防癌策略：沒有政績的政治

錢煒

“癌癥的發(fā)病有滯后效應(yīng)。假如將來癌癥發(fā)病率降下來了，誰會記得，這是幾十年前某某官員的功勞？”腫瘤防治工作多年來起起伏伏，功利的政績觀使這項工作很難被真正重視起來

“中國當前的癌癥高發(fā)，實際上是過去20年環(huán)境污染、控煙不力等失誤的惡果。如果今天再不調(diào)整策略，未來癌癥還將繼續(xù)高發(fā)?！敝袊膊☆A(yù)防與控制中心（CDC）原副主任、協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授楊功煥對《中國新聞周刊》記者說，在“癌情”日益嚴峻的形勢下，過去60余年里幾經(jīng)起伏的中國抗癌策略，如今也處在新的十字路口。

腫瘤防治政策起伏

在上世紀六七十年代，癌癥曾一度引起國家的高度重視。除了在全國多地建立起腫瘤登記點，為摸清癌癥家底，1975年，還進行了第一次覆蓋全國8億人口的“全死因調(diào)查”。根據(jù)此項調(diào)查結(jié)果出版的專著《中國惡性腫瘤死亡調(diào)查研究》和《中華人民共和國惡性腫瘤死亡地圖集》，曾轟動國際學(xué)術(shù)界。其中，英文版的精裝報告，還一度在接待外賓時作為國禮贈送給對方。

然而，到了1980年代，隨著醫(yī)療行業(yè)的市場化傾向，這套立足于計劃經(jīng)濟的癌癥防控體系被逐漸邊緣化。1969年成立的全國腫瘤防治辦公室于1980年被撤銷。曾納入1981年“六五”計劃的“癌癥攻關(guān)計劃”，到2000年初的“十五”規(guī)劃時，已和其他慢性病攻關(guān)計劃合并，對此計劃的財政投入僅2000萬元；全國腫瘤防辦曾制定《全國腫瘤防治規(guī)劃綱要（1986年～2000年）》，但因為沒有經(jīng)費保障而形同虛設(shè)。到2002年全國腫瘤登記中心成立時，全國38個腫瘤登記點只剩下三分之～在正常工作。

實際上，不僅腫瘤防治陷入停頓，中國公共衛(wèi)生的各項工作都處于低谷，楊功煥說，當時，各地防疫站也變成自負盈虧單位，失去了財政支持，以致出現(xiàn)一個奇怪的現(xiàn)象：中國的母嬰死亡率并沒有隨著經(jīng)濟的飛速上升而快速下降。

2003年的SARS事件刷新了中國的公共衛(wèi)生事業(yè)，推動了疾控系統(tǒng)的重建?！皬拇?，我們的很多工作可以依托各地CDC來進行，”全國腫瘤登記中心副主任陳萬青表示，同一年出臺的《中國癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（2004-2010）》，重新明確了全國腫瘤防治重點是健全防治網(wǎng)絡(luò)、加強健康教育及重視危險因素的監(jiān)測與控制等。此后，包括登記在內(nèi)的腫瘤防治各項工作重新步入正軌，衛(wèi)生部（現(xiàn)國家衛(wèi)生及計劃生育委員會，下同）疾控局、中國癌癥基金會先后評審?fù)ㄟ^了中國“癌癥早診早治示范基地”。

2012年5月8日，衛(wèi)生部、發(fā)改委、財政部等15個部委聯(lián)合制定并發(fā)布《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012～2015）》，癌癥防治便是其中重要一塊?！斑@是一個很大的進步?！睏罟ㄕf，世界衛(wèi)生組織早在2003年就希望中國發(fā)布這樣一個規(guī)劃，當時并沒有引起足夠的重視。

疫苗預(yù)防的滯后效應(yīng)

盡管政府已開始采取措施試圖改變“重治療、輕預(yù)防”的局面，但仍無法扭轉(zhuǎn)中國目前癌癥高發(fā)的態(tài)勢。這與癌癥本身的特點有關(guān)：它是一個長期發(fā)展的疾病，其發(fā)病率的升高與降低，都需要幾十年的過程。例如，美國男性吸煙率在上世紀40年代就開始下降，但直到1990年代，肺癌發(fā)病率才開始下降。

一個典型例子就是肝癌。這個在中國惡性腫瘤死亡排行榜上僅次于肺癌、位居第二的癌癥，在國內(nèi)，71%的發(fā)病都與乙肝有關(guān)。乙肝疫苗是唯一可以預(yù)防原發(fā)性肝癌的疫苗，盡管早在1980年代就已問世，但中國卻用了近20年的時間，直到2002年才將其納入全民計劃免疫。

今天的肝癌高發(fā)，很大程度上是肝炎病毒未能及早控制的結(jié)果。陳萬青說，江蘇省啟東市是全國著名的肝癌高發(fā)區(qū)，當?shù)匾腋胃腥韭蔬h遠高于全國平均水平。盡管最近幾年啟東的乙肝感染率已在下降，但肝癌發(fā)病率仍居高不下?！耙腋谓臃N對肝癌發(fā)病率的降低作用，還要再過10年、20年才能看得到?！?/p>

宮頸癌疫苗也在中國遲遲未能獲得“準生證”。早在2006年，世界第一支宮頸癌疫苗就在美國上市。國際上，通過美國國家藥品食品管理局（FDA）認證的藥物可在大多數(shù)國家直接進入臨床使用。目前已有160多個國家引進了該疫苗，有的還將其納入了國家醫(yī)保。但中國卻規(guī)定，所有國外藥品要進入中國市場，必須經(jīng)過中國人群的三期臨床實驗。

正在山西負責宮頸癌疫苗臨床試驗的中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤研究所腫瘤流行病學(xué)研究室主任喬友林對此就充滿擔心，“疫苗的臨床試驗本來就很慢，起碼要在5年后才能觀察到有統(tǒng)計學(xué)意義的癌前病變。等到那時，我們比其他國家已經(jīng)晚了十幾年了，到那時，有多少人已經(jīng)感染了HPV（人乳頭瘤病毒，是導(dǎo)致宮頸癌的元兇）！”喬友林希望改變一些指標，來加快臨床試驗的節(jié)奏，但卻遭遇阻力。對此，有不愿透露姓名的專家表示，這是國內(nèi)宮頸癌疫苗的研發(fā)勢力在從中作梗，“說是要保護國內(nèi)創(chuàng)新，其實是為了自己的利益?！?/p>

不見政績的防癌工作

1971年，美國總統(tǒng)尼克松簽署了“向癌癥宣戰(zhàn)”的國家計劃，號稱第二個“登月計劃”，但40多年過去了，這場“戰(zhàn)爭”遲遲未能贏得勝利，因而引起美國人對抗癌策略的反思。另一方面，盡管未能從根本上攻克癌癥，但近些年美國的癌癥發(fā)病率與死亡率都有了很大程度的下降。他們主要確立了“癌癥可以預(yù)防”的觀念，實施了控煙、癌癥篩查、早診早治等一系列防治措施。如今，美國癌癥治療的5年生存率已經(jīng)過半，如果將皮膚癌及宮頸癌計算在內(nèi)，可高達70%。

在防治經(jīng)費方面，美國國立癌癥研究所代表國家全權(quán)負責癌癥的研究及防治，包括目標及計劃的確定，資金分配及重大項目的組織實施，其2010年預(yù)算即高達60億美元。與中國相鄰的韓國，也于2001年成立了國家癌癥中心，并在2003年頒布了《癌管理法》。目前，世界上有40多個國家都建有國家癌癥中心，統(tǒng)領(lǐng)全國癌癥防控和研究工作。

相比之下，中國對癌癥的重視與投入?yún)s遠遠不夠。SARS的發(fā)生，使整個公共衛(wèi)生領(lǐng)域開始受到重視?！叭绻麤]有SARS，就沒有腫瘤防治的今天”，這是所有腫瘤登記工作人員在接受采訪時都說的一句話，但楊功煥卻在后面又補了一句：“正因為有了SARS，國家公共衛(wèi)生的重心全都放在了控制傳染病上面，包括腫瘤在內(nèi)的慢病防治卻長期處于弱勢地位?！彼e例說，CDC的內(nèi)設(shè)機構(gòu)很多部分都與傳染病有關(guān)，但慢病只設(shè)了一個很小的中心。在科研經(jīng)費上，科技部對傳染病與慢病的防治投入也懸殊巨大。而中國的“國家癌癥中心”從2006年就已開始籌建，卻至今未能掛牌，有媒體報道指，原因是缺乏經(jīng)費。

控制癌癥，責任并不僅限于衛(wèi)生部門。楊功煥曾做過一個淮河流域水污染與癌癥高發(fā)區(qū)的相關(guān)性研究。她發(fā)現(xiàn)，在河南、安徽與山東等省淮河沿岸的一些縣、鎮(zhèn)，在1970年代還是癌癥低發(fā)區(qū)，到了1990年代卻成為消化道癌的高發(fā)區(qū)。“與淮河沿岸其它地區(qū)相比，與它們自身的過去相比，最主要的變量就是出現(xiàn)了水污染，因此可以確定二者之間的相關(guān)性。”過去，這些地方都是經(jīng)濟落后地區(qū)，地方政府為振興經(jīng)濟，扶植了造紙、皮革和紡織等一些高污染的企業(yè)，這和當?shù)匕┌Y發(fā)病情況的惡化直接相關(guān)。

楊功煥指出，要想控制癌癥，不單要加大衛(wèi)生部門的投入，更應(yīng)當從國家的層面來系統(tǒng)考慮。所有的部門在設(shè)計它自身的工作時，都要考慮對健康的影響。“但還是那個老問題，癌癥的發(fā)病有滯后效應(yīng)。假如將來癌癥發(fā)病率降下來了，誰會記得，這是幾十年前某某官員的功勞？”楊功煥無奈地說，對于追求政績的官員來說，難以將腫瘤防治真正重視起來。陳萬青也認為，“癌癥防治不能急功近利，要想立竿見影，是不可能的?！?/p>