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    廣東139名中老年人血壓與中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性研究

    2013-05-11 10:37:58朱可鎣石靜榆劉雅潔傅杰英
    上海醫(yī)藥 2013年12期
    關(guān)鍵詞:濕質(zhì)中老年人氣虛

    朱可鎣 石靜榆 劉雅潔 傅杰英

    (廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院 廣東廣州 510405)

    中醫(yī)學(xué)的理論是在我國古代樸素的唯物觀和自發(fā)的辯證法思想影響下形成的,其突出的特點是整體觀和辨證論治。高血壓作為一種影響全身各個系統(tǒng)的疾病,中醫(yī)學(xué)以及中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說從人的整體觀念去分析老年人的血壓狀況,能從宏觀上認(rèn)識中老年人群中某一類型體質(zhì)與血壓的相關(guān)性,得出中老年人高血壓病的易患體質(zhì),結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)學(xué)對中老年人血壓問題進行早期預(yù)防、調(diào)理和治療,體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想。

    1 對象與方法

    1.1 對象

    樣本主要來源為廣東省第二中醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的門診患者、廣東梅州市社區(qū)和廣東東莞市社區(qū)居民,通過隨機抽樣的方法納入樣本。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡>50歲;②身體狀況良好,無嚴(yán)重內(nèi)臟疾病及慢性病的中老年人,具有清醒的意識及判斷能力;③近2周內(nèi)未服用降壓藥;④知情同意,本人自愿。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡小于50歲;②意識不清楚,無法完成體質(zhì)測試者;③精神病患者;④患有嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)臟疾病患者;⑤患有腫瘤等其它病情較重的患者;⑥近兩周有服用各種類型降壓藥。符合條件的對象共139人,其中男性68人,女性71人,年齡在50~93歲,平均年齡(65±5.2)歲。

    1.2 方法

    1.2.1 一般資料調(diào)查

    自制一般情況調(diào)查表,內(nèi)容包括性別、年齡、文化、籍貫、職業(yè)、經(jīng)濟情況和既往史等。

    1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)測試

    采用中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[1]中的自測量表,由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)院校學(xué)生擔(dān)任調(diào)查員,發(fā)放量139表,回收率100.00%。

    1.2.3 血壓測量

    參照《中國血壓測量指南》要求,采用經(jīng)計量部門批準(zhǔn)和校準(zhǔn)的腕式電子血壓計,于每天上午8~10時測量血壓,每次測量血壓至少2次,取平均值,記錄收縮壓和舒張壓。

    1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1 中醫(yī)體質(zhì)分型及判定標(biāo)準(zhǔn)

    參考《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》的分類標(biāo)準(zhǔn),共分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種體質(zhì)。根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)量表的計分方法計算各亞量表的得分,對個體的體質(zhì)類型進行診斷。

    1.3.2 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

    按照《中國高血壓治療指南(2010)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn),非同日兩次BP≥140/90 mmHg診斷為高血壓。

    1.4 統(tǒng)計方法

    利用Excel2003進行數(shù)據(jù)錄入與初步統(tǒng)計;將所得數(shù)據(jù)利用SPSS 20.0進行處理,對兩類正常血壓人群和高血壓人群的體質(zhì)進行非參數(shù)檢驗及二元Logistic回歸分析。

    2 結(jié)果

    2.1 高血壓患病率

    139名中老年人中,診斷為高血壓者60人,占43.17%,其中男27人,女33人;血壓正常者79人,占56.83%,其中男41人,女38人。

    2.2 不同血壓人群的體質(zhì)分布

    對高血壓組與正常組的體質(zhì)分布情況作非參數(shù)檢驗,高血壓組與正常組的體質(zhì)分布有顯著差異(P<0.05)。再將高血壓組和正常組的體質(zhì)分布進行二元Logistic分析,Sig值由低到高排名前三位的是痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)和氣虛質(zhì)(表1)。

    表1 不同血壓人群體質(zhì)類型分布 n(%)

    3 討論

    中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為,中醫(yī)體質(zhì)與某些疾病具有一定的相關(guān)性,體質(zhì)基礎(chǔ)是影響許多疾病發(fā)生的重要因素,體質(zhì)狀態(tài)會決定發(fā)病與否及發(fā)病的傾向性[3-4]。從本研究的結(jié)果分析,與高血壓的形成有較大相關(guān)性的體質(zhì)是痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)和氣虛質(zhì),這一結(jié)果基本符合中醫(yī)病因病機對高血壓病的認(rèn)識。在中醫(yī)學(xué)理論中,并沒有“高血壓”這一名詞和概念,而多用“眩暈”、“頭痛”、“頭暈”、“肝陽”“肝風(fēng)”等名詞對其病機及癥狀進行描述。中醫(yī)認(rèn)為,風(fēng)、火、痰、瘀、虛是形成高血壓的主要病理因素,臟腑陰陽失調(diào),風(fēng)火痰互結(jié)及氣機逆亂是導(dǎo)致高血壓的基本病機[4]。

    在以往相關(guān)研究的結(jié)果中,高血壓人群的中醫(yī)體質(zhì)主要集中在痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)[5]。痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)與本研究所得結(jié)果大致相符,但本研究中陰虛質(zhì)的相關(guān)性不大,取而代之的是血瘀質(zhì)。分析其結(jié)果,一方面可能與本研究樣本量過小有一定關(guān)系,而另一方面,本研究所選樣本主要是在廣東省,屬于南方地區(qū),氣候溫暖潮濕,人們腠理疏松,易受濕邪侵襲,故易形成多濕多痰的體質(zhì),陰虛體質(zhì)者相對較少,這可能與地域差異有一定關(guān)系,這亦符合中醫(yī)體質(zhì)類型具有地域特異性的觀點[6],而關(guān)于廣東省人群的體質(zhì)類型調(diào)查亦提示該地區(qū)的人群中陰虛質(zhì)所占比例較小,而氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)占主導(dǎo)[7]。

    氣虛質(zhì)是由于元氣不足,以氣息低弱,臟腑功能狀態(tài)低下為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài),具有語聲低怯、氣短懶言、肢體容易疲乏、精神不振、易出汗等特點。各種原因引起的肺、脾、胃、腎等臟腑功能低下,是氣虛體質(zhì)形成的重要病理基礎(chǔ)?!秲?nèi)經(jīng)》載:“年四十而陰氣自半也”“上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦傾,目為之?!薄kS著年齡的增長,機體各臟器逐漸出現(xiàn)虛損而呈現(xiàn)氣虛征象,從而發(fā)為眩暈,氣虛是眩暈(高血壓病)發(fā)病的重要病理基礎(chǔ)。

    血瘀質(zhì)與氣虛質(zhì)實際上有一定的相關(guān)性,從中醫(yī)病機來分析,氣虛常易導(dǎo)致血瘀,氣能行血,氣虛則氣的運化及推動能力減弱,血液運行不暢則血液停滯造成血瘀。因此,血瘀質(zhì)未必就是直接導(dǎo)致和形成高血壓的體質(zhì),可能有一定氣虛質(zhì)的影響。氣虛血瘀之所以會對高血壓的形成產(chǎn)生影響,是因為一方面中老年人身體機能開始衰退,氣虛而導(dǎo)致機體臟腑功能的低下,無法正常運轉(zhuǎn)。因此,對于血瘀質(zhì)的高血壓患者,在運用中藥進行治療和調(diào)理時,除了運用活血化瘀的藥物之外,還應(yīng)該適當(dāng)加入益氣補氣藥物以達到行氣活血、調(diào)理氣血運行的作用,療效會更加顯著。

    痰濕質(zhì)是在高血壓人群中普遍存在的一類體質(zhì),在各項相關(guān)研究的結(jié)果中基本都會出現(xiàn),而且占據(jù)很大的比例。痰濕質(zhì)是由于津液運化失司而致痰濕凝聚,通常由于過食肥甘厚味,或嗜冷飲傷及脾陽,或飲酒過度,或憂思勞倦,或久居陰寒之地,以致脾虛健運失職,運化機能受阻而使痰濕等代謝產(chǎn)物在體內(nèi)積聚所致。此外,研究表明痰濕質(zhì)也與許多高血壓相關(guān)的伴隨疾病有較大聯(lián)系,痰濕體質(zhì)的高血壓患者常伴有高脂血癥、冠心病及糖尿病等[8-9],可以看出,痰濕質(zhì)的高血壓患者在血脂、血糖的代謝紊亂方面更為突出,可能更容易對靶器官造成損害。痰與濕實際上屬于人體代謝失常后所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物,當(dāng)人體的氣血運行不暢,津液代謝及輸布異常,則易出現(xiàn)水飲停滯生痰生濕。

    在高血壓的防治中,應(yīng)注意患者體質(zhì)的分析,注意化痰祛濕、活血化瘀、益氣健脾等治則在高血壓治療中的運用。同時指導(dǎo)未病人群采用合理的調(diào)養(yǎng)措施,優(yōu)化自己的生活方式,改善偏頗體質(zhì),預(yù)防高血壓的發(fā)生。

    [1]吳承玉, 李向榮. 中醫(yī)體質(zhì)與辨證論治的相關(guān)性研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2008, 24(1): 1-3.

    [2]中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南(2010)[J]. 中華心血管病雜志, 2011, 39(7): 579-616.

    [3]彭海聰, 陳進春. 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的臨床研究概況[J]. 求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版), 2011, 9(1): 116-118.

    [4]朱可鎣. 淺談高血壓病的中醫(yī)認(rèn)識及具有中醫(yī)特色的康復(fù)療法[J]. 醫(yī)藥前沿, 2012, 2(24): 149.

    [5]林傳旭, 韓艷, 王自旺. 高血壓與中醫(yī)體質(zhì)研究進展[J].西部中醫(yī)藥, 2011, 24(9): 96-98.

    [6]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005: 10.

    [7]梁惠陶, 楊志敏, 曾旭芳, 等. 廣州地區(qū)人群中醫(yī)體質(zhì)類型基礎(chǔ)信息調(diào)查[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2009, 30(10): 1550-1552.

    [8]解靈江. 高血壓與中醫(yī)體質(zhì)研究的現(xiàn)狀及思路[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2010, 12(12): 6-7.

    [9]錢岳晟. 原發(fā)性高血壓患者表型與中醫(yī)體質(zhì)分型關(guān)系的研究[J]. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)雜志, 2002, 8(2): 49-51.

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