山莨菪堿輔佐治療兒童支氣管肺炎的臨床觀察

肖朝霞，潘映茹，王小春，鄧春紅

（韶關(guān)市婦幼保健院，廣東 韶關(guān) 512026）

在我國，肺炎占兒科住院患者的24.5%～65.2%；5歲以下兒童每年105萬死亡病例中，死于肺炎者有30萬，為此年齡組兒童第一死因.根據(jù)國內(nèi)16個(gè)單位的兒科統(tǒng)計(jì)，22 504例肺炎住院病例中支氣管肺炎占93.7%，多見于嬰幼兒.肺炎多發(fā)生于冬春季節(jié)及氣候驟變時(shí)，有些華南地區(qū)反而在夏天發(fā)病較多.室內(nèi)居住擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、致病性微生物較多，容易發(fā)生肺炎.支氣管肺炎可由細(xì)菌或病毒引起，按病理形態(tài)的改變分為一般支氣管肺炎和間質(zhì)性支氣管肺炎兩類.前者多由細(xì)菌所致，后者則以病毒為主.臨床常籠統(tǒng)地診斷為支氣管肺炎.根據(jù)WHO估計(jì)，每年全球大約有100萬5歲以下的兒童死于肺炎，是該年齡兒童死亡的最主要原因之一.在我國支氣管肺炎同樣是一種常見的、高危害的疾病.一般支氣管肺炎的療程至少7～10 d，重癥的需要10～14 d.山莨菪堿屬于抗膽堿類藥物，不僅能改善缺血區(qū)組織和器官的血液灌注，增加肺循環(huán)流速，減輕肺水腫，增加cAMP/cGMP比值而平喘.同時(shí)能穩(wěn)定溶酶體膜、抗氧自由基，從而起到有效地防治肺損傷的作用.因此，本文對30例支氣管肺炎的患兒試驗(yàn)給予小劑量山莨菪堿治療，以觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 臨床資料

60例患兒全部為韶關(guān)市婦幼保健院住院患兒，均符合支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組：其中治療組30例，男19例，女11例，年齡1個(gè)月～8歲，平均年齡1.58歲，對照組30例，男21例，女9例，年齡45 d～7.5歲，平均年齡1.8歲，兩組資料在年齡、性別、病情等統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著差異，具有可比性.

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)吳梓梁主編的《小兒內(nèi)科學(xué)》［1］，支氣管肺炎發(fā)病多先有上感癥狀，可有發(fā)熱，倦怠，衰竭的癥狀，呼吸系統(tǒng)癥狀最多見為咳嗽咳痰，呼吸加快及呼吸困難、紫紺；循環(huán)系統(tǒng)癥狀可合并心力衰竭，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可有煩躁、嗜睡和昏迷等；消化系統(tǒng)癥狀多表現(xiàn)為食欲欠佳、嘔吐、腹瀉及腹脹等.肺部聽診早期不明顯，之后可以聽到中細(xì)濕羅音，深吸氣末明顯，以兩肺底及脊柱旁較易聽到.

診斷時(shí)可做輔助檢查：患兒血液中白細(xì)胞數(shù)大多增高，病毒性肺炎可正常或降低；胸片提示肺紋理增粗，小點(diǎn)片狀陰影或大片狀浸潤影.

1.3 治療方法

對照組應(yīng)用常規(guī)抗感染及對癥治療.觀察組在對照組的基礎(chǔ)下，加用小劑量山莨菪堿注射液，每次0.2～0.3 mg/kg，靜滴，每日一次，共用3 d.觀察統(tǒng)計(jì)兩組患兒肺部羅音消失時(shí)間和住院時(shí)間.

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

(1)無效:觀察結(jié)束時(shí)病人病情與入院時(shí)病情基本相同；(2)好轉(zhuǎn):觀察結(jié)束時(shí)病人咳喘減輕，肺部聞及少量干羅音；(3)治愈:觀察結(jié)束時(shí)病人咳嗽、咳痰消失，體溫穩(wěn)定3 d以上,雙肺痰鳴音、羅音消失，無其他并發(fā)癥.

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用EXCEL進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理，所有數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理.

2 結(jié)果分析

治療組和對照組的臨床療效對照，見表1.表1的數(shù)據(jù)顯示，治療組在肺部羅音消失時(shí)間和平均住院天數(shù)等方面優(yōu)于對照組，且差異顯著(P<0.05).

表1 兩組支氣管肺炎患兒臨床療效對照表

在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)較重的不良反應(yīng).治療組中的24例患兒治療后發(fā)生輕微面色潮紅、口干、視物模糊等副作用，1～2 h后可自行消失.所有患兒未出現(xiàn)頭疼、出血等副反應(yīng).

3 討論

肺炎是小兒最常見的疾病之一，特別多見于嬰幼兒，也是嬰幼兒期最多見的死亡原因.小兒容易得肺炎的原因主要是以下幾個(gè)原因：（1）呼吸系統(tǒng)的生理解剖特點(diǎn)嬰幼兒咽部淋巴組織發(fā)育不全，淋巴組織如扁桃體等還沒有較好的防衛(wèi)機(jī)能，氣道管腔比較狹窄，粘液腺發(fā)育不全，分泌粘液少，纖毛運(yùn)功差，易受感染.一旦發(fā)生感染，不能將炎癥分泌物清除,容易發(fā)生氣道阻塞，加重病情.同時(shí)，小兒肺的彈力組織發(fā)育不全,血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，而肺泡數(shù)量較少，易出現(xiàn)淤血、發(fā)炎.嬰幼兒胸廓為園桶形，肋骨呈水平位,加上呼吸肌不發(fā)達(dá)，肺的擴(kuò)張受限制，換氣不充分，易受感染.（2）嬰幼兒的抵抗力低下，嬰幼兒容易患營養(yǎng)不良或佝僂病，更加容易誘發(fā)肺炎.（3）嬰幼兒沒有特別的免疫力，容易得麻疹、百日咳等急性傳染病.如果得了這些傳染病，抵抗力進(jìn)一步減低，更加容易得肺炎，而且病情嚴(yán)重.

兒童肺部感染是一種兒童常見的下呼吸道疾病，具有起病急、病情重、進(jìn)展快等特點(diǎn)，臨床上支氣管肺炎、毛細(xì)支氣管炎等急性肺炎療程較長，是威脅孩子健康乃至生命的較嚴(yán)重的疾病，不僅造成小兒身體的傷害，也增加了家庭社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).病發(fā)時(shí)，肺里的小氣囊發(fā)炎，而且充滿了粘液及膿，癥狀由輕微到嚴(yán)重不等，通常都包括發(fā)燒、畏寒、咳嗽、肌肉痛、疲勞、喉嚨痛、頸部的淋巴結(jié)腫大、指甲變藍(lán)、胸部疼痛、呼吸短促及困難，有時(shí)患者會痰中帶血（劇烈的咳嗽導(dǎo)致微血管破裂），重癥患者神志不清、煩悶不安、嗜睡甚至精神錯(cuò)亂.這些癥狀隨感染的擴(kuò)大而加重，感染的原因不同，癥狀出現(xiàn)的速度和明顯性也有所不同.引發(fā)肺炎的因素包括普通感冒、流行性感冒、腎臟衰竭、鐮狀細(xì)胞癥、營養(yǎng)欠佳、呼吸道異物、細(xì)菌、病毒及化學(xué)刺激物、過敏癥.這些因素真正造成的危害通常有三類：造成組織缺氧（細(xì)菌病毒需要在缺氧環(huán)境下才能夠大量繁殖種群）；造成疲勞而導(dǎo)致免疫力下降、阻塞；造成死細(xì)胞堆積（為細(xì)菌、病毒提供營養(yǎng)）.患兒會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促，重者會出現(xiàn)心肌炎和心力衰竭，影響到神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)會出現(xiàn)煩躁、嗜睡；腦水腫時(shí)出現(xiàn)意識障礙，驚厥，呼吸不規(guī)則，腦膜刺激癥等［2］.

山莨菪堿是我國學(xué)者1965年4月從茄科植物唐古特菪堿中提出的一種生物堿，又名654—2，現(xiàn)已可人工合成，和阿托品同屬于抗膽堿類藥物，作用相似或稍弱，但毒性小，所以比阿托品更常用.山莨菪堿能對抗乙酸膽堿使平滑肌明顯松弛，并解除血管痙攣（尤其是微循環(huán)），可減少內(nèi)皮細(xì)胞損傷，穩(wěn)定溶酶體膜，抗氧自由基，解除血小板聚集和釋放，改善缺血區(qū)組織和器官的血液灌注等多種作用［3］，可抑制TXA2合成，保護(hù)血小板功能，增加肺循環(huán)流速，減輕肺水腫，增加cAMP/cGMP比值而平喘［4］.在支氣管肺炎患兒，肺部炎癥可使炎性細(xì)胞變形，脫顆粒反應(yīng)，呼吸爆發(fā)，釋放溶酶體酶和過氧化物，促進(jìn)炎癥反應(yīng)，引起肺組織損傷.而山莨菪堿能穩(wěn)定溶酶體膜，抗氧自由基，降低血漿及支氣管肺泡灌洗液中腫瘤壞死因子-α和白介素8的含量，使腫瘤壞死因子-α和白介素8mRNA的基因表達(dá)下調(diào)，減少它們在肺、肝、心、腎組織中的表達(dá)，從而起到有效地防治肺損傷的作用.應(yīng)用小劑量654-2僅有輕微面紅，口干，視物模糊外，無其他副作用，安全性好.本研究結(jié)果顯示：小劑量山莨菪堿可明顯促進(jìn)支氣管肺炎患兒的炎癥消散，加速患兒癥狀體征的消失，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患兒康復(fù)，減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和節(jié)約衛(wèi)生資源，值得臨床推廣應(yīng)用.

［1］吳梓梁.小兒內(nèi)科學(xué)［M］.鄭州：鄭州大學(xué)出版社,2003:1680-1681.

［2］高璇,陳奎.靜脈內(nèi)給氧聯(lián)合山莨菪鹼治療嬰幼兒重癥肺炎療效觀察［J］.實(shí)用診斷與治療雜志,2005,19(8):600.

［3］王慶.小劑量山崀菪堿治療兒童急性小呼吸道感染的療效探討［J］.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2007,4（2）:63.

［4］林妃紅，蘇學(xué)富，黎亮.654-2輔佐治療兒童肺部感染的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南,2012,1(10):11-12.