2011年我中心成人預(yù)防接種門診接種狀況分析

蔣巧巧 崔宏林 司徒煒敏 顧寧寧 浙江省寧波市海曙區(qū)段塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 寧波 315012

2011年我中心成人預(yù)防接種門診接種狀況分析

蔣巧巧 崔宏林 司徒煒敏 顧寧寧 浙江省寧波市海曙區(qū)段塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 寧波 315012

成人 預(yù)防接種狀況 接種門診 疫苗自2010年發(fā)布《寧波市成人預(yù)防接種門診設(shè)置規(guī)定（試行）》后，我中心于2010年底正式開設(shè)了成人預(yù)防接種門診，現(xiàn)就成人預(yù)防接種門診開展的接種情況進(jìn)行調(diào)查分析，總結(jié)經(jīng)驗，切實做到預(yù)防傳染性疾病、降低醫(yī)療費用、促進(jìn)健康之目的。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集2011年1月1日—2011年12

月31日由門診醫(yī)生完成的成人預(yù)防接種就診信息和護(hù)士登記的接種記錄冊。

1.2 方 法 按登記資料對成人預(yù)防接種人員的性別、年齡、疫苗接種時間、疫苗名稱、順序、不良反應(yīng)等進(jìn)行匯總分析。

1.2.1 疫苗接種例數(shù)計算 狂犬病疫苗、乙肝疫苗按1個療程計算1例數(shù)，23價肺炎疫苗、流感疫苗以單次接種計算1例數(shù)。

1.2.2 成人年齡段劃分 將成人按18～35歲、～59歲、≥60歲劃分為三組。

1.2.3 疫苗接種時間分布 將2011年度按1～3月份、4～6月份、7～9月份、10～12月份分為4個時段。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用簡明統(tǒng)計軟件14.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用頻數(shù)及構(gòu)成比表示，比較以χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2011年度成人預(yù)防接種門診工作量 共接種

575例數(shù)，其中狂犬病疫苗439例、流感疫苗57例、乙肝疫苗56例、23價肺炎疫苗23例。發(fā)現(xiàn)、處置接種不良反應(yīng)19例，占總例數(shù)的3.30%。其中狂犬病疫苗發(fā)生13例（2.96%），乙肝疫苗發(fā)生3例（5.36%），流感疫苗發(fā)生2例（3.51%），23價肺炎疫苗發(fā)生1例（4.35%）。不良反應(yīng)多在接種第二、三針疫苗時出現(xiàn)，表現(xiàn)為接種部位的紅腫熱痛、結(jié)節(jié)或低熱，經(jīng)局部冷、熱敷和居家休息觀察后自行消失，均完成接種療程。

2.2 2011年度成人預(yù)防接種的性別、年齡分布情況 成人在接種四種疫苗上性別無差異（χ2=1.00，P＞0.05）。接種疫苗平均年齡：狂犬病疫苗為42.93歲，流感為50.04歲，乙肝為30.82歲，23價肺炎疫苗為64.43歲，其中≥60歲成人中無接種乙肝疫苗者，18～35歲成人中無接種23價肺炎疫苗者，見表1。

表1 成人接種四種疫苗的性別、年齡分布情況 例

2.3 疫苗接種時間分布 狂犬病疫苗接種高峰在7～9月份，流感疫苗多在10～12月，23價肺炎疫苗集中在1月份，在4～9月6個月中無流感疫苗和23價肺炎疫苗的接種例數(shù)，但乙肝疫苗接種常年分布，見表2。

表2 成人接種四種疫苗時間分布 例（%）

3 討論

3.1 成人預(yù)防接種門診開設(shè)背景和概況 根據(jù)10部委文件《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)具備“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體”的衛(wèi)生服務(wù)功能，“社區(qū)預(yù)防”是其中的重要組成部分[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的演變，衛(wèi)生干預(yù)的重點從疾病的治療轉(zhuǎn)移到疾病的預(yù)防，免疫接種是社區(qū)常規(guī)性的預(yù)防任務(wù)，屬于一級預(yù)防[2]，為特異防護(hù)的有效手段，尤其適用于特殊人群和高危人群的保護(hù)。我市從2010年起執(zhí)行《寧波市成人預(yù)防接種門診設(shè)置規(guī)定（試行）》，統(tǒng)一制定了《成人預(yù)防接種證》，印發(fā)多種疫苗的宣傳資料。據(jù)統(tǒng)計我市各區(qū)均開設(shè)了成人預(yù)防接種門診，積極推廣針對高危人群的各類疫苗接種，同時醫(yī)療保險政策做出新調(diào)整，將狂犬病疫苗、流感疫苗和23價肺炎疫苗納入個人醫(yī)療保險賬戶歷年余額支付范圍，極大推動了我市成人預(yù)防接種工作。

目前國產(chǎn)或進(jìn)口的疫苗質(zhì)量不斷提高，保護(hù)效益明顯，注射后不良反應(yīng)發(fā)生率低，而且癥狀輕微，多能自行緩解[3]。疫苗接種是最經(jīng)濟、有效的傳染病預(yù)防措施，能減少患病給成年人帶來的工作、生活負(fù)擔(dān)和影響。一般而言，成人預(yù)防接種者只要對此類疫苗無禁忌癥，均可按規(guī)定接種疫苗，每個成年人都應(yīng)根據(jù)自身情況進(jìn)行免疫接種[4]，但以特殊人群和高危人群為主要接種對象。

3.2 我中心成人預(yù)防接種門診工作現(xiàn)狀 據(jù)現(xiàn)場調(diào)查，我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心嚴(yán)格按《寧波市成人預(yù)防接種門診設(shè)置規(guī)定（試行）》執(zhí)行，成人預(yù)防接種門診設(shè)置規(guī)范，醫(yī)護(hù)人員均有全科醫(yī)生或全科護(hù)士資格證書，經(jīng)成人預(yù)防接種上崗培訓(xùn)并取得衛(wèi)生行政部門核發(fā)的上崗證書。醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較高，對接種人員進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問，尤其是過敏史的記錄，根據(jù)不同疫苗、接種對象告知并簽約接種知情同意書，對被犬、貓、鼠等動物傷害人員進(jìn)行了傷口規(guī)范處理，按暴露級別進(jìn)行狂犬病預(yù)防接種和狂犬病免疫球蛋白注射治療或及時轉(zhuǎn)診，至今未發(fā)生成人預(yù)防接種的醫(yī)患糾紛事件。

3.3 成人預(yù)防接種疫苗分析 從接種例數(shù)統(tǒng)計，狂犬病疫苗接種最多，提示社區(qū)居民對應(yīng)急免疫的重視，人群對狂犬病防治意識普遍較高[5]。其次為流感疫苗和乙肝疫苗，而23價肺炎疫苗接種例數(shù)最少，主要接種對象為老年人。據(jù)中心2011公共衛(wèi)生年報，我轄區(qū)共有5 429名60歲以上老年居民，但接種例數(shù)僅為23例（0.42%）。分析原因主要有：①社區(qū)居民對肺炎球菌感染后的治療費用或致命性認(rèn)識不足。有數(shù)據(jù)顯示，成人肺炎平均住院時間22.7天，平均治療費用7 173元。接種疫苗后的人群住院率和死亡率均可降低一半以上[6-7]。②23價肺炎疫苗開展接種時間不長且疫苗價格較貴，未被廣大群眾和醫(yī)務(wù)人員熟知或認(rèn)可。門診中發(fā)現(xiàn)家長往往重視孩子的預(yù)防接種，但對老人或自身預(yù)防接種認(rèn)識不足。③社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員對肺炎疫苗預(yù)防接種宣傳力度不夠。

成人接種的四種疫苗在年齡和時間上的分布與傳染病人群易感性和流行的季節(jié)性相符[8]?？袢∫呙缃臃N年齡和時間與夏季人群穿著少，氣溫高，動物活動力強致傷害增多和壯年人群接觸動物機會多有關(guān)。接種流感疫苗集中在冬春季，各年齡段均適宜接種，提示流感的季節(jié)性流行以及近年來流感的流行或爆發(fā)以及人群對流感預(yù)防需求。乙肝疫苗則以年輕人為主，接種對象多主動描述為結(jié)婚生育、社交應(yīng)酬需要[9]。23價肺炎疫苗冬春季應(yīng)用較多，與其季節(jié)高發(fā)性和高危人群要求有關(guān)。

3.4 成人預(yù)防接種門診的展望和建議 目前我國多關(guān)注兒童的免疫接種和規(guī)劃，缺少對成人預(yù)防接種的調(diào)查和研究，筆者希望社區(qū)醫(yī)學(xué)工作者和社會各界人士共同提高認(rèn)識，加大對成人預(yù)防接種的認(rèn)識和宣傳，利用報刊、網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部宣傳等形式，深入家庭、社區(qū)、企業(yè)進(jìn)行成人預(yù)防接種性價比宣傳。

2010年起我市將部分疫苗納入醫(yī)療保險歷年賬戶余額支付，但對老年人來說，往往因退休或慢性疾病治療多無醫(yī)保歷年余額可言，因此接種疫苗還是自費為主。建議社會保障部門能否對65歲以上老年人提供更好的疫苗接種優(yōu)惠政策，減少因病帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。2011年“美國成人免疫注射指南”對老年人提出了切勿忽視疫苗接種的建議，包括接種流感疫苗、肺炎疫苗、水痘疫苗、百白破疫苗等，尤其針對流感是許多老年人心肺疾病的惡化始動因素，建議≥65歲的老年人每年接種流感疫苗；對慢性阻塞性肺病、心血管病、糖尿病、慢性肝病的患者接種肺炎球菌疫苗，更多關(guān)注老年人的健康保護(hù)和疾病的預(yù)防。

成人接種門診的開設(shè)順應(yīng)了健康理念的更新和疾病防治的進(jìn)步，成人預(yù)防接種是一項投入少、效益高的預(yù)防保健措施[10]，應(yīng)大力開展包括上述四種疫苗外的多種疫苗接種，如水痘疫苗、甲型肝炎疫苗、麻疹疫苗等常見傳染病預(yù)防接種。政府應(yīng)加大政策支持，保障預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生投入，可以借鑒上海市對成人自愿接種乙肝疫苗者實行免費接種的模式。由醫(yī)務(wù)人員為主導(dǎo)，社會各界共同努力，促進(jìn)成人預(yù)防接種工作更好地有效開展。

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2012-05-04