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    你所不知道的美國醫(yī)療差錯

    2013-05-14 16:53:12阿希什·杰哈
    中國新聞周刊 2013年23期
    關鍵詞:醫(yī)療保健差錯住院

    三年前一個周五的下午,我接到母親驚慌中打來的電話:我那位健康活潑的父親入院了,懷疑是中風。我馬上開車奔赴他們居住的新澤西。我知道我必須在那里,以確保父親的安全,他去的是世界上最危險的地方之一——醫(yī)院。

    我父親在這個全美骨干教學醫(yī)院里三天的經歷實際上是很常見的。

    周六下午,護士差點給他輸錯了液,那藥本來是給另外一位病人的,在我的堅持下,護士再次檢查序號才避免了這次錯誤。護士意識到自己弄錯以后安慰我說:“沒事兒,這種事情經常發(fā)生的?!?/p>

    周日,神經科??漆t(yī)師給我父親安排錯了核磁共振檢查的類型,檢查出來的結果沒有派上用場,而我父親的病仍然得不到確切的診斷,同時美國納稅人的錢也被花掉了上萬美元(因為我父親加入了醫(yī)療保險)。周一,父親出院,但是處方又弄錯了。

    我是一個執(zhí)業(yè)醫(yī)師,那個周末的大部分時間我都陪著父親,就算是這樣,我也不能肯定地說我父親得到了很好的醫(yī)療安全保障。好消息是——父親的“中風”是假的,并且成功熬過了醫(yī)院里的折磨,而且現在他能很好地自理自己的生活了。

    我給同事們說起這件事的時候,他們很多人都不敢相信,但又覺得在意料之中。我們認為,這樣的差錯在常規(guī)醫(yī)療保健中已經比較常見了,但是這些差錯造成的后果是很嚴重的。據美國醫(yī)學研究所估計,每年美國醫(yī)院里死于醫(yī)療差錯的人高達10萬。2011年,《新英格蘭醫(yī)學雜志》的一篇文章指出,盡管我們一直說要提高醫(yī)療安全性,但我們并未真正減少對病人的間接傷害。最近的一份聯邦報告估計,27%的醫(yī)保病人在住院的每一天都受到了不同程度的傷害。

    我講這個危險的住院故事并無惡意,醫(yī)療中的這種缺憾源自醫(yī)療系統(tǒng)的高度復雜性。

    2013年,一位心臟病發(fā)作的病人平均大約會住院五天,其中病人會在急救室、心導管室、特護病房以及常規(guī)病房之間周轉,其間會有20至30名護士、十來個醫(yī)師以及數不清的人照顧他。他會經歷數不清的血液檢查以及幾十劑藥物治療。由于病人多次轉手,這對有效信息流的要求就很高,而這僅僅是一位心臟病病人的情況,醫(yī)院每年住院治療的病人都會有形形色色的病因,而他們各自都有其特殊的挑戰(zhàn)性。

    復雜的醫(yī)療服務已經伴隨我們多年了,我們對病人的間接傷害亦是如此。那我們?yōu)楹文苋萑提t(yī)療保健中如此高的差錯率呢?航空業(yè)、汽車制造業(yè)和食品加工行業(yè)都有很復雜的流程,但是這些行業(yè)大部分已經找到了持續(xù)安全運轉的辦法。但是醫(yī)院和其他行業(yè)的性質并不一樣。

    死于空難的人死因很明顯,而死在醫(yī)院的人則不同,人們會很容易歸咎于病人得的病。汽車制造商如果賣的車輛安全性能不高,經濟上的后果會嚴重,而這種情況對于不安全的醫(yī)院卻沒什么影響。如果某個食物供應商因技術不到位而導致沙門氏菌爆發(fā),我們會責怪他們,但是醫(yī)院出差錯時,我們通常無法找到責任人。在透明度、經濟后果以及責任缺失的共同作用下,我們的親人們在醫(yī)院接受治療過程中受到間接傷害的可能性很高。

    那么,我們要為此做什么?首先,我們需要一個系統(tǒng)的辦法來跟蹤醫(yī)院治療過程中的間接傷害。這樣做能讓我們了解病人何時在醫(yī)療護理過程中受傷或死亡,并幫助臨床醫(yī)生和醫(yī)保從業(yè)者了解他們機構里問題的嚴重程度。將這些項信息公開更為重要,但前提是病人和消費者有這樣的要求。

    其次,醫(yī)院要了解提供不安全醫(yī)療將帶來的財政后果。很多醫(yī)院并未采取便宜、簡單的醫(yī)療措施來降低間接傷害的風險,這是令人無法接受的。如果醫(yī)療市場健全,病人們可以基于現實和自己的經濟能力挑選醫(yī)院,那些不安全的醫(yī)院就會倒閉。作為醫(yī)療保健的最大支付方,聯邦醫(yī)保是主要力量,但是他們并未采取行動。

    最后,我們需要為病人的安全負責。醫(yī)療機構的領導人必須意識到他們的職責在于為病人提供安全保障。然而,很多醫(yī)院從未追究高級管理層的責任。

    我父親的住院經歷也許很普通,但這并不意味著這樣的事是可以接受的。醫(yī)療保健中的每位關鍵人物——消費者、支付方和供應商——都在改善病人安全過程中扮演重要的角色。我們對醫(yī)療保健的容忍度已經遠遠超出對生活中其他問題的容忍度,是就此提出意見的時候了。

    (譯/王琛)

    阿希什·杰哈

    (作者系哈佛大學公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生政策與管理教授、哈佛大學醫(yī)學院醫(yī)學副教授,醫(yī)學博士和公共衛(wèi)生學碩士)

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