《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)脫離臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀分析

商亞娟　王靜　唐爭(zhēng)艷　楊麗

【摘 要】為了使護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)能更好的服務(wù)于臨床實(shí)踐，培養(yǎng)護(hù)理學(xué)新型實(shí)用型人才，筆者針對(duì)目前基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)踐情況進(jìn)行了對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)主要存在的問(wèn)題有：護(hù)理實(shí)驗(yàn)教材內(nèi)容滯后于臨床實(shí)際；護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)踐相脫離；護(hù)理教學(xué)設(shè)備陳舊落后等。并提出了相應(yīng)的改進(jìn)方法。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)；臨床實(shí)踐；脫節(jié)

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課是護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的重要組成部分，是理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力的主要途徑。但是隨著臨床醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，護(hù)理教學(xué)和臨床應(yīng)用有較大差距，護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)和臨床實(shí)踐脫節(jié)，筆者就護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作中存在的一些問(wèn)題及采取的措施，與大家共同探討。

1.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問(wèn)題

1.1 在鋪床操作實(shí)驗(yàn)中 學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中，最早接觸的就是鋪床。

教科書(shū)上只有單人鋪床法，而沒(méi)有講到雙人鋪床法及特殊情況時(shí)的處理方法，實(shí)際在臨床的晨護(hù)中，基本上都是兩個(gè)人同時(shí)進(jìn)行的。站在床的兩側(cè)，一人鋪一邊，達(dá)到快速的整理好床單元，減少病人等待的時(shí)間。在臨床中根據(jù)病情有的病人需要半臥位，當(dāng)床搖起來(lái)時(shí)，大單就會(huì)松，為了防止大單松弛，臨床上采取將床左右兩側(cè)的大單兩頭綁起來(lái)。保持床單元的平整，讓病人躺著舒服。

1.2 無(wú)菌技術(shù) 教科書(shū)上無(wú)菌技術(shù)用的鋁蓋橡膠塞溶液瓶，臨床早以一次性輸液袋代替，省去了繁瑣的啟鋁蓋、開(kāi)瓶塞、2次消毒、沖瓶口諸多繁瑣操作步驟[1]。老式的鋁蓋橡膠塞溶液瓶幾乎停止生產(chǎn)，為了完成教學(xué)任務(wù)，我們讓耗材供應(yīng)商竭盡全力在市場(chǎng)上找來(lái)橡膠瓶塞，用小刀對(duì)它進(jìn)行一些雕刻，才能與玻璃瓶配套。這樣耗時(shí)耗力，增加了工作量。

1.3 靜脈輸液 大數(shù)護(hù)理學(xué)校在進(jìn)行靜脈輸液的實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)都是采用一次性頭皮針靜脈輸液法，而在臨床實(shí)踐中，為了減輕病人的痛苦，絕大多數(shù)醫(yī)院都采取靜脈留置針輸液法，以及根據(jù)病情需要，給予個(gè)別病人深靜脈置管、PICC輸液的方法。

1.4 吸痰吸氧 根據(jù)教科書(shū)上的操作技術(shù)，現(xiàn)在用氧氣筒吸氧，老式的吸痰器吸痰，用物準(zhǔn)備、操作訓(xùn)練都復(fù)雜、繁瑣；臨床基本都用中心負(fù)壓吸痰，中心供氧裝置，操作簡(jiǎn)單、減輕了護(hù)士的工作量。而且避免了瓶裝氧氣更換時(shí)病人的不適。

1.5 尸體護(hù)理 傳統(tǒng)的采用大單、繃帶來(lái)包裹尸體，繃帶綁三條，看起來(lái)不美觀(guān)，不舒服。臨床采用尸體袋來(lái)包裹尸體。方便，快捷，美觀(guān)。體現(xiàn)了對(duì)死者人格的尊重。

2. 分析問(wèn)題

2.1 教材內(nèi)容陳舊 醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展迅速，醫(yī)學(xué)知識(shí)更新快，而醫(yī)學(xué)教材更新慢。現(xiàn)用的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的教材是人民衛(wèi)生出版社2005年～2006年之間所修訂的教材，基礎(chǔ)護(hù)理操作常規(guī)也是2005年編寫(xiě)的，更新緩慢的護(hù)理教材中的知識(shí)滯后于臨床實(shí)際應(yīng)用。據(jù)楊新月[2]對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果報(bào)道：教學(xué)中涉及的80項(xiàng)操作中有7項(xiàng)臨床上基本不做，占8.75%；有25項(xiàng)由他人完成，占34.25%；由護(hù)士獨(dú)立完成的操作48項(xiàng)，占65.25%。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)踐中存在重大矛盾。

2.2 護(hù)理教學(xué)與臨床實(shí)踐相脫節(jié) 隨著各院校擴(kuò)招，師資力量相對(duì)不足，護(hù)理教師工作量加大，授課任務(wù)繁重，護(hù)理教師多處于滿(mǎn)負(fù)荷工作狀態(tài)，使得護(hù)理教師沒(méi)有時(shí)間參加臨床實(shí)踐。對(duì)我院38名護(hù)理帶教老師調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)教師自從畢業(yè)就沒(méi)有進(jìn)過(guò)臨床，除了近五年來(lái)新進(jìn)的8名老師外，其余的老師沒(méi)有一人到臨床學(xué)習(xí)過(guò)。這樣從事護(hù)理教學(xué)的人員長(zhǎng)期脫離臨床實(shí)踐，只能照書(shū)宣讀，不能給學(xué)生講授最新的知識(shí)，使得教學(xué)與臨床實(shí)踐的脫節(jié)，影響了教學(xué)質(zhì)量的提高。

2.3 一些傳統(tǒng)理論教學(xué)跟不上醫(yī)療新技術(shù)的發(fā)展 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，一些新技術(shù)、新儀器的不斷開(kāi)發(fā)和臨床應(yīng)用，使得傳統(tǒng)的理論與技術(shù)操作教學(xué)在某些方面不能和臨床實(shí)際相適應(yīng)。例如：氧氣吸入等，大多數(shù)都是中心控制、管道化。但在教學(xué)上還在用氧氣筒。

2.4 一些護(hù)理操作程序繁瑣 為了減少醫(yī)院感染，醫(yī)院大量使用一次性醫(yī)療用品。使許多護(hù)理操作更加簡(jiǎn)單化。而護(hù)理教學(xué)仍按原操作程序講授，顯得繁瑣、機(jī)械。例如：導(dǎo)尿術(shù)，臨床上用一次性導(dǎo)尿包，而現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中仍使用手工包的導(dǎo)尿包。學(xué)生在操作練習(xí)中用物準(zhǔn)備就很繁瑣，操作考試更是按其操作程序進(jìn)行操作，步驟不能顛倒，程序不能有遺漏或添加，否則不符合要求；就要扣分。而臨床上在不違反操作原則的前提下，靈活掌握，隨機(jī)性強(qiáng)，操作不一定按部就班，強(qiáng)調(diào)人性化及有效性、可行性等。例如：靜脈輸液，如果按常規(guī)去做，往往不能按時(shí)完成繁忙科室的臨床治療任務(wù)，臨床上有可能順序顛倒，但無(wú)菌原則不違反就行。做到在有限的時(shí)間里及時(shí)完成臨床護(hù)理任務(wù)。

3. 解決問(wèn)題采取的措施

3.1 更新護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程內(nèi)容 教材與操作常規(guī)要適時(shí)進(jìn)行研討、修訂，注入新觀(guān)念、新內(nèi)容，編寫(xiě)的教材要具有實(shí)用性，有效性。對(duì)一些在臨床工作中已經(jīng)淘汰的內(nèi)容更要及時(shí)的刪除，對(duì)臨床上的新知識(shí)、新設(shè)備、新護(hù)理用品都要及時(shí)的更新與課本上，通過(guò)教材及時(shí)的更新傳授給學(xué)生最新的知識(shí)，縮短護(hù)理教學(xué)和臨床的差距。

3.2 加強(qiáng)師資建設(shè) 學(xué)校每年有計(jì)劃地增加教師人員，適當(dāng)?shù)囊M(jìn)臨床教師，增加師資配備，改變護(hù)理教師少與學(xué)生多的矛盾，使護(hù)理教師配備能夠滿(mǎn)足學(xué)校有計(jì)劃外派教師去臨床實(shí)踐和進(jìn)修的需要。

3.3 制定護(hù)理教師輪訓(xùn)方案 ①在教學(xué)任務(wù)重，教師少學(xué)生多的情況下，鼓勵(lì)教師利用寒暑假到附屬醫(yī)院參加臨床實(shí)踐，學(xué)校制定寒暑假實(shí)踐計(jì)劃，并給予一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼、折合教學(xué)工作量等措施。讓每位代課老師都能及時(shí)的更新知識(shí)。才能確保學(xué)生在課堂上接受最新的知識(shí)，縮小了與臨床的距離。②每學(xué)年請(qǐng)三甲醫(yī)院的專(zhuān)家給護(hù)理的老師進(jìn)行操作的培訓(xùn)及與老師進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，以增進(jìn)互相了解、加強(qiáng)溝通，有效促進(jìn)學(xué)校護(hù)理教師和醫(yī)院臨床護(hù)理的發(fā)展。③在不影響教學(xué)任務(wù)的前提下，根據(jù)實(shí)際情況，可以派護(hù)理教師到臨床去學(xué)習(xí)，每位教師每隔2 年左右進(jìn)行一次臨床實(shí)踐活動(dòng)，一年兩個(gè)學(xué)期，每學(xué)期派5-10人去附屬醫(yī)院學(xué)習(xí)，以積累臨床經(jīng)驗(yàn)，了解和掌握有關(guān)疾病的新知識(shí)，學(xué)習(xí)新醫(yī)療設(shè)備的使用方法，找出常規(guī)護(hù)理操作與臨床實(shí)踐的差距，掌握新的護(hù)理操作技術(shù)，比如：PICC導(dǎo)管置入技術(shù)等。從而實(shí)現(xiàn)知識(shí)更新，將臨床上新的知識(shí)、新的護(hù)理設(shè)備、耗材以及操作方法介紹給學(xué)生，使其適應(yīng)臨床的需要，為臨床培養(yǎng)新型護(hù)士。

3.4 鼓勵(lì)學(xué)生提早到臨床見(jiàn)習(xí) 由于學(xué)生多，學(xué)校距離附屬醫(yī)院很遠(yuǎn)，讓學(xué)生去醫(yī)院見(jiàn)習(xí)就比較困難，鼓勵(lì)學(xué)生利用寒暑假到醫(yī)院去見(jiàn)習(xí)，了解醫(yī)院的護(hù)理操作技術(shù)，開(kāi)闊視野，理論聯(lián)系實(shí)際，為今后的學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。

4.改變教學(xué)方法

①基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)要求護(hù)生在學(xué)習(xí)操作技能時(shí)靈活掌握操作目的、操作原則，不可死記硬背，教師與學(xué)生都用操作目的、操作原則來(lái)衡量，而不是按部就班的按操作步驟執(zhí)行。②在實(shí)踐教學(xué)中運(yùn)用案例分析法，情景教學(xué)法，使護(hù)生對(duì)臨床有所了解，這樣才不會(huì)使護(hù)生進(jìn)入臨床以后感到困惑和束手無(wú)策 。

5.申購(gòu)先進(jìn)的護(hù)理耗材

護(hù)理實(shí)驗(yàn)員在每學(xué)年給實(shí)驗(yàn)室申購(gòu)設(shè)備、耗材時(shí)，多于國(guó)資處及臨床器材科溝通，申購(gòu)一些先進(jìn)的設(shè)備，一次性耗材，盡量與臨床的設(shè)備及使用的一次性耗材保持一致性，這樣學(xué)生下臨床做操作時(shí)就沒(méi)有陌生感。做起操作來(lái)得心應(yīng)手。

總之，為了培養(yǎng)實(shí)用型的護(hù)理人才，使護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)更好地為臨床服務(wù)，解決好實(shí)驗(yàn)教學(xué)和臨床脫節(jié)的現(xiàn)狀，以提高護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。

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[3]鄧婷婷，張珊.基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)滯后于臨床實(shí)踐的探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（10）.

作者簡(jiǎn)介：

商亞娟，女（1973.12-），主管護(hù)師，本科，現(xiàn)工作于西安醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。