你所不知道的美國醫(yī)療差錯

三年前一個周五的下午，我接到母親驚慌中打來的電話：我那位健康活潑的父親入院了，懷疑是中風。我馬上開車奔赴他們居住的新澤西。我知道我必須在那里，以確保父親的安全，他去的是世界上最危險的地方之一——醫(yī)院。

我父親在這個全美骨干教學醫(yī)院里三天的經歷實際上是很常見的。

周六下午，護士差點給他輸錯了液，那藥本來是給另外一位病人的，在我的堅持下，護士再次檢查序號才避免了這次錯誤。護士意識到自己弄錯以后安慰我說：“沒事兒，這種事情經常發(fā)生的?！?/p>

周日，神經科?？漆t(yī)師給我父親安排錯了核磁共振檢查的類型，檢查出來的結果沒有派上用場，而我父親的病仍然得不到確切的診斷，同時美國納稅人的錢也被花掉了上萬美元（因為我父親加入了醫(yī)療保險）。周一，父親出院，但是處方又弄錯了。

我是一個執(zhí)業(yè)醫(yī)師，那個周末的大部分時間我都陪著父親，就算是這樣，我也不能肯定地說我父親得到了很好的醫(yī)療安全保障。好消息是——父親的“中風”是假的，并且成功熬過了醫(yī)院里的折磨，而且現在他能很好地自理自己的生活了。

我給同事們說起這件事的時候，他們很多人都不敢相信，但又覺得在意料之中。我們認為，這樣的差錯在常規(guī)醫(yī)療保健中已經比較常見了，但是這些差錯造成的后果是很嚴重的。據美國醫(yī)學研究所估計，每年美國醫(yī)院里死于醫(yī)療差錯的人高達10萬。2011年，《新英格蘭醫(yī)學雜志》的一篇文章指出，盡管我們一直說要提高醫(yī)療安全性，但我們并未真正減少對病人的間接傷害。最近的一份聯邦報告估計，27%的醫(yī)保病人在住院的每一天都受到了不同程度的傷害。

我講這個危險的住院故事并無惡意，醫(yī)療中的這種缺憾源自醫(yī)療系統(tǒng)的高度復雜性。

2013年，一位心臟病發(fā)作的病人平均大約會住院五天，其中病人會在急救室、心導管室、特護病房以及常規(guī)病房之間周轉，其間會有20至30名護士、十來個醫(yī)師以及數不清的人照顧他。他會經歷數不清的血液檢查以及幾十劑藥物治療。由于病人多次轉手，這對有效信息流的要求就很高，而這僅僅是一位心臟病病人的情況，醫(yī)院每年住院治療的病人都會有形形色色的病因，而他們各自都有其特殊的挑戰(zhàn)性。

復雜的醫(yī)療服務已經伴隨我們多年了，我們對病人的間接傷害亦是如此。那我們?yōu)楹文苋萑提t(yī)療保健中如此高的差錯率呢？航空業(yè)、汽車制造業(yè)和食品加工行業(yè)都有很復雜的流程，但是這些行業(yè)大部分已經找到了持續(xù)安全運轉的辦法。但是醫(yī)院和其他行業(yè)的性質并不一樣。

死于空難的人死因很明顯，而死在醫(yī)院的人則不同，人們會很容易歸咎于病人得的病。汽車制造商如果賣的車輛安全性能不高，經濟上的后果會嚴重，而這種情況對于不安全的醫(yī)院卻沒什么影響。如果某個食物供應商因技術不到位而導致沙門氏菌爆發(fā)，我們會責怪他們，但是醫(yī)院出差錯時，我們通常無法找到責任人。在透明度、經濟后果以及責任缺失的共同作用下，我們的親人們在醫(yī)院接受治療過程中受到間接傷害的可能性很高。

那么，我們要為此做什么？首先，我們需要一個系統(tǒng)的辦法來跟蹤醫(yī)院治療過程中的間接傷害。這樣做能讓我們了解病人何時在醫(yī)療護理過程中受傷或死亡，并幫助臨床醫(yī)生和醫(yī)保從業(yè)者了解他們機構里問題的嚴重程度。將這些項信息公開更為重要，但前提是病人和消費者有這樣的要求。

其次，醫(yī)院要了解提供不安全醫(yī)療將帶來的財政后果。很多醫(yī)院并未采取便宜、簡單的醫(yī)療措施來降低間接傷害的風險，這是令人無法接受的。如果醫(yī)療市場健全，病人們可以基于現實和自己的經濟能力挑選醫(yī)院，那些不安全的醫(yī)院就會倒閉。作為醫(yī)療保健的最大支付方，聯邦醫(yī)保是主要力量，但是他們并未采取行動。

最后，我們需要為病人的安全負責。醫(yī)療機構的領導人必須意識到他們的職責在于為病人提供安全保障。然而，很多醫(yī)院從未追究高級管理層的責任。

我父親的住院經歷也許很普通，但這并不意味著這樣的事是可以接受的。醫(yī)療保健中的每位關鍵人物——消費者、支付方和供應商——都在改善病人安全過程中扮演重要的角色。我們對醫(yī)療保健的容忍度已經遠遠超出對生活中其他問題的容忍度，是就此提出意見的時候了。

（譯/王琛）

阿希什·杰哈

（作者系哈佛大學公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生政策與管理教授、哈佛大學醫(yī)學院醫(yī)學副教授，醫(yī)學博士和公共衛(wèi)生學碩士）