帶來(lái)的舒適和便捷，但是這不僅造成遍布全國(guó)的道路擁堵和空氣污染，而且也在給人體帶來(lái)不易察覺(jué)損害。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一位男性在擁有小汽車以后，體重將平均增加1.8公斤，達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)的可能性將增加一倍。

一份中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查顯示，自1991年至2006年，中國(guó)成年人每周體力活動(dòng)水平下降了32%。另一項(xiàng)類似的調(diào)查說(shuō)，15年間，中國(guó)人在職業(yè)場(chǎng)合的體力活動(dòng)量下降了40%，每日鍛煉、騎自行車、走路時(shí)間超過(guò)30分鐘的人群比例，從1997年的46%?51%下降到2006年的28%?33%。

工作環(huán)境加上交通工具的變化，令中國(guó)中產(chǎn)階級(jí)和白領(lǐng)階層的體力活動(dòng)明顯減少，一個(gè)龐大的“久坐群體”的形成，是糖尿病廣泛流行、發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)的重要因素。

鑒于父親的糖尿病由于延誤治療而落下了一身的并發(fā)癥，趙逸航在自己也得了糖尿病以后，就積極行動(dòng)起來(lái)。他放棄了開(kāi)車，轉(zhuǎn)而步行一段坐班車上班?？紤]到去健身房辦卡太貴且難以堅(jiān)持，他還網(wǎng)購(gòu)了一臺(tái)運(yùn)動(dòng)健身游戲機(jī)，以方便在家鍛煉。本想住進(jìn)瑞金醫(yī)院做全面檢查，可剛住進(jìn)來(lái)沒(méi)幾天，他就苦著臉問(wèn)醫(yī)生，“我領(lǐng)導(dǎo)馬上就要休假了，我周日必須回去值班??！”

為了“節(jié)儉”的身體記憶

周明對(duì)食物的欲望，很大程度上來(lái)自于童年的陰影。他記得6歲那年，家里來(lái)了十來(lái)位客人，一頓飯就吃掉了全家一個(gè)月的口糧。此后一個(gè)星期，他們只能靠喝稀飯維持。后來(lái)，幸虧路過(guò)的鄉(xiāng)下親戚給他們帶來(lái)了一些豆腐渣與雜糧。此后的兩三年，用豆腐渣做成的餅就成了他的日?；锸场！拔覍?duì)吃有一種反彈性心理，總想著等我有了條件，一定要大肆享受一番?！?/p>

周明的這段經(jīng)歷，發(fā)生在1959?1961年中國(guó)的饑荒年代。比他更“不走運(yùn)”的是，還有人在尚未出生時(shí)就已在娘胎里遭遇了饑荒。周明所說(shuō)的“反彈”也許有一定的道理：早年的饑餓經(jīng)歷，是否會(huì)致使一個(gè)人在步入成年以后更容易患上糖尿??？這個(gè)假設(shè)聽(tīng)起來(lái)很大膽，可是它的確是科學(xué)上已經(jīng)在探討的問(wèn)題。

1960年代，美國(guó)遺傳學(xué)家尼爾首次提出“節(jié)儉基因”學(xué)說(shuō)。他認(rèn)為，人類祖先曾長(zhǎng)期生活在食物匱乏中，生產(chǎn)力低下與人口過(guò)度繁殖導(dǎo)致饑荒頻發(fā)。因此，那些具有“節(jié)儉”適應(yīng)性的能力、可以最大限度地將食物轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存在體內(nèi)的人，才能更容易生存下來(lái)。因此，這些具有節(jié)儉基因的人，原本是自然進(jìn)化的勝出者，但是在穩(wěn)定富足的現(xiàn)代社會(huì)，卻因?yàn)楦菀锥诜e脂肪而患上糖尿病。

節(jié)儉基因可以用來(lái)解釋瑙魯?shù)默F(xiàn)象：貧窮而又勤勞的島民祖先把節(jié)儉基因一代代傳給瑙魯人，當(dāng)外來(lái)的西方生活方式被帶進(jìn)島上的時(shí)候，瑙魯人身體里的這種基因一時(shí)無(wú)法適應(yīng)突然降臨的富足生活，而歐洲人則由于早已習(xí)慣了現(xiàn)代生活方式，節(jié)儉基因在他們體內(nèi)已經(jīng)逐步消失了，所以同樣的生活環(huán)境并沒(méi)有給他們帶來(lái)更多的糖尿病。

實(shí)際上，雖然節(jié)儉基因的假說(shuō)很有吸引力，但科學(xué)家花了很大力氣來(lái)尋找這種基因，卻一直不很成功。1998年，《柳葉刀》雜志發(fā)表一篇文章稱，科學(xué)家對(duì)出生于1944?1945年間荷蘭饑荒時(shí)的一批人做了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與之后一年食品供應(yīng)正常時(shí)出生的孩子相比，這個(gè)人群在成年后更容易發(fā)胖，并伴隨有胰島素抵抗和餐后血糖升高。這就是著名的“荷蘭饑荒研究”。

這一發(fā)現(xiàn)修正了尼爾的理論，即饑荒確實(shí)會(huì)影響人類的進(jìn)化，但并不是通過(guò)祖先遺傳下來(lái)某個(gè)或幾個(gè)基因的遺傳來(lái)實(shí)現(xiàn)的，而是在懷孕母親的子宮里開(kāi)始的。也就是說(shuō)，當(dāng)胎兒在母體內(nèi)遭遇饑荒時(shí)，它會(huì)據(jù)此來(lái)調(diào)整自身的生命策略，在成年后，這些改變將使其更容易罹患糖尿病。具體說(shuō)來(lái)，胎兒期的營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響胎兒胰島細(xì)胞與功能的發(fā)育，同時(shí)也會(huì)影響胎兒的骨骼肌肉發(fā)育，從而導(dǎo)致外圍組織的胰島抵抗。此外，饑荒造成壓力還會(huì)影響胎兒神經(jīng)內(nèi)分泌介質(zhì)的分泌，以至于其在成年后更容易發(fā)生心血管和新陳代謝方面的疾病。嬰兒期遭遇饑荒，也有類似的效果，但影響稍弱。

2010年，中國(guó)疾控中心馬冠生等人在《糖尿病》雜志上發(fā)表了名為《遭遇中國(guó)大饑荒的嬰幼兒成年糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加》的論文。他們通過(guò)2002年中國(guó)國(guó)家營(yíng)養(yǎng)和健康橫斷面調(diào)查，找到了1954?1964年出生的農(nóng)村受試者7874人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，遭遇過(guò)1959?1961年三年中國(guó)大饑荒的胎兒與兒童，成年后患高血糖癥與糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加，其中，又以后來(lái)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩者更甚。

哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與流行病學(xué)教授胡丙長(zhǎng)主持了一項(xiàng)同樣針對(duì)中國(guó)三年大饑荒年代胎兒的研究，結(jié)果明確表示，胎兒時(shí)期嚴(yán)重的饑荒與成年后高血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有明顯的相關(guān)性，而且，越是成年以后飲食習(xí)慣西方化和經(jīng)濟(jì)條件好的人，這種聯(lián)系越強(qiáng)烈。

早年饑荒因素的影響，或許也是中國(guó)人沒(méi)有美國(guó)人那么胖，卻擁有更高的糖尿病患病率的原因。身高一米七的周明最胖時(shí)也只有140斤，就已發(fā)展成為糖尿病。過(guò)去10年，中國(guó)人確實(shí)在長(zhǎng)胖，增長(zhǎng)的體重幾乎等同于西方人在過(guò)去30年增長(zhǎng)的體重。然而，中國(guó)人的體重指數(shù)（BMI）往往還沒(méi)到世衛(wèi)組織定義的肥胖標(biāo)準(zhǔn)，就已得了糖尿病。對(duì)此，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，由于人種不同，亞洲人更傾向于腹部肥胖或內(nèi)臟型肥胖，當(dāng)BMI接近肥胖標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，就已經(jīng)增加與肥胖相關(guān)疾病的危險(xiǎn)性。

對(duì)此，寧光說(shuō)，“原來(lái)我們認(rèn)為，中國(guó)人會(huì)對(duì)糖尿病更抵抗，但后來(lái)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)的糖尿病病人少，只是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)水平還沒(méi)達(dá)到?，F(xiàn)在應(yīng)當(dāng)說(shuō)，雖然還沒(méi)有證據(jù)表明中國(guó)人對(duì)糖尿病更易感，但起碼我們不比別人對(duì)糖尿病更抵抗?！?h3>糖尿病預(yù)防的“大慶精神”

1986年，當(dāng)潘孝仁預(yù)料到大慶的糖尿病發(fā)展趨勢(shì)時(shí)，做了一項(xiàng)大膽的實(shí)驗(yàn)。之所以稱大膽，是因?yàn)閷?shí)驗(yàn)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)6年，萬(wàn)一失敗，將一無(wú)所獲。他帶領(lǐng)李光偉等人，在大慶找了576個(gè)處于糖尿病前期的居民（與糖尿病相比，糖尿病前期完全沒(méi)有癥狀，也更不受重視）。潘孝仁將這些人分為對(duì)照組與生活方式干預(yù)組兩部分，對(duì)照組的人只接受一般的健康教育；而干預(yù)組又被分為3組，分別讓他們進(jìn)行節(jié)食、運(yùn)動(dòng)以及節(jié)食運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。在接下來(lái)的6年中，每?jī)赡暝u(píng)估一次這些人的糖尿病發(fā)生情況。到1992年實(shí)驗(yàn)結(jié)束，與對(duì)照組相比，3個(gè)干預(yù)組的糖尿病發(fā)生率降低了51%。這說(shuō)明生活方式干預(yù)可以有效地預(yù)防糖尿病。

大慶研究，與芬蘭的糖尿病預(yù)防研究（DPS，2001年）和美國(guó)的糖尿病預(yù)防項(xiàng)目（DPP，2002年）研究一起，被國(guó)際糖尿病聯(lián)盟譽(yù)為“糖尿病預(yù)防的里程碑”。而大慶研究要比后兩者早8?10年，是世界糖尿病預(yù)防的第一個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)，也是隨訪時(shí)間最長(zhǎng)的糖尿病預(yù)防試驗(yàn)。

潘孝仁因病去世后，李光偉繼承并發(fā)展了老師的研究，自1992年開(kāi)始隨訪上述的受試者直到2006年。2008年5月，李光偉等人在《柳葉刀》雜志上發(fā)表了“中國(guó)大慶糖尿病預(yù)防20年后續(xù)研究”一文。研究顯示，對(duì)糖尿病前期人群如果不加干預(yù)，20年間有92%的人患上糖尿病。但在接受了為期僅為6年的生活方式干預(yù)之后，在20年后仍可降低糖尿病發(fā)生率43%。李光偉說(shuō)，對(duì)于糖尿病前期這一人群，以前業(yè)界的看法是有1/3可能不會(huì)發(fā)展為糖尿病，但大慶研究證明了，如果不干預(yù)，幾乎所有人都將發(fā)展成糖尿病，而生活方式干預(yù)是行之有效的預(yù)防。

為什么后續(xù)14年不做任何干預(yù)仍能預(yù)防糖尿病？李光偉解釋說(shuō)，相比于代謝的記憶，行為記憶可以持續(xù)更長(zhǎng)的時(shí)間。與藥物干預(yù)不同，藥物干預(yù)在停藥后，效果可能就結(jié)束了。但采取生活干預(yù)后，這些人在6年的干預(yù)期中養(yǎng)成了健康的生活習(xí)慣，因此從中受益。

而大慶研究的受試者能夠在干預(yù)結(jié)束后仍堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和控制飲食，一個(gè)重要的原因是同伴的相互激勵(lì)與監(jiān)督。大慶是在油田上建設(shè)起來(lái)的城市，受試者們都是以勘探隊(duì)、煉油廠等為單位聚集在一起的?！八麄兌际墙Y(jié)伴一起去鍛煉，因此，運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣就很容易堅(jiān)持下來(lái)?！崩罟鈧ブ赋?，從大慶的經(jīng)驗(yàn)可以看出，小組教育是預(yù)防糖尿病的有效辦法。

不過(guò)，大慶研究雖然在國(guó)際上頗具名氣，但在國(guó)內(nèi)卻并未得到應(yīng)有的重視。大慶6年項(xiàng)目申請(qǐng)時(shí)，衛(wèi)生部前后撥款10萬(wàn)元，大慶市給了27萬(wàn)元，剩下的資金缺口由世界衛(wèi)生組織的5萬(wàn)美元貸款填補(bǔ)。而李光偉的20年后續(xù)研究，其45萬(wàn)美元的經(jīng)費(fèi)則全部由世衛(wèi)組織提供。

大慶研究很難被復(fù)制。李光偉說(shuō)，如今做科研，追求的是發(fā)SCI論文、評(píng)職稱、報(bào)院士，都看重做研究的“性價(jià)比”。如果一個(gè)課題做上十年二十年，等到成果做出來(lái)了，人都該退休了?！暗覀儺?dāng)時(shí)很傻，沒(méi)想那么多，就是要解決實(shí)際問(wèn)題。這個(gè)領(lǐng)域是潘孝仁在國(guó)際上最早開(kāi)始做的，應(yīng)當(dāng)說(shuō)他非常有遠(yuǎn)見(jiàn)?！?/p>

如今，當(dāng)人類對(duì)“眾病之王”癌癥的戰(zhàn)爭(zhēng)已經(jīng)取得了局部勝利的時(shí)候，卻沒(méi)有人敢宣稱可以根治糖尿病。目前已有的治療方法，都只能控制病情的發(fā)展。對(duì)付糖尿病的最好辦法就是——不得病。

而根據(jù)寧光等人所領(lǐng)導(dǎo)的此次調(diào)查的結(jié)果，中國(guó)成年人中有一半人已經(jīng)處于糖尿病前期?！澳阆胂笠幌拢绻@些人未來(lái)全都轉(zhuǎn)為糖尿病患者，那將會(huì)對(duì)中國(guó)的醫(yī)療體系帶來(lái)多大的沖擊？”李偉光說(shuō)。對(duì)于糖尿病前期，世衛(wèi)組織的診療指南并不推薦藥物干預(yù)。唯一能夠阻斷他們繼續(xù)演變成糖尿病的辦法，就是生活方式干預(yù)。而這就需要糖尿病教育。

“預(yù)防比治療更好，教育即預(yù)防”，李光偉說(shuō)，糖尿病教育的主旨，就是要讓人們回歸到過(guò)去的簡(jiǎn)樸生活，吃得更少，體力活動(dòng)更多。

正如《錯(cuò)位》一書(shū)所說(shuō)，“如果人類沒(méi)有盡力去與環(huán)境相匹配，作為一個(gè)物種就不會(huì)存活到今天。但是，如今我們已經(jīng)改變了環(huán)境的很多方面，而且改變的速度非常快。我們的身體已不再適應(yīng)我們自己建造的這個(gè)世界。我們經(jīng)過(guò)去的環(huán)境進(jìn)化選擇而來(lái)的基因，限制了我們適應(yīng)現(xiàn)代城市生活方式的能力。而我們患上的糖尿病、心臟病與肥胖癥，都體現(xiàn)了這種錯(cuò)位?！?/p>

11月14日是世界糖尿病日。國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)今年提出的口號(hào)是：保護(hù)我們的未來(lái)！