SARS鏡子里的中國(guó)公共衛(wèi)生

蔡如鵬

曾光的辦公室里至今仍擺放著一張十年前的照片。照片的他看上去比現(xiàn)在年輕許多，挺拔的腰板，濃密的頭發(fā)，正被一群人簇?fù)碓谥醒肱c人握手，顯得意氣風(fēng)發(fā)。在簇?fù)淼娜巳褐杏行l(wèi)生部時(shí)任常務(wù)副部長(zhǎng)高強(qiáng)、科技部時(shí)任部長(zhǎng)徐冠華，而與他握手的則是當(dāng)時(shí)剛擔(dān)任中共中央總書記不久的胡錦濤。

“這是2003年SARS期間，我去中南海給中央政治局講課時(shí)拍攝的?！痹馊郧逦赜浀媚且惶焓?月28日，“那是SARS最猖獗的時(shí)候”。

曾光，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心流行病首席科學(xué)家。SAPS期間，作為衛(wèi)生部流行病學(xué)專家組組長(zhǎng)和國(guó)務(wù)院SARS督導(dǎo)組成員，他提出的關(guān)閉北京人民醫(yī)院等多項(xiàng)重要建議被政府采納。

十年后，再次談起那場(chǎng)疫情，67歲的曾光對(duì)《中國(guó)新聞周刊》總結(jié)說(shuō)：“對(duì)于中國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)來(lái)說(shuō)，SARS是一個(gè)里程碑。它給我們留下了很多教訓(xùn)，其中一個(gè)大的教訓(xùn)，就是最開始的時(shí)候，公共衛(wèi)生專家的聲音太小?！?h3>小米加步槍的勝利

在疫情爆發(fā)之初，2003年1月曾光就隨衛(wèi)生部的專家組去廣東進(jìn)行過(guò)調(diào)查，并在全世界最先發(fā)現(xiàn)SARS只有在近距離、出現(xiàn)臨床癥狀的情況下才會(huì)傳染的特性。但當(dāng)時(shí)大家都忙著尋找和確認(rèn)病原，沒有人關(guān)心公共衛(wèi)生專家的分析。

曾光回憶說(shuō)，等到他們的聲音真正被傾聽的時(shí)候，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了防控的最佳時(shí)期。

2003年4月21日，衛(wèi)生部發(fā)布的疫情顯示：“截至當(dāng)天，全國(guó)共累積報(bào)告病例2001例，其中醫(yī)務(wù)人員456例，死亡92例?！贝撕螅咔槌霈F(xiàn)井噴，開始集中爆發(fā)。僅北京一地，每天新增病例都在100例以上，最嚴(yán)重的一天，收治的病人超過(guò)150人。

也正是在這個(gè)時(shí)候，作為公共衛(wèi)生專家的曾光開始介入高層的決策。他先后被聘為國(guó)務(wù)院SARS督導(dǎo)組成員、首都SAKS防治指揮部顧問(wèn)，頻繁出席各種會(huì)議，為抗擊SARS出謀劃策。

有一次，他為北京市的部分官員作了一個(gè)報(bào)告，時(shí)任中共北京市委書記劉淇聽說(shuō)后，專門又請(qǐng)他單獨(dú)給自己講了—遍。聽完后，劉淇握著他的手說(shuō)，“曾教授，你要早給我講十天，也許我們要少100個(gè)SARS病人?！?/p>

在報(bào)告中，曾光反復(fù)強(qiáng)調(diào)防治SARS并不難，不需要什么高科技，只要隔離傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群就可以控制疫情。

但那時(shí)，很少有官員了解公共衛(wèi)生知識(shí)。一個(gè)流傳很廣但有說(shuō)服力的例子是：SARS期間，有位省長(zhǎng)對(duì)時(shí)任衛(wèi)生部副部長(zhǎng)王隴德說(shuō)，以前他不知道疾控中心是個(gè)什么單位，SAKS之后才知道這個(gè)單位是干什么的，是值得重視的。

“最初，他們更愿意相信臨床治療，后來(lái)又求助于被冠以高科技之名的疫苗、特效藥?！痹庹f(shuō)，“等到我們發(fā)聲的時(shí)候，實(shí)際上已經(jīng)是第三波了?！?/p>

公共衛(wèi)生專家“參戰(zhàn)”后，面臨的第一個(gè)難題就是醫(yī)院感染。

2003年4月22日，曾光隨中共北京市委一位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)感染最嚴(yán)重的北京大學(xué)人民醫(yī)院進(jìn)行了考察。這家因SARS被公眾所熟知的醫(yī)院，當(dāng)時(shí)的狀況近乎于慘烈——從4月7日接收第一例病人到被封閉的16天里，全院有近七十位臨床一線上的醫(yī)護(hù)人員倒下了。

三個(gè)小時(shí)考察下來(lái)，曾光感覺“這里已經(jīng)守不住了，如果硬撐下去，病例會(huì)像雪崩一樣爆發(fā)”，再加上之前在廣州調(diào)查時(shí)積累的經(jīng)驗(yàn)，曾光當(dāng)場(chǎng)就提出“盡快關(guān)閉醫(yī)院”。

讓曾光欣慰且多少有些意外的是，北京市政府不僅采納了他的建議，而且第二天就派武警把醫(yī)院給封了。辦事效率之高超出了他的想象。

那段時(shí)間，曾光回憶，作為公共衛(wèi)生專家的他感受到了前所未有的被重視，“幾乎每項(xiàng)決策，領(lǐng)導(dǎo)都會(huì)征求我們的意見”。而這其中最令他印象深刻的，無(wú)疑還是那次被邀請(qǐng)到中南海講課的經(jīng)歷。

事實(shí)上，那次中央政治局的集體學(xué)習(xí)是早就安排好的，內(nèi)容是科學(xué)發(fā)展史，有兩位專家主講。但鑒于當(dāng)時(shí)的形勢(shì)，臨時(shí)加了個(gè)題目——SARS型肺炎的防治。

盡管曾光的講課被安排在最后一個(gè)，但他仍能明顯地感到，領(lǐng)導(dǎo)們最關(guān)心的還是他的發(fā)言——講完后，大家提的十幾個(gè)問(wèn)題無(wú)一例外全部都是關(guān)于SARS的。在回去的路上，高強(qiáng)對(duì)他說(shuō)，“你注意到?jīng)]有，講課開始前，總書記和專家握手時(shí)，跟你握手的時(shí)間最長(zhǎng)，首長(zhǎng)最關(guān)心的就是你講的內(nèi)容?！?/p>

在講課過(guò)程中，當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)們被告知只要嚴(yán)格隔離就能控制疫情時(shí)，都很興奮。曾光說(shuō)，“所以后來(lái)組織各地群防群控，一出手就非常堅(jiān)決?！?/p>

曾光將擊退SARS的勝利稱之為“小米加步槍的勝利”，因?yàn)檎枪残l(wèi)生的土辦法“送走”了SAILS。一個(gè)更容易被忽視的事實(shí)是，直到SARS結(jié)束，“高科技”中只有診斷試劑投入了使用，而當(dāng)時(shí)被寄予厚望的疫苗和特效藥，十年后的今天也沒有問(wèn)世。

將公共衛(wèi)生送上快車道

“送走”了SAILS后，耐人回味的是，SAILS卻把中國(guó)的公共衛(wèi)生建設(shè)“送上”了快車道。無(wú)論是曾光，還是接受采訪的其他公共衛(wèi)生專家都坦陳：“SARS后的這十年，各地對(duì)公共衛(wèi)生的投入都有幾十倍，甚至成百倍的增長(zhǎng)?！?/p>

“SARS是一場(chǎng)災(zāi)難?！北本┐髮W(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡永華說(shuō)，“但它也是一次契機(jī)，一次讓中國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)贏得發(fā)展的契機(jī)?！?/p>

在SARS之前，包括疾控中心在內(nèi)的整個(gè)公共衛(wèi)生系統(tǒng)正處于轉(zhuǎn)型期——由過(guò)去全額撥款的事業(yè)單位向半事業(yè)單位過(guò)渡。這一轉(zhuǎn)變意味著他們不僅要承擔(dān)原有的公共衛(wèi)生工作，還需要自己掙錢養(yǎng)活自己。

在這一格局之下，胡永華說(shuō)，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要精力都用在生存和掙錢上，“過(guò)去能力最強(qiáng)的做業(yè)務(wù)，而現(xiàn)在能力強(qiáng)的搞創(chuàng)收。由于經(jīng)費(fèi)不足，很多業(yè)務(wù)都已名存實(shí)亡”。

“SARS就像一面鏡子，一下子反映出許多長(zhǎng)期被忽視的公共衛(wèi)生問(wèn)題?！焙廊A說(shuō)。

曾光告訴《中國(guó)新聞周刊》，SARS后，全國(guó)公共衛(wèi)生系統(tǒng)開始了空前的大規(guī)模建設(shè)。政府投入117億元解決國(guó)家、省疾控中心的硬件。硬件設(shè)備升級(jí)的一個(gè)典型例子，是負(fù)壓病房的建設(shè)。

如今這種專門用于接收呼吸道傳染病病人的病房，不僅在醫(yī)院得到了普及，部分城市還配備了負(fù)壓救護(hù)車，在救治和轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，最大限度地減少醫(yī)務(wù)人員感染的幾率。但十年前SARS最猖獗的時(shí)候，整個(gè)中國(guó)也找不到幾間合格的負(fù)壓病房！

在硬件建設(shè)中最有成效的，曾光認(rèn)為還是信息報(bào)告系統(tǒng)的建設(shè)。他向《中國(guó)新聞周刊》記者描述了上世紀(jì)90年代信息報(bào)告系統(tǒng)的狀況：“當(dāng)時(shí)，每年全國(guó)開疫情會(huì)，就是算賬會(huì)，各省參會(huì)的人都自己帶著算盤，相當(dāng)落后?！?/p>

事實(shí)上，直到SAPS爆發(fā)，中國(guó)公共衛(wèi)生的信息報(bào)告系統(tǒng)仍形同虛設(shè)。當(dāng)時(shí)，衛(wèi)生部常務(wù)副部長(zhǎng)高強(qiáng)為了弄清北京的數(shù)據(jù)，不得不對(duì)北京地區(qū)二級(jí)以上的175家醫(yī)院，一家一家地進(jìn)行核對(duì)，花費(fèi)一周的時(shí)間，才查清北京地區(qū)所有醫(yī)院女治的病例。

在SARS后的幾年，由衛(wèi)生部牽頭，在全國(guó)組建了公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)，形成了一套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男畔?bào)告制度。其中，最引人注目的是疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)。提到這一系統(tǒng)，曾光連用兩個(gè)絕對(duì)，“全世界絕對(duì)最快，絕對(duì)最先進(jìn)”。

這套覆蓋中央、省、市、縣、鄉(xiāng)五級(jí)行政機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)，可以將全國(guó)31個(gè)省份包括傳染病疫情在內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直接報(bào)告給中央政府?！凹词故且粋€(gè)鄉(xiāng)發(fā)生了不明原因的疾病，中央也可在第一時(shí)間獲悉”，胡永華說(shuō)。

SARS帶來(lái)的額外收獲

在與《中國(guó)新聞周刊》記者討論SARS對(duì)中國(guó)公共衛(wèi)生帶來(lái)的影響時(shí)，公共衛(wèi)生專家們都不約而同地提到了應(yīng)急預(yù)案的制定。

曾光總結(jié)的導(dǎo)致SARS早期“戰(zhàn)局不利”的諸多原因中，第一條就是缺乏應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)案。

SARS之前，中國(guó)沒有應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)案，沒有突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認(rèn)定和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，也沒有預(yù)定一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件后的指揮系統(tǒng)，更沒有對(duì)此的分級(jí)負(fù)責(zé)制和崗位責(zé)任制。此外，政府對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息發(fā)布、新聞傳播、多部門協(xié)調(diào)、社會(huì)動(dòng)員、重大控制措施實(shí)施都沒有明確規(guī)定。

因此，政府在應(yīng)對(duì)SARS上，初期一片混亂。直到2003年4月21日，衛(wèi)生部才建立每日疫情發(fā)布制度。兩天后，4月23日，國(guó)務(wù)院才成立防治SARS指揮部，統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)全國(guó)SARS的防治工作。之后，抗擊SARS工作才走上正軌。

2003年4月1日，時(shí)任副總理吳儀在視察疾控中心時(shí)，對(duì)在場(chǎng)的人表示，她此行一個(gè)很重要的目的，就是要推動(dòng)中國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件整套機(jī)制的建立。這是中國(guó)領(lǐng)導(dǎo)人第一次在公開場(chǎng)合提出應(yīng)急機(jī)制的建設(shè)問(wèn)題。

一個(gè)月后，國(guó)務(wù)院公布出臺(tái)了《公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急條例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）。這份被認(rèn)為是“公共衛(wèi)生事業(yè)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)”的法規(guī)條例，從起草到提交審議，只花了半個(gè)月的時(shí)間，開創(chuàng)了中國(guó)立法的“SAPS速度”。

《條例》出臺(tái)的第二年，衛(wèi)生部成立了衛(wèi)生應(yīng)急辦公室，負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)預(yù)警、應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備等工作。到2005年，全國(guó)已共有24個(gè)省、自治區(qū)、直轄市成立了衛(wèi)生應(yīng)急辦公室。

2007年8月，國(guó)家又出臺(tái)了《突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》。這期間，各部委相繼出臺(tái)了應(yīng)急預(yù)案，除了涉及重大傳染病流行、中毒事件、環(huán)境污染、核泄露等公共衛(wèi)生事件外，也涉及了洪澇災(zāi)害、地震、臺(tái)風(fēng)等各種自然災(zāi)害，以及鐵路、民航、電力、銀行、煤礦等領(lǐng)域的重大事故。

“應(yīng)急預(yù)案從傳染病涵蓋到整個(gè)公共衛(wèi)生領(lǐng)域，再到各種潛在的社會(huì)安全事件，”曾光說(shuō)，“顯然，這是SARS帶來(lái)的額外收獲?！?h3>硬件很硬，軟件不足

“中國(guó)公共衛(wèi)生信息的開放，就是在SAILS中開放的?！痹庹f(shuō)。

不過(guò)，他也向《中國(guó)新聞周刊》記者強(qiáng)調(diào)，在當(dāng)時(shí)的政治語(yǔ)境中，隱瞞疫情不是某一個(gè)人的責(zé)任，“包括被免職的張文康和孟學(xué)農(nóng)，我和他們都有過(guò)接觸，他們也不想這么做——那是多年來(lái)長(zhǎng)期形成的積弊，有很強(qiáng)的慣性。”

即便是在十年后，在已經(jīng)取得許多進(jìn)步的今天，這種慣性仍然存在。

抗擊非典的旗幟性人物鐘南山，日前在接受媒體采訪時(shí)說(shuō)，目前應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，最突出的問(wèn)題就是疾病信息的覆蓋和上報(bào)，個(gè)別地區(qū)上報(bào)的病例數(shù)和死亡人數(shù)不夠準(zhǔn)確，“這與某些地方官員擔(dān)心這些數(shù)字會(huì)影響自己的政績(jī)有關(guān)”。

熟悉中國(guó)衛(wèi)生防疫體系演變過(guò)程的胡永華說(shuō)，隱瞞疫情可能更多是與中國(guó)在傳染病領(lǐng)域的保密制度有關(guān)。

他解釋說(shuō)，早期相關(guān)部門在對(duì)外公布疫情之前，都會(huì)出于對(duì)國(guó)家形象和對(duì)外貿(mào)易的考慮，“淡化”疫情，采取“內(nèi)緊外松”“內(nèi)外有別”的處理原則?！吧厦娴倪@種淡化處理，很自然會(huì)被下面效仿。因此，出現(xiàn)瞞報(bào)謊報(bào)的現(xiàn)象就不足為奇”。

但更常見的情況是，地方政府會(huì)主動(dòng)上報(bào)、甚至夸大當(dāng)?shù)氐囊咔椤！耙驗(yàn)椋咔榇蠖嗍亲匀灰蛩卦斐傻?，很少涉及人為過(guò)失。”胡永華說(shuō)，更重要的是，哪里有疫情，哪里就有資金—一正所謂“財(cái)神跟著瘟神走”。

相對(duì)于信息透明，胡永華更擔(dān)心的是，“現(xiàn)在中國(guó)的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件很硬，建了很多大樓，購(gòu)買了很多先進(jìn)的設(shè)備，但觀念、制度、政策、人員等軟件則相對(duì)落后，就像高速公路建起來(lái)了，開車的還是喝酒的人，也沒有交通規(guī)則?！?/p>

他體會(huì)最深的是，在他所在的北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，這十年來(lái)的科研經(jīng)費(fèi)投入幾乎沒有什么增長(zhǎng)，“沒有訓(xùn)練有素的公共衛(wèi)生隊(duì)伍，一切都是空談”。

另一位公共衛(wèi)生專家、已故的北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)黃建始生前曾撰文：“部分地區(qū)只知盲目投資，大興土木，無(wú)視人力資源和機(jī)構(gòu)能力建設(shè)的重要性。公共衛(wèi)生體系建設(shè)的最重要環(huán)節(jié)之一，即健康教育和全民健康素質(zhì)的提高，依然沒有被列入重要議程?！?/p>

黃建始還指出，“長(zhǎng)期以來(lái)，大公共衛(wèi)生觀念只是停留在口頭上，SARS之后并沒有得到根本的改變。建設(shè)公共衛(wèi)生應(yīng)急體系的工作，實(shí)際上幾乎還是由衛(wèi)生行政主管部門一家承包，政府的作用、各部門的職能以及如何協(xié)調(diào)并不清楚，甚至處于無(wú)序的狀態(tài)。我國(guó)醫(yī)療、預(yù)防體制分家，條塊分割，部門封鎖，醫(yī)療、預(yù)防資源不能整合的局面還是繼續(xù)存在?！?/p>

在曾光的辦公室里，他指著那張十年前的照片對(duì)《中國(guó)新聞周刊》記者說(shuō)，當(dāng)年在中南海講完課，他在結(jié)語(yǔ)時(shí)說(shuō)，希望下次有機(jī)會(huì)再詳細(xì)講一講中國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)面臨的根本問(wèn)題?！安荒芎昧藗掏颂邸！?/p>